李佛?！↑h耕町　周江南　謝明霞

無(wú)論你是在寫字樓上班的白領(lǐng)，還是在車間作業(yè)的工人，只要你長(zhǎng)期埋頭工作，頸椎病自然就會(huì)找上門來(lái)。

頸椎病發(fā)病初期十分隱匿，病情發(fā)展也很緩慢。早期你若不警惕并想方設(shè)法制止，待病情嚴(yán)重時(shí)，你會(huì)發(fā)現(xiàn)自己已被它弄得狼狽不堪，悔之晚矣！

慢慢地，頸椎病將你控制

□ 中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院骨科教授李佛保

頸椎病，又稱頸椎綜合癥，是指因頸椎退行性變引起頸椎管或椎間孔變形、狹窄，刺激、壓迫頸部脊髓、神經(jīng)根、交感神經(jīng)，造成其結(jié)構(gòu)或功能性損害所引起的臨床表現(xiàn)。

典型癥狀：頸肩痛、麻、無(wú)力

臨床上，頸椎病的癥狀多種多樣：

痛：早期典型表現(xiàn)為頸肩痛，向上肢放射；頭部及上肢的某一體位可以誘發(fā)明顯的疼痛。

麻、無(wú)力：除了痛以外，有的還可有上肢肌力下降，手指運(yùn)動(dòng)不靈活。有的也可以頸痛不明顯，主要是四肢乏力、麻木，行走及持物不穩(wěn)。這種癥狀多從下肢開(kāi)始，然后發(fā)展到上肢，也可從一側(cè)上肢和下肢開(kāi)始。

其他癥狀：有的還可以有胸腹部緊張，好像束了一條帶子一樣。少數(shù)頸椎病致頸部血管痙攣者，可以出現(xiàn)偏頭痛、眩暈、耳鳴。

頸椎病輕則疼痛，讓活動(dòng)受限，重則癱瘓，大小便不能控制。因此，我們得高度重視頸椎病的防治。

多發(fā)人群：電腦操作者、財(cái)會(huì)、教師、司機(jī)

以往頸椎病多發(fā)生在40歲以上的中老年人，主要因頸椎退行性變引起。而現(xiàn)在卻不同了，隨著人們生活方式的改變和電腦的普及，工作和學(xué)習(xí)強(qiáng)度的加大，頸椎病患者逐漸增多，發(fā)病人群也越來(lái)越年輕。

長(zhǎng)期低頭看書，用電腦工作，或玩電腦游戲，頸椎長(zhǎng)期處于高度緊張的狀態(tài)，便會(huì)加速頸椎間盤的退行性變，易引發(fā)頸椎病。在眾多發(fā)病者中，主要以電腦操作者、財(cái)會(huì)人員、教師、司機(jī)多發(fā)。常打麻將的人，也易患此病。

頸椎的退行性病變，初期十分隱匿，其病程發(fā)展也很緩慢，正因?yàn)槿绱?，許多病人對(duì)頸椎病早期表現(xiàn)出來(lái)的癥狀容易忽略。當(dāng)病情發(fā)展到一定程度時(shí)，才“暮然回首”，悔之晚矣。然而對(duì)這種與生活工作方式密切相關(guān)的疾病，只要我們注重日常生活保健，就完全可以避免，所以我們不妨將防病工作做在前面。

★專家簡(jiǎn)介

李佛保,中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院骨科主任，教授，博士導(dǎo)師；學(xué)科帶頭人。曾任中華骨科學(xué)會(huì)常委，中華創(chuàng)傷學(xué)會(huì)常委，中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)脊柱脊髓損傷學(xué)會(huì)副主委，殘疾人脊髓損傷學(xué)會(huì)副主席，中華骨科雜志等8個(gè)雜志編委；中國(guó)脊柱脊髓雜志、中華創(chuàng)傷骨科雜志副主編，廣東省骨科學(xué)會(huì)主委。已撰寫論文160多篇，主編專著《老年骨關(guān)節(jié)損傷》、《脊柱畸形截骨術(shù)》2本書：參編著作10本。2000年～2003年任中山醫(yī)科大學(xué)黃埔醫(yī)院院長(zhǎng)。

