汪桂華等

糖尿病，中醫(yī)稱(chēng)之為“消渴”，即消瘦煩渴之意，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為它是一種多病因的代謝疾病，特點(diǎn)是慢性高血糖，伴隨因胰島素分泌和／或作用缺陷引起的糖、脂肪和蛋白質(zhì)代謝紊亂?？煞譃?1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠期糖尿病和特殊類(lèi)型糖尿病。正常情況下，血糖濃度在一天之中是輕度波動(dòng)的，一般來(lái)說(shuō)餐前血糖略低，餐后血糖略高，但這種波動(dòng)是保持在一定范圍內(nèi)的。正常波動(dòng)范圍是：空腹血糖3．9～6．1mmol／L；餐后2小時(shí)血糖3．9～7．8mmol／L。如果血糖升高達(dá)到下屬標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，就可診斷患有糖尿?。嚎崭寡牵?7．0mmol／L，或者糖尿病癥狀＋任意時(shí)間血糖＞11．1mmol／L，或者口服葡萄糖耐量試驗(yàn)2小時(shí)后血糖＞11．1mmol／L。

糖尿病本身并不可怕，可怕的是其各種急、慢性并發(fā)癥。急性并發(fā)癥來(lái)勢(shì)洶洶，處理不好可危及生命，處理好了就可平安度過(guò)，而且基本上不留痕跡。而慢性并發(fā)癥則來(lái)得較為隱蔽，可在不知不覺(jué)中發(fā)生，早期尚可逆轉(zhuǎn)，晚期則必受其害。糖尿病慢性并發(fā)癥包括血管和神經(jīng)兩大類(lèi)，主要表現(xiàn)在以下方面：

眼部易引發(fā)白內(nèi)障、視網(wǎng)膜病變，有失呀的危險(xiǎn)。

腎臟會(huì)導(dǎo)致腎功能衰竭，身體里很多廢物就無(wú)法排出，所以就容易引起尿毒癥。

神經(jīng)主要為神經(jīng)麻痹，易引起手腳麻木、腹瀉、便秘、年輕男性病人陽(yáng)痿等，同時(shí)亦可能會(huì)影響心臟的搏動(dòng)、胃腸的功能；感覺(jué)運(yùn)動(dòng)等。

血管、因?yàn)檠褐械母哐菚?huì)造成動(dòng)脈硬化，容易發(fā)生腦血栓、腦中風(fēng)、腦梗死、心絞痛、冠心病等，有造成偏癱、半身不遂的危險(xiǎn)。另外，下肢血管病變，易造成腳冷、間歇性跛行。若有傷口產(chǎn)生，傷口不易愈合，易引起肌肉組織壞死而有截肢的危險(xiǎn)。下肢血管病變者，一般會(huì)有神經(jīng)病變，感覺(jué)不敏感、遲鈍，雙腳燙得起泡也不感覺(jué)痛，有的爛到骨頭了都感覺(jué)不痛。

此外，還會(huì)發(fā)生，一些泌尿系統(tǒng)病變，如并發(fā)腎盂腎炎、膀胱炎、皮膚病變(如起癤和癰、腳癬、陰部瘙癢等)。

糖尿病是由于胰島素分泌缺陷和／或作用缺陷造成全身代謝障礙和血管障礙引起的。典型癥狀是“三鄉(xiāng)一少”，即多食、多飲、多尿及體重減輕。另外還有皮膚瘙癢、視力模糊等癥狀。國(guó)內(nèi)的糖尿病病人能自己發(fā)現(xiàn)患糖尿病的只有25％，耐5％的病人毫無(wú)覺(jué)察。糖尿病發(fā)現(xiàn)過(guò)遲，容易引起并發(fā)癥和愈后不良的情況。糖尿病在初期很難感覺(jué)到癥狀，當(dāng)有感覺(jué)時(shí)，病情已十分嚴(yán)重了。因此，定期做健康檢查是最重要的預(yù)防措施，發(fā)現(xiàn)的越早，血糖值越容易控制，能防止病情惡化，并發(fā)癥也少。下面我們就指導(dǎo)大家通過(guò)自身的癥狀及早發(fā)現(xiàn)糖尿病。

