及時(shí)雨

兩個(gè)月前，60歲的吳大伯因?yàn)楦哐獕鹤∵M(jìn)了醫(yī)院，入院時(shí)，全身狀況都不錯(cuò)，病情沒(méi)有惡化，醫(yī)生就把病情告訴了老人。醫(yī)生順便囑咐了一句：“不過(guò)，你患有其他心臟疾病，所以高血壓也可能導(dǎo)致心肌梗死，要格外當(dāng)心?！睕](méi)過(guò)幾天，老人的病情突然惡化，醫(yī)院緊急搶救也沒(méi)能把老人救回來(lái)。本來(lái)以為這是正常的病情變化，但家屬把責(zé)任怪到了醫(yī)生頭上，原因是，醫(yī)生把病人的病情如實(shí)告訴了病人，增加了病人的心理負(fù)擔(dān)，使得病人血壓進(jìn)一步上升，導(dǎo)致死亡。這讓接診醫(yī)生有點(diǎn)委屈：難道我如實(shí)告知病情也有錯(cuò)?

告知的“度”讓醫(yī)生煩惱

近年來(lái)，不少法律法規(guī)都對(duì)“知情同意”做出了要求，知情同意原則從傳統(tǒng)的倫理要求提升為法律規(guī)定，但在實(shí)際操作中卻遇到了種種困難。據(jù)悉，由于知情告知而導(dǎo)致的醫(yī)患糾紛數(shù)量明顯上升，患者因?yàn)椴荒艿玫阶銐虻闹委熜畔⒒蛘叩玫讲辉摰玫降闹委熜畔ⅲ蜥t(yī)院理論，而醫(yī)生則為如何把握知情告知的“度”煩惱不已。

現(xiàn)在對(duì)知情同意原則的規(guī)定主要出現(xiàn)在《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等法律法規(guī)中，不過(guò)都規(guī)定得比較籠統(tǒng)，對(duì)于病情究竟是要告知家屬還是病人本人、什么情況下可以告知病人本人、什么情況下不可以、用什么方式告訴病人病情最合適等問(wèn)題，都沒(méi)有做詳細(xì)說(shuō)明，所以現(xiàn)在的醫(yī)生要做好知情同意，也沒(méi)有具體的指導(dǎo)意見(jiàn)來(lái)遵循。

因“知情告知”醫(yī)院糾紛不斷

“既然法律規(guī)定醫(yī)生要把病人的病情、醫(yī)生采取的診斷、治療措施以及愈后和費(fèi)用情況告訴病人，我們醫(yī)生當(dāng)然要按規(guī)定辦，但事實(shí)上真的這么做了，還是讓很多病人不滿(mǎn)意，糾紛照樣有?！币晃会t(yī)生告訴記者。

一家市級(jí)醫(yī)院的醫(yī)務(wù)科工作人員向記者透露，他們醫(yī)院每個(gè)月都會(huì)遇上這樣的糾紛，每次都糾結(jié)在“知情告知”問(wèn)題上，醫(yī)生是按規(guī)定做了，但家屬不滿(mǎn)意，只能靠一次次的協(xié)商來(lái)解決，為了處理一個(gè)糾紛，雙方往往要“洽談”五六個(gè)回合，不論是給患者家屬還是醫(yī)院，都帶來(lái)不少煩惱。

醫(yī)院想了不少規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)的辦法

既然法律法規(guī)有了明確規(guī)定，而詳細(xì)的操作規(guī)范又沒(méi)有出臺(tái)，為了避免承擔(dān)法律責(zé)任，各個(gè)醫(yī)院都想出了規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)的辦法。

據(jù)了解，現(xiàn)在杭州各大醫(yī)院都比較強(qiáng)調(diào)“知情同意”的重要性，很多情況下，醫(yī)生遇到病情不嚴(yán)重的病人，都采取“雙告知、雙簽字”的辦法。就是不僅告知病人本人，還告知家屬，讓雙方簽字同意。一位臨床醫(yī)生私下告訴記者，這也是一種折中的辦法，雖然沒(méi)有法律依據(jù)，但這樣可以避免很多不必要的糾紛。還有些科室，根據(jù)自己的病人群體特點(diǎn)以及診療中的經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)出一套“因人而異”的告知制度，對(duì)哪些病人的病情可以告知病人本人、哪些病人的病情必須連家屬都告知，做出了詳細(xì)的規(guī)定。

此外，為了明確告知責(zé)任，現(xiàn)在浙江省各大醫(yī)院還統(tǒng)一采取“合同制”。病人只要一入院，就要先簽署“告知書(shū)”，同時(shí)簽署“知情選擇書(shū)”，如果選擇讓家屬了解病情，還要簽“患者授權(quán)書(shū)”。這樣即便出現(xiàn)了異議，也有白紙黑字為證。

病人對(duì)醫(yī)院做法并不滿(mǎn)意

如此操作，的確讓醫(yī)生所承擔(dān)的法律風(fēng)險(xiǎn)大大減少，但對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，就意味著這個(gè)難題被交到了自己的手中。剛出院的陳女士就表示，在簽署“知情選擇書(shū)”之前，自己也不能保證能夠承受病情的真相，而且作為缺乏醫(yī)療知識(shí)的普通人來(lái)說(shuō)，自己究竟擁有多少知情權(quán)并不明確?！爸橥狻蹦芊駡?zhí)行得更好?衛(wèi)生行政部門(mén)的工作人員表示，這需要一定的時(shí)間，因?yàn)檫@涉及到人與人的溝通，要根據(jù)我們的文化和習(xí)俗慢慢摸索經(jīng)驗(yàn)，達(dá)到醫(yī)患雙方的互相理解。