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治療別走彎路

□ 北京大學(xué)第三醫(yī)院骨科教授 黨耕町

有骨刺不等于有頸椎病

在中老年人中，60％～90％的人頸椎都會(huì)有骨刺，因?yàn)槿死?，頸椎就會(huì)發(fā)生退行性變化。有的中老年人到醫(yī)院做X線、CT或磁共振檢查后，常會(huì)聽(tīng)到醫(yī)生說(shuō)“你的頸椎有骨質(zhì)增生”、“椎間盤突出”，或說(shuō)“椎管狹窄”等，便自認(rèn)為患頸椎病了。

其實(shí)不盡然，有這些變化并不等于就是有頸椎病了。只有當(dāng)這些變化壓迫到神經(jīng)，且壓迫的部位出現(xiàn)了損傷性炎癥時(shí)，才會(huì)刺激神經(jīng)產(chǎn)生癥狀，這才算是得了頸椎病。

所以說(shuō)，有骨刺不等于有頸椎??；有椎間盤突出、椎管狹窄，也不等于有頸椎病。而我們治療頸椎病，也不是治療骨刺、椎間盤突出或椎管狹窄，而是治療“損傷”與“壓迫”。

推拿按摩不是萬(wàn)能

上面說(shuō)過(guò)，頸椎病的癥狀，是神經(jīng)結(jié)構(gòu)受到壓迫與損傷性炎癥刺激而產(chǎn)生的。推拿或按摩免不了要對(duì)頸椎施加外力，這不僅不利于治療，往往反而加重?fù)p傷，有礙治療。對(duì)脊髓型頸椎病或者因?yàn)榘l(fā)育性頸椎管狹窄，脊髓已接近于受壓狀態(tài)的病人，尤其應(yīng)絕對(duì)禁忌推拿與按摩。事實(shí)上，這類病例因推拿按摩而發(fā)生四肢癱瘓的臨床報(bào)道已有不少。

當(dāng)然，推拿按摩并不是沒(méi)有用處。只是推拿按摩有其適應(yīng)證，我們應(yīng)當(dāng)在明確診斷之后，再考慮是否需要這種方法治療，這才是安全的。當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間伏案工作，造成頸部勞損、肌肉痙攣疼痛時(shí)，經(jīng)過(guò)手法按摩，可使肌肉放松，病人常常感覺(jué)舒服。

頸椎免受損傷至關(guān)重要

頸椎的主要作用是支持頭顱，保護(hù)神經(jīng)。生活中，頭顱因感官的需要，常常發(fā)生不同方向的活動(dòng)，并處于不同姿態(tài)。這要求頸椎既能動(dòng)態(tài)的活動(dòng)，又能在不同姿勢(shì)給予穩(wěn)定的支持。當(dāng)椎間盤退變，節(jié)段之間不穩(wěn)定，或肌肉不夠發(fā)達(dá)時(shí)，頸椎的這些功能就減弱了。

因此，長(zhǎng)時(shí)間伏案操作，例如操作計(jì)算機(jī)、讀書、寫作、打牌等，或者長(zhǎng)時(shí)間端坐于一種固定的姿勢(shì)，例如開(kāi)車、開(kāi)會(huì)，或者頭頸意外地做某種動(dòng)作，例如坐車時(shí)睡覺(jué)、相互打斗、手法推拿、落枕等，這些情況都可能使頸椎發(fā)生某種程度的慢性勞損，或急性損傷，引起頸椎病發(fā)作，或者因軟組織損傷而疼痛?？傊?，靜止地、強(qiáng)迫地長(zhǎng)時(shí)間處于某種負(fù)重姿勢(shì)，對(duì)頸椎是不利的。