口渴和多尿的癥狀病人的飲水量大量增多，排尿的次數(shù)和分量也隨之增多。因?yàn)榭诟墒翘悄虿∽钕瘸霈F(xiàn)的早期癥狀，尤其是睡夢(mèng)中因極度口渴而醒來(lái)喝水的癥狀，可能說(shuō)明病情已經(jīng)惡化。正常人每日的排尿量是1～ 1．5升，但糖尿病人因小便頻數(shù)，每日的排尿量往往達(dá)到2～4升，有的病人甚至高達(dá)10升，尿液中葡萄糖增多，發(fā)出甜酸氣味并有很多泡沫，這時(shí)就要馬上去醫(yī)院治療。

饑餓和、多食的癥狀因體內(nèi)的糖分作為尿糖排泄出去，吸收不到足夠的熱量維持身體的基本需求，會(huì)常常感到異常的饑餓，食量大增；平時(shí)不吃甜食的人也開(kāi)始不加選擇地吃很多甜食，這就需要去醫(yī)脘檢查了，這些異常癥狀往往是糖尿病的先兆。

眼睛容易疲勞，視力急劇下降當(dāng)感到眼睛很容易疲勞，看不清東西，站起來(lái)時(shí)眼前發(fā)黑，眼皮下垂，視界變窄，看東西模糊不清，眼睛突然從遠(yuǎn)視變?yōu)榻暬虺霈F(xiàn)以前沒(méi)有的老花眼現(xiàn)象等，要立即進(jìn)行眼科檢查，上述癥狀可能就是糖尿病引起的視力障礙、視網(wǎng)膜出血、白內(nèi)障、視力調(diào)節(jié)障礙等疾病的明顯表現(xiàn)。

感覺(jué)神經(jīng)障礙糖尿病病人會(huì)有頑固性手腳麻痹、手腳發(fā)抖、手指活動(dòng)不靈及陣痛感、劇烈的神經(jīng)炎性腳痛、下肢麻痹、腰痛、夜間出現(xiàn)小腿抽筋、眼運(yùn)動(dòng)神經(jīng)麻痹、重視和兩眼不一樣清楚，還有自律神經(jīng)障礙等癥狀，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)就要去醫(yī)院檢查，不得拖延。

全身倦怠無(wú)力沒(méi)有從事勞動(dòng)或體育運(yùn)動(dòng)，身體常常無(wú)緣由地感到疲憊不堪，感到雙腿乏力、膝蓋酸軟，尤其是上下樓梯的時(shí)候。身體既往健康的人，出現(xiàn)這些癥狀就要上醫(yī)院診治了。

體重下降中年人如果身體較為肥胖，食欲也正常，一旦發(fā)現(xiàn)體重下降很快，就應(yīng)考慮是否得了糖尿病。因肥胖會(huì)增大胰島素的需求量，導(dǎo)致病情急劇惡化。

牙齒疾病糖尿病引起的血液循環(huán)障礙，會(huì)使牙齒松動(dòng)脫落，發(fā)生牙周炎、牙槽漏膿；又由于牙齦變形，裝好的假牙也會(huì)顯得不合適。

皮膚疾病糖尿病病人的皮膚抗感染力差，皮膚發(fā)癢，撓破就會(huì)感染，還有皮膚膿腫、濕疹、斑疹、肛門(mén)發(fā)癢、女性陰部不適及發(fā)癢等。

性欲減退男性因性功能減退而陽(yáng)痿，與同齡人有明顯差距，也是糖尿病的先兆。

月經(jīng)異常女性因胰島素分泌不足，月經(jīng)會(huì)不規(guī)律或閉經(jīng)。

以上是糖尿病的主要癥狀，但80％的早期糖尿病病人并沒(méi)有明顯的癥狀，最好經(jīng)常進(jìn)行體檢，有助于及早發(fā)現(xiàn)糖尿病。家人有患糖尿病的，要經(jīng)常檢查，防止遺傳性糖尿病。

