劉藝平　徐萍

阿司匹林是使用歷史最悠久，療效最確切，價格最低廉的藥物之一。大劑量阿司匹林具有解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎、抗風(fēng)濕的作用，而小劑量的阿司匹林具有抗血小板聚集作用，每日服用小劑量的阿司匹林可以減少心腦血管病的發(fā)生率。然而，在世界各地進(jìn)行的調(diào)查卻顯示，仍有一小部分從阿司匹林治療中獲益的心血管病高?；颊呶茨軋猿珠L期服用阿司匹林。這主要源于很多老百姓對于小劑量阿司匹林的使用仍不太熟悉，對其用法還存在一些誤區(qū)，特別是對阿司匹林的不良反應(yīng)顧慮過多，那么如何才能用好小劑量的阿司匹林呢？為了讓老百姓了解清楚這個問題，我們針對臨床上常見的問題為您進(jìn)行解析。

很多研究已證實：75～100毫克劑量的阿司匹林能顯著降低心肌梗死、腦卒中的發(fā)生率。因此國外推薦使用82毫克的阿司匹林，國內(nèi)有3種規(guī)格，25毫克，50毫克，100毫克，一般推薦服用劑量為每日100毫克。在緊急情況，如心梗急性發(fā)作者，則需立即服用300毫克，并嚼碎后服用。具體服用時間，在飯前還是飯后，不同廠家有不同的表述，國內(nèi)廠家多推薦飯后服用，進(jìn)口廠家推薦飯前用適量水送服。

阿司匹林安全性較好，主要不良反應(yīng)為消化道損傷，表現(xiàn)為惡心、嘔吐、上腹不適或疼痛、腹瀉、嘔血、黑便等。高風(fēng)險時間一般在服藥后3個月，1年之內(nèi)為多發(fā)階段。因此，在開始使用阿司匹林1年內(nèi)，應(yīng)關(guān)注是否有牙齦出血、黑便等。

阿司匹林的不良反應(yīng)與患者既往病史、年齡、藥物劑型、劑量以及合用藥物的情況相關(guān)。如何才能有效避免其藥物不良反應(yīng)呢？這需要根據(jù)患者的自身情況進(jìn)行合理用藥，主要有：①有急性消化道潰瘍，出血傾向，嚴(yán)重肝、腎功能衰竭的患者不宜使用。②為防止消化道出血的發(fā)生，在生活上應(yīng)戒煙、戒酒，因為吸煙、酒精可以增加胃消化道出血的風(fēng)險。③在用藥過程中，藥物不宜多服，如漏服阿司匹林，下次使用時不要服用雙倍的量，而應(yīng)按原有劑量服用。④不宜嚼服腸溶阿司匹林。因為腸溶阿司匹林外表覆蓋一層只在腸道溶解的保護(hù)膜，藥片不會在胃中釋放，因此消化道不良反應(yīng)發(fā)生較素片少。除非緊急情況，一般不宜嚼碎服用。⑤對于既往有消化道潰瘍、出血病史、聯(lián)用兩種抗血小板藥物（如氯吡格雷）患者，以及年齡大于65歲，合并有消化不良或者胃食管反流病或正在使用糖皮質(zhì)激素的患者，宜預(yù)防性的使用泮托拉唑或雷貝拉唑或雷尼替丁或法莫替丁等藥物。

如果已經(jīng)出現(xiàn)了消化道損傷，如何處理呢？如果只是胃腸道的輕微不適，可不需停用阿司匹林，加用抑酸藥（如泮托拉唑、雷貝拉唑、雷尼替丁、法莫替?。┘纯伞Ｈ绻霈F(xiàn)了出血，常需停用抗血小板藥物直到出血情況穩(wěn)定。但如果是急性冠脈綜合征患者，或植入裸金屬支架在1個月內(nèi)、藥物涂層支架6個月內(nèi)，如完全停用則存在發(fā)生血栓的風(fēng)險，建議在醫(yī)生的指導(dǎo)下調(diào)整抗血小板方案。如果消化道出血威脅到生命時，可能需要停用所有的抗凝和抗血小板藥物，停藥3～5 天后，如出血情況穩(wěn)定，可重新開始使用阿司匹林。