維護(hù)頸椎的有利措施，應(yīng)是鍛煉項(xiàng)背肌肉，保持頸部適當(dāng)?shù)淖灾骰顒?dòng)。保守治療方面，主要是臥床休息或適當(dāng)限制頸椎負(fù)重。臥床時(shí)，頸椎就不再支持頭顱，相對(duì)靜止利于損傷性炎癥消退，然后附加一些消炎止痛藥物和適宜的物理治療，這對(duì)治療也有一定益處。

放下包袱，從容就醫(yī)

許多人因?yàn)椴簧趿私?，?duì)頸椎病懷有恐慌心理。有的人甚至還沒(méi)有明確診斷，知道自已頸椎“長(zhǎng)了骨刺”時(shí)，就心神不寧；醫(yī)生若是告之“骨刺壓迫了神經(jīng)”，他更是恐慌萬(wàn)狀，不知所措。于是四處求醫(yī)問(wèn)藥。

殊不知，一些似醫(yī)非醫(yī)的投機(jī)者，或堂而皇之做廣告，或偷偷摸摸布下陷阱，聲稱專治頸椎骨刺。一些尋醫(yī)問(wèn)藥的病人難免上當(dāng)受騙，浪費(fèi)精力與錢財(cái)，也誤了治療。

事實(shí)上，頸椎病并不可怕，大多數(shù)神經(jīng)根型、交感型、椎動(dòng)脈型頸椎病，預(yù)后是良好的。對(duì)于一般病人而言，只要適當(dāng)休息或頸部制動(dòng)一段時(shí)間，再配合藥物與物理治療，多數(shù)是可以治好的。即使脊髓型頸椎病也非急癥，絕大多數(shù)治療效果也很好。

所以，得了頸椎病無(wú)須著急，病人應(yīng)從容不迫地了解醫(yī)院的治療經(jīng)驗(yàn)，治療水平，擇優(yōu)就診。

無(wú)須懼怕手術(shù)

極少數(shù)頸椎病需要手術(shù)治療。在生活中，一些頸椎病患者認(rèn)為手術(shù)治療是極其危險(xiǎn)的。他們認(rèn)為“頸椎部位神經(jīng)很多，做手術(shù)很可能癱瘓”，于是抱著“已經(jīng)六七十歲了，湊合著活幾年得了”的心態(tài)，拒絕手術(shù)治療。一些好心的親威朋友也這樣勸說(shuō)，加劇了病人對(duì)手術(shù)的恐懼，結(jié)果使一些本來(lái)可以經(jīng)過(guò)手術(shù)良好治療的病人，喪失了治療機(jī)會(huì)。

病人對(duì)手術(shù)治療有疑問(wèn)、顧慮和恐慌心理，是正常的，可以理解。但是若因此拖延了時(shí)間，等病痛嚴(yán)重再要求手術(shù)時(shí)，手術(shù)效果往往因病程太長(zhǎng)而大打折扣。

事實(shí)上，醫(yī)生對(duì)每一位頸椎病病人做出手術(shù)治療的決定，是一件十分嚴(yán)肅、認(rèn)真的事，需要根據(jù)病人個(gè)體的病情，近期與長(zhǎng)遠(yuǎn)的治療療效，可能發(fā)生的困難與問(wèn)題，病人身體與經(jīng)濟(jì)上的承受能力，病人的職業(yè)要求，以及醫(yī)生本身的經(jīng)驗(yàn)、技術(shù)與條件的可行性等，綜合多方面因素共同討論才能做出決定，病人可以相信。

大量研究表明，手術(shù)治療頸椎病的效果是可以肯定的。對(duì)肢體運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，主要痛苦的解除或緩解，80％左右的手術(shù)病例是滿意的。當(dāng)然，也有少數(shù)病例可能出現(xiàn)手術(shù)治療的并發(fā)癥，但多數(shù)并發(fā)癥可以治愈。因手術(shù)發(fā)生四肢癱瘓，或者因?yàn)楹喜⑿哪X血管病等意外死亡的，不及千分之一。因此，手術(shù)治療仍是相當(dāng)安全的。