誰(shuí)是糖尿病康復(fù)的主人

仝小林胡潔

得了糖尿病，只要聽(tīng)醫(yī)生的話按時(shí)吃藥，定期復(fù)查就可以控制好糖尿病了嗎?這種把希望寄托在醫(yī)生身上的做法是消極、被動(dòng)的。糖尿病與其他疾病不同，它是一種終生伴隨性疾病，一旦得病，需要長(zhǎng)時(shí)間治療，而且這種疾病同生活起居、飲食習(xí)慣密切相關(guān)，是一種“生活方式病”。它的治療是一個(gè)綜合性很強(qiáng)的系統(tǒng)工程，絕不僅僅靠藥物就能解決，還必須全面調(diào)整生活方式才行。我們把糖尿病的治療做了這樣的比喻：五匹馬一套車(chē)。這輛車(chē)就是糖尿??；兩個(gè)車(chē)輪一個(gè)是中醫(yī)、一個(gè)是西醫(yī)；五匹馬分別為飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物、監(jiān)測(cè)、教育及心理調(diào)節(jié)。這其中飲食是轅馬；車(chē)未是患者和醫(yī)生的結(jié)合體，他一手拿著鞭子，一手拉著韁繩。就醫(yī)生和患者在糖尿病治療中的作用來(lái)說(shuō)，醫(yī)生只是“鞭子”，起指導(dǎo)用藥、傳播健康生活理念的作用；而患者則手握“韁繩”，掌握著自己疾病的命運(yùn)。在糖尿病的治療中患者才是糖尿病康復(fù)的主人。

下面，我們來(lái)具體談?wù)勗鯓硬拍茏龊锰悄虿】祻?fù)的主人。

第一步就是要洗腦——轉(zhuǎn)變觀念?，F(xiàn)代社會(huì)生活節(jié)奏快了，我們確實(shí)是忙碌多了，但是要認(rèn)識(shí)到人生有兩條腿，一條腿是事業(yè)，另一條腿就是健康。如果事業(yè)那條腿很長(zhǎng)，而健康那條腿很短，這樣的“殘疾人”還不如一個(gè)矮子跑得快呢！如果兩條腿同樣長(zhǎng)，哪怕都不是最長(zhǎng)的，也會(huì)很協(xié)調(diào)，很幸福。因此糖尿病患者需要把糖尿病的控制列入日常生活和學(xué)習(xí)工作計(jì)劃當(dāng)中，投入一定的精力來(lái)認(rèn)真對(duì)待，不夸張地說(shuō)要把糖尿病的控制看成一個(gè)“孩子”來(lái)?yè)狃B(yǎng)。

做好了思想上的準(zhǔn)備，下一步就要行動(dòng)起來(lái)了。糖尿病是“生活方式病”，對(duì)于它的治療除了有規(guī)律地服藥外，還要從平時(shí)的生活點(diǎn)滴開(kāi)始做起。

(1)調(diào)心糖尿病是內(nèi)分泌疾病，精神因素在內(nèi)分泌的調(diào)節(jié)上起著重要的作用，所以對(duì)待糖尿病我們應(yīng)該采取“既來(lái)之，則安之”的態(tài)度，要學(xué)會(huì)與糖尿病和平共處，保持平和心境，不驕不躁。不要兩眼都盯在血糖上，血糖有一點(diǎn)風(fēng)吹草動(dòng)就焦慮不安，我們要在戰(zhàn)略上藐視敵人，在戰(zhàn)術(shù)上重視敵人。血糖監(jiān)測(cè)不是時(shí)刻盯住血糖不放，而是要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行科學(xué)的監(jiān)測(cè)。另外，平時(shí)要注意學(xué)習(xí)糖尿病的知識(shí)，摸索并掌握適合自己的血糖調(diào)控規(guī)律。只要用心，良好的血糖控制并不是件難事。

