殷海昌

一向身體尚好的張大嫂，雖說身體較胖一些，但也未發(fā)現(xiàn)大的毛病，有時(shí)感覺到腹部有些不適，但過一下也就沒事了，因此并沒有放在心上。星期六在同事孩子十歲生日晚宴上，喝了幾杯酒,吃了不少的美味佳肴，酒足飯飽后又加入了“壘長城”的行列中。正玩得高興時(shí)，突然出現(xiàn)持續(xù)而劇烈的右上腹疼痛，疼痛放射到右肩背部，伴有惡心欲嘔，同事們急忙將她送往醫(yī)院。醫(yī)生檢查右上腹壓痛明顯，其他未發(fā)現(xiàn)異常體征，心電圖檢查無異常，B超檢查診斷為膽囊結(jié)石。

醫(yī)生說：張大嫂的上腹疼痛，是由于膽結(jié)石移動(dòng)后，嵌頓在膽囊口或膽管等部位，引起膽囊和膽管平滑肌收縮痙攣所致，醫(yī)學(xué)上叫“膽絞痛”，這種疼痛采用解痙止痛的辦法就能解除痙攣而立即緩解疼痛。醫(yī)生給張大嫂打了一針“阿托品”后，一會(huì)兒，張大嫂的上腹疼 痛就得到了明顯的緩解。

膽結(jié)石的發(fā)生，主要是膽汁中膽固醇，膽鹽等代謝失衡，以及患有慢性腸道感染和腸道蛔蟲癥等所致。當(dāng)血膽固醇水平增高時(shí)，膽囊內(nèi)大量的膽固醇沉積，就會(huì)引起膽固醇結(jié)石；當(dāng)蛔蟲鉆進(jìn)膽囊內(nèi)，將細(xì)菌和蟲卵帶進(jìn)膽囊，或因血行性膽道感染而引起膽囊炎時(shí)，膽囊收縮功能減弱，膽汁排空不暢而致瘀積濃縮，膽囊中的膽固醇、細(xì)菌、蟲卵等又作為結(jié)石的核心，并隨著膽囊的收縮在膽囊中不斷地滾動(dòng)，這些“小家伙”從小滾到大，從而就形成了大小不等的結(jié)石塊。結(jié)石塊又不斷地刺激膽囊壁，從而又加重了膽囊的炎癥。因此，膽結(jié)石和膽囊炎常常同時(shí)存在，好比一對難分難舍的“雙胞胎”。張大嫂常感到上腹不適，就說明已有慢性膽囊炎存在的現(xiàn)象，只是沒有加以注意和進(jìn)行檢查而已。

膽結(jié)石是消化系統(tǒng)中常見疾病之一。臨床資料表明，女性膽石癥的發(fā)病率高于男性 2-４倍以上，尤以中年婦女多見。為什么膽結(jié)石多見于女性呢？一是與內(nèi)分泌有關(guān)，如妊娠期婦女孕激素水平增高，可導(dǎo)致膽囊容積增大，排空障礙和膽汁淤滯。有些婦女口服避孕藥避孕，帶有性激素類的避孕藥，可使膽囊體積增大，排空延遲而引起膽石癥；二是與女性減肥有關(guān)，有些女性為了“減肥”而節(jié)食或不吃早餐，使得膽道不能受到足夠的食物刺激，膽囊收縮減少，收縮功能減弱，膽汁排空減少而致膽結(jié)石；三是與女性不愛運(yùn)動(dòng)有關(guān)，女性生來就喜靜不喜動(dòng)，很少參加體育鍛煉，從而使膽囊肌收縮能力下降，排空延遲，導(dǎo)致膽汁郁積而發(fā)病；四是與多次妊娠有關(guān)，據(jù)統(tǒng)計(jì)，多次妊娠或多胎妊娠者發(fā)病率較高，這是因?yàn)槿焉锲陂g血膽固醇上升，膽汁中膽固醇隨之升高，膽固醇與膽汁、卵磷脂的比例發(fā)生改變，膽固醇易沉積而形成結(jié)石。

當(dāng)膽石“逍遙”于膽囊中時(shí)，一般不產(chǎn)生疼痛，或是只有輕微的上腹部不適，或以“胃痛”就診，病人自述上腹飽脹、隱痛、進(jìn)餐后加重，伴有背部脹痛，或常常在夜間痛醒等不適癥狀，如果不進(jìn)行B超等檢查，常常當(dāng)做胃病進(jìn)行治療。只是在由于進(jìn)食較多的高脂肪食物后，膽囊為排出更多的膽汁以利于消化，或腹部受到劇烈震動(dòng)時(shí)，如騎車、打球、跑步、搬重物等，致使震動(dòng)對膽囊產(chǎn)生較大的刺激，從而引起和加強(qiáng)膽囊收縮，膽石隨著膽汁排出而發(fā)生嵌頓，此時(shí)膽囊或膽管平滑肌擴(kuò)張和痙攣，企圖將結(jié)石排出而致膽絞痛。如果結(jié)石過大，阻塞了膽總管，則膽汁排不出而倒流，就會(huì)出現(xiàn)全身皮膚和眼珠子發(fā)黃的現(xiàn)象。膽石癥和膽囊炎如果不進(jìn)行積極的治療，可引起毛細(xì)膽管性肝炎、膽汁淤積性肝硬變。急性胰腺炎和腹膜炎等嚴(yán)重病癥，因此要對膽石癥和膽囊炎采取及時(shí)有效的防治措施。

膽結(jié)石的診斷一般不難，通過膽囊B超、CT以及超聲內(nèi)鏡檢查即可確診，有些結(jié)石細(xì)小或泥沙樣結(jié)石患者，B超和CT可能為陰性結(jié)果，只有通過超聲內(nèi)鏡來確診。對于膽結(jié)石的防治，首先，要合理營養(yǎng)，飲食宜清淡，不要暴飲暴食，要控制高脂肪高膽固醇類食物的攝取，多吃蔬菜和水果可防結(jié)石；其次，要堅(jiān)持適宜的體育運(yùn)動(dòng)的鍛煉，促進(jìn)血液循環(huán)，增強(qiáng)體質(zhì)和抗病能力，減少膽汁的潴溜，降低發(fā)病隱患；第三，要積極防治腸道寄生蟲病和腸道感染，減少結(jié)石的形成，降低發(fā)病率；第四，對于使用雌激素治療相關(guān)疾病和口服避孕藥的女性，要定期進(jìn)行膽囊B超檢查，查看膽汁濃縮和是否有結(jié)石存在，以期采取相應(yīng)的預(yù)防措施。一旦發(fā)生膽結(jié)石，可根據(jù)病情，采取藥物排石和化石等非手術(shù)療法，也可采用腹腔鏡或手術(shù)治療，都能取得較好的效果。