★專家簡(jiǎn)介

黨耕町，從事骨科醫(yī)療、教學(xué)與研究工作40多年。在脊柱外科方面，尤其在頸、腰椎間盤病，脊柱骨折、脫位（寰樞C1-2椎疾?。?，脊柱腫瘤等領(lǐng)域做過(guò)深入的臨床與實(shí)驗(yàn)研究，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富。他所在的北大三院骨科（北醫(yī)三院）是以脊柱外科為特點(diǎn)的國(guó)家重點(diǎn)學(xué)科，技術(shù)力量強(qiáng)，診治水平較高，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，在國(guó)內(nèi)有較大影響。

專家門診時(shí)間：周一、三下午，咨詢電話：010-62017691轉(zhuǎn)2584。

日常保健，比治療更重要

□ 中南大學(xué)湘雅醫(yī)院骨科教授周江南/謝明霞

頸椎退行性病變的病程發(fā)展，分緩慢，并非一日之寒。而且對(duì)于這種與生活工作方式密切相關(guān)的疾病，只要我們注重日常生活保健，就完全可以避免。

坐 不良體位是形成頸椎病的主要原因。統(tǒng)計(jì)表明，長(zhǎng)期低頭工作者的發(fā)病率，是非低頭工作者的4～6倍，且發(fā)病年齡早，甚至20多歲即可出現(xiàn)癥狀。

要防止頸椎病的發(fā)生，首先要從注意頸部保健開(kāi)始，不能長(zhǎng)時(shí)間伏案工作，要注意休息，勞逸結(jié)合。伏案工作不宜一次持續(xù)很長(zhǎng)時(shí)間，每工作1小時(shí)左右，休息5～10分鐘，做頸部各方向輕輕運(yùn)動(dòng)，讓疲勞的頸部得到休息，這是最重要的預(yù)防措施；休息時(shí)，將頭頸略向后仰1～2分鐘，或?qū)㈩^枕靠在椅背上，這樣既可使雙眼的疲勞消除，又可使頸椎前屈的姿勢(shì)得以解放片刻，使椎間隙內(nèi)的高壓狀態(tài)得到緩解。

睡 正常情況下，頸椎有一個(gè)前凸的弧度，被稱為生理性前凸。人們無(wú)論是站立、走路還是坐著，都以保持這種自然姿勢(shì)最為舒服，即使是睡著，依然如此。人體在臥床時(shí)保持頸椎正常的生理性前凸，才能使頸部的肌肉、椎間盤、韌帶等均處于自然放松的休息狀態(tài)。

睡眠時(shí)枕頭不能太高，因?yàn)轭i部過(guò)屈對(duì)頸椎的休息不利，合適的高度應(yīng)是與自己一側(cè)的肩寬同高。

床鋪應(yīng)選擇硬板床，或者在木板床上放席夢(mèng)思等彈性臥具，既舒服，又可維持人體脊柱的正常曲線。傳統(tǒng)的棕繃或尼龍絲繃、鋼絲繃床等，人躺臥在上面由于體重的作用，身體會(huì)呈現(xiàn)中央低、四角高的狀態(tài)，尤其是使用時(shí)間較長(zhǎng)的棕繃床，不僅對(duì)頸椎不利，對(duì)腰椎更為有害。席夢(mèng)思床墊如果太軟或者彈性較差，就會(huì)產(chǎn)生和傳統(tǒng)繃床一樣的缺點(diǎn)。長(zhǎng)期在軟的沙發(fā)上睡覺(jué)，也可能產(chǎn)生類似惡果。