(2)調(diào)動(dòng)新陳代謝是生命的基本特征，糖尿病的發(fā)生就是人體代謝的紊亂，運(yùn)動(dòng)是一種很好的調(diào)節(jié)方式。散步、爬山、游泳、瑜伽都是很好選擇，但是運(yùn)動(dòng)也需要因人而異，掌握合適的量和度，要避免低血糖的發(fā)生，此外還要注意防護(hù)，避免損傷(特別是腳)。

(3)調(diào)吃飲食治療是糖尿病的一項(xiàng)基礎(chǔ)治療措施，其基本原則是總量控制，合理調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)。我們提倡以素食為主，每餐只吃七八分飽：另外我們向糖尿病患者推薦幾種對(duì)僻低血糖有幫助的食物：木耳、蘑菇、魔芋，特別是有著“植物胰島素”稱(chēng)的苦瓜。

(4)調(diào)喝我們推薦每天喝兩勺老陳醋，它不僅可以軟化血管、清理腸道，還對(duì)降血糖有一定的幫助。另外，苦丁茶也可以幫助降糖。

(5)調(diào)拉便秘是糖尿病治療的大敵，要積極調(diào)理。一般每天醒來(lái)按揉腹部300下，嘬一杯涼白開(kāi)水，配合散步就可以起到通便的效果。嚴(yán)重便秘者可服瀉藥，睡前一次頓服效果最好。

(6)調(diào)撒排尿異常常常會(huì)影響情緒和睡眠，導(dǎo)致血糖波動(dòng)，應(yīng)該積極治療。對(duì)于糖尿病患者常見(jiàn)的夜尿頻多，我們建議喝羊棒骨牛脊髓豬腦湯(或黃芪燉豬脬加金櫻子、百果)，還可服用六味／杞菊地黃丸和腎氣丸。

(7)調(diào)睡規(guī)律的睡眠對(duì)于內(nèi)分泌的調(diào)節(jié)很有幫助，我們提倡每天睡午覺(jué)，以緩沖日間朋壓力和疲勞；每周睡一次囫圇覺(jué)，要睡劍啟然醒，給機(jī)體一次啟我調(diào)整的機(jī)會(huì)。

以上我們簡(jiǎn)要地介紹了糖尿病患者在日常生活中的一些自我調(diào)試方法，希望糖尿病患者從中能有一些收獲，真正成為糖尿病康復(fù)的主人，掌握自己的命運(yùn)，健康快樂(lè)地生活。

糖尿病患者怎么安排飲食

薛長(zhǎng)勇

一旦患上糖尿病，必須終身控制?？刂铺悄虿〉姆椒ê芏啵袼幬锆煼?、運(yùn)動(dòng)療法、飲食療法等，其中飲食療法是基本療法，每位患者都應(yīng)該了解和掌握，并能在日常生活中應(yīng)用自如。

糖尿病的飲食控制要求遵循兩個(gè)原則。第一個(gè)原則是“一個(gè)平衡，三個(gè)兼顧”，即平衡飲食，兼顧控制血糖、血脂、血壓、體重等，兼顧并發(fā)癥的防治和兼顧個(gè)人的生活習(xí)慣和飲食愛(ài)好。第二平原則是“避輕就重”，根據(jù)糖尿病的病情和并發(fā)癥的有無(wú)和程度，優(yōu)先控制或解決主要的問(wèn)題，例如糖尿病患者并發(fā)糖尿病腎病，應(yīng)該首先考慮控制糖尿病腎病，在可能的情況下兼顧解決其他問(wèn)題(如高血脂等)。

糖尿病的飲食控制的關(guān)鍵是合理選擇食物。一般來(lái)說(shuō)，糖尿病患者每天的飲食中應(yīng)當(dāng)有以下食物構(gòu)成，即主食(糧食)、奶類(lèi)、蔬菜、水果、肉、蛋、魚(yú)、蝦、豆類(lèi)及豆制品以及植物油等。

主食的選擇每日三餐中必須要有主食，有人認(rèn)為“主食含糖多，吃了升高血糖，不吃主食血糖當(dāng)然就不升高了”。誠(chéng)然，糧食中含有“糖”，食用糧食是要升高血糖，但如果主食的品種和數(shù)量選擇得當(dāng)，餐后血糖不會(huì)急劇升高。另一方面，由于主食吃得少，就有可能攝入更多的含脂肪和蛋白質(zhì)較高的食物，會(huì)加重已經(jīng)存在的并發(fā)癥。一般來(lái)說(shuō)，輕體力活動(dòng)的糖尿病患者每天可食用主食150～300克。可選擇一部分精米、白面并搭配粗糧(如蕎麥、燕麥、高粱、鮮玉、玉米面等)。

奶類(lèi)的選擇可選擇牛奶(鮮奶為宜)、奶粉和酸奶(以未加糖的調(diào)味酸奶、果料酸奶為宜)。不宜選擇的是奶酪、奶油、煉乳等，因其脂肪含量較高。也不宜選擇全脂加糖奶粉和加糖酸奶。如果存在高脂血癥，可選擇脫脂奶或脫脂奶粉。推薦每天攝入量：鮮奶250毫升左右，或奶粉10～15克，或酸奶 150～200毫升。

蔬菜的選擇蔬菜對(duì)血糖的影響較小(淀粉類(lèi)蔬菜除外)，因蔬菜含豐富的無(wú)機(jī)鹽、維生素和纖維素。另外，洋蔥、甘藍(lán)、西紅柿等還含有生物類(lèi)黃酮，其為天然抗氧化劑，能維持微血管的正常功能等。因此，提倡糖尿病患者多食用蔬菜。一般來(lái)說(shuō)，推薦每天至少攝入500克新鮮蔬菜，而且品種要多一些，至少2種，最好3種。

水果的選擇水果含有豐富的維生素、無(wú)機(jī)鹽和膳食纖維，有益于健康。但是，水果含有碳水化合物(如葡萄糖等)，這些糖類(lèi)消化、吸收較快，升高血糖的作用比復(fù)合碳水化合物 (如糧食)要快，所以對(duì)血糖控制不理想的糖尿病患者來(lái)說(shuō)最好不要食用水果?？崭购筒秃笱欠謩e在7．0mmol／L和8．00mmol／L以下并穩(wěn)定1～2周以后才可食用。食用水果前后最好要監(jiān)測(cè)血糖，根據(jù)血糖的情況及時(shí)調(diào)整、選擇合適的水果品種。一般來(lái)說(shuō)，糖尿病患者一天可以食用水果150～200克。在選擇水果時(shí)，原則上優(yōu)先選擇含糖較低的水果，例如梨、桃、草莓、櫻桃、柚、李子、獼猴桃等。食用水果的時(shí)間宜安排在兩頓正餐之間，不要在餐后馬上食用。

肉、蛋、魚(yú)、蝦的選擇可選擇新鮮瘦豬肉、瘦牛肉、瘦羊，肉；禽肉或其制品。盡量少食或不食動(dòng)物內(nèi)臟、皮膚這些膽固醇含量較高的食物。蛋類(lèi)可選擇雞蛋、鴨蛋、鵝蛋、鴿蛋等。對(duì)糖尿病患者采說(shuō)如選擇雞蛋，1天1個(gè)雞蛋即可，如果并發(fā)高膽固醇血癥，可隔天1個(gè)全蛋，之間可食用蛋清，不用蛋黃。對(duì)合并高血壓的糖尿病患者來(lái)說(shuō)，不宜食用皮蛋、咸蛋。魚(yú)蝦的脂肪多由不飽和脂肪酸組成，特別是n-3長(zhǎng)鏈多不飽和脂肪酸，具有降低血脂、防止動(dòng)脈粥樣硬化的作用。魚(yú)子、蝦子膽固醇含量較高(合并高膽固醇血癥的患者不宜選擇)。一般來(lái)說(shuō)，糖尿病患者每天可食用肉蛋魚(yú)蝦共100～ 200克。