睡覺(jué)時(shí)的姿勢(shì)以雙下肢稍屈曲位為好，這樣可使椎間隙內(nèi)的壓力減低、椎旁肌肉松弛，以獲得充分的休息。

動(dòng) 頸椎病病人在日常保健中，一致認(rèn)為要多活動(dòng)頸部才能緩解疼痛。事實(shí)上這個(gè)法則要因人而異。對(duì)于椎動(dòng)脈型頸椎病，突然用勁轉(zhuǎn)動(dòng)脖子，會(huì)發(fā)生突然暈倒，這類病人應(yīng)絕對(duì)臥床休息，甚至要用頸領(lǐng)保護(hù)。其次是頸椎病在急性發(fā)作期，也一定要制動(dòng)，用一些消炎鎮(zhèn)痛的藥，等炎癥消后才能進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)。

那么對(duì)于頸椎軟組織疼痛，該怎么辦呢？我們可以采用一些比較安全的方法，一是手法輕按摩；二是熱敷，用熱水袋敷到頸部疼痛的地方；三是用紅花油涂抹；四是用藥膏止痛。緊張工作中，稍事休息時(shí)也可以自我用雙手牽伸脖子，輕輕按摩頸部肌肉，這樣可促進(jìn)局部血液循環(huán)，緩解肌肉痙攣和疼痛，平時(shí)還可以輕輕轉(zhuǎn)動(dòng)頸部。

若頸部出現(xiàn)疼痛、易疲勞時(shí)，應(yīng)到醫(yī)院檢查，進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹委?，以解除頸肌的疲勞，消除水腫。這些措施可有效緩解頸椎病的發(fā)生和發(fā)展。

★專家簡(jiǎn)介

周江南，教授、博士生導(dǎo)師，享受政府特殊津貼。在矯形外科學(xué)具有特殊貢獻(xiàn)。從事骨科專業(yè)達(dá)50年，在人工陶瓷、人工骨和紅骨髓移植修復(fù)骨缺損等臨床應(yīng)用研究方面卓有成效。發(fā)表論文40多篇，出版10本骨科專業(yè)書籍。

專家普通門診時(shí)間:周四上午；知名專家門診時(shí)間:周二全天，周四下午。

解惑篇

問(wèn)：搖頭晃腦能治頸椎病嗎

周江南教授：頸椎病易與其他頸部疾病混淆，且頸椎病有不同的類型，即使是同一類型，病情也有輕重，故需對(duì)癥治療。

發(fā)生頸痛之后，最好找骨科醫(yī)生檢查，做出明確診斷，根據(jù)不同病因采用不同治療。自己不可輕易搖頭晃腦，或找理發(fā)師推拿端提或按摩。每年都有因搖頭晃腦、推拿端提頸部致癥狀加重或出現(xiàn)癱瘓的病人。

急性期的頸椎病不但不能搖頭晃腦，還應(yīng)戴上頸領(lǐng)制動(dòng)。對(duì)于慢性期的頸痛者，搖頭晃腦也不是治療頸椎病正確的方法，而應(yīng)科學(xué)地鍛煉頸部肌肉，溫和鍛煉，盡量減少伏案低頭工作的時(shí)間。

問(wèn)：磁藥貼對(duì)頸椎病有效嗎

周江南教授：磁藥貼是一種物理療法，對(duì)頸椎病引起的肌肉疼痛、肌肉痙攣有效。頸椎病病人大部分都合并有肌肉疼痛、肌肉痙攣，磁藥貼能一定程度減輕疼痛。

問(wèn)：近來(lái)一些都市報(bào)刊登了“根痛平顆粒”的廣告，說(shuō)根痛平顆粒獨(dú)含BGF生物制導(dǎo)因子，具有強(qiáng)力骨質(zhì)修復(fù)作用，不僅能清除骨質(zhì)無(wú)菌性炎癥，還能軟化、吸收增生骨質(zhì)，因此能根治頸椎病。請(qǐng)問(wèn)，這是真的嗎？廣告還提出頸椎病和腰椎間盤突出癥同治的概念，這種觀點(diǎn)成立嗎？我們可否期望有一種藥來(lái)解決所有類型的頸椎?。?/p>