豆類(lèi)及其制品的選擇大豆及其制品是糖尿病患者的理想食物之一。糖尿病患者可選擇豆腐、豆?jié){、豆腐干、豆腐絲、豆腐腦、腐竹、千張、素雞等，但不宜選擇油豆腐。推薦的每天食用量為豆腐150～200克，或豆腐干100克，或豆腐絲50～100克，或豆?jié){250～500毫升。

植物油的選擇糖尿病患者不宜選擇動(dòng)物油脂作為烹調(diào)油，而宜選擇植物油?？蛇x擇的植物油有橄欖油、茶子油、豆油、花生油、葵花子油等。其中以橄欖油和茶子油為優(yōu)，但是價(jià)格不菲。一些植物油如椰子油含飽和脂肪較高，糖尿病患者不適宜食用。植物油的攝入量一般為每天20～30毫升(相當(dāng)于2～3湯勺)。

其他食物的選擇

酒：糖尿病患者原則上以不飲灑為宜，“客宋茶當(dāng)酒”為佳，酒精是含有熱量的。如果您正在嚴(yán)格控制體重，應(yīng)把其能量計(jì)算在內(nèi)。

鹽：糖尿病患者合并高血壓的機(jī)會(huì)遠(yuǎn)高于正常人。一旦出現(xiàn)高血壓，特別容易并發(fā)腎臟、視網(wǎng)膜病變及動(dòng)脈硬化癥。為了預(yù)防和控制高血壓，應(yīng)盡量減少食鹽的攝入量，每日食鹽韻用量控制在6克以?xún)?nèi)。計(jì)算食鹽攝入量的方法是：記錄購(gòu)買(mǎi)食鹽酌日子和食鹽的重量(例如500克)。待購(gòu)買(mǎi)的食鹽用完后算一算上述食鹽使用。了多長(zhǎng)時(shí)間(例如30天)，再算一算平均每天有幾個(gè)人用餐(例如3人)，就可算出平均每人每天的食、鹽用量(如500÷30÷3＝5．6克)。

茶葉：研究發(fā)現(xiàn)飲茶對(duì)控制血糖、血脂、血壓甚至肥胖都有益處。茶葉中的茶多糖、茶多酚等具有明確的降低血糖的作用，近來(lái)述發(fā)現(xiàn)茶葉可以提高胰島素的敏感性，所以提倡糖尿病患者飲茶。可選擇綠茶、紅茶。每天茶葉的用量以5～10克為宜。

正確的食物選擇還要合理分配各類(lèi)食物和餐次做保證，才能使胰腺合理分泌胰島素，避免血糖的忽高忽低、有效地控制血糖。主食、肉類(lèi)、蔬菜按早、中、晚3餐各1／3的原則分配；水果用于加餐；奶類(lèi)分配于早餐或加餐。

糖尿病病人一日至少進(jìn)食3餐，而且要定時(shí)定量。易出現(xiàn)低血糖以及餐后血糖居商不下的病人可在3次正餐之間增添1～2次加餐，即從3次正餐中分出一部分主食留作加餐食用。

凡是違反糖尿病控制原則的生活習(xí)慣和愛(ài)好都要摒棄或改正，例如喜歡甜食的糖尿病患者，應(yīng)該放棄食用甜食；“口重”的患者應(yīng)該改一改習(xí)慣，食用清淡的飲食；喜歡食用動(dòng)物內(nèi)臟的患者，如果罹患高膽固醇血癥，應(yīng)當(dāng)毫不猶豫地放棄這樣的愛(ài)好。如果總體來(lái)看血糖的控制比較理想，適當(dāng)兼顧糖尿病患者的生活習(xí)慣和飲食愛(ài)好也是無(wú)可厚非的。