黨耕町教授：頸椎病的藥物治療著眼于消除椎間關(guān)節(jié)的損傷性炎癥，從而減輕神經(jīng)壓迫與刺激，解除痛苦。除了一些西藥以外，有一些“活血化淤”中成藥也有一定效果。北醫(yī)三院楊克勤教授等曾經(jīng)對(duì)中藥治療頸椎病作過(guò)臨床研究，針對(duì)不同類型頸椎病，曾在臨床用過(guò)頸椎Ⅰ號(hào)，Ⅱ號(hào)，與Ⅲ號(hào)，有一定臨床的治療效果，初步的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明，它們對(duì)創(chuàng)傷性炎癥的消退有促進(jìn)作用。后來(lái)頸椎Ⅱ號(hào)被當(dāng)時(shí)的北京醫(yī)科大學(xué)制藥廠正式生產(chǎn)，商品名為根痛平。

據(jù)我所知，目前對(duì)中藥治療頸椎病的機(jī)理研究有一定困難，尚沒(méi)有見(jiàn)到過(guò)在細(xì)胞水平，或分子水平上的研究報(bào)告。腰椎間盤突出癥在發(fā)病機(jī)制方面與頸椎病有類似的部分，從理論上推論，有些藥物可能對(duì)二者都有相近的作用。不過(guò)，不應(yīng)該把一種方法或藥物的作用說(shuō)過(guò)了頭。迷信“神化了”的東西或人物，常常會(huì)產(chǎn)生不良后果，有損于他人，也傷害自己。

哪些頸椎病人適宜做手術(shù)

一般病人通過(guò)非手術(shù)治療就可以得到緩解，只有脊髓型、部分神經(jīng)根型和椎動(dòng)脈型頸椎病的患者可以進(jìn)行手術(shù)治療。

脊髓性頸椎病，頸脊髓受到增生骨贅、黃韌帶、突出椎間盤壓迫，癥狀輕微的，可作非手術(shù)治療，同時(shí)注意觀察，如有頸以下身體癱瘓，出現(xiàn)不同程度感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)障礙，脊髓受壓癥狀不斷加重或突然加劇，必須盡快手術(shù)治療。否則時(shí)間拖長(zhǎng)，受壓神經(jīng)變性，恢復(fù)困難。椎動(dòng)脈型頸椎病，頸性眩暈或猝倒癥狀反復(fù)發(fā)作，經(jīng)血管造影明確椎動(dòng)脈受壓部位和程度，非手術(shù)療法久治無(wú)效，可考慮手術(shù)。極少數(shù)神經(jīng)根型頸椎病非手術(shù)療法久治無(wú)效，受壓神經(jīng)定位準(zhǔn)確，可酌情手術(shù)治療。交感神經(jīng)型手術(shù)效果較差，手術(shù)治療應(yīng)慎重。

教你一招

堅(jiān)持天天聳聳肩

頭保持正直，挺胸拔頸，兩臂垂直于體側(cè)，然后兩肩同時(shí)盡量向上聳起(注意，不是縮頸)，讓頸肩有破脹感。兩肩聳起后，停1秒鐘，再將兩肩用力下沉。一聳一沉為1次，16次為1組。每天早晚堅(jiān)持做3～5組。當(dāng)然也可以隨時(shí)隨地做，一有空就做。但每天累計(jì)總數(shù)應(yīng)力求達(dá)到100～120次。

聳肩，既能讓肩的自身得到活動(dòng)，又能用局去按摩頸椎，使頸肩部的血流暢通，從而起到舒筋活血的作用。

幾個(gè)姿勢(shì)遠(yuǎn)離頸椎病

平常姿勢(shì)要求：站如松、坐如鐘、睡如弓。同一個(gè)姿勢(shì)均不宜保持過(guò)久，應(yīng)常更換。

睡姿最好采取側(cè)臥或仰臥，不可俯臥，同時(shí)使胸部、腰部保持自然曲度，雙髖及雙膝呈屈曲狀，此時(shí)全身肌肉即可放松。