林　中

去年國慶節(jié)期間，醫(yī)院急診科護(hù)士陸梅接母親來桂林照看小孩。因旅途勞頓，起居不適，老人家有點(diǎn)兒咳嗽，陸梅遂陪母親到醫(yī)院去開了止咳藥。誰知服藥一星期后，陸母咳嗽仍然不止。陸梅又帶母親來到中醫(yī)科，向我索要治咳嗽的良方。我詢問了病史，了解癥狀、察看舌象、切了脈后，給陸母開了5劑中藥陸母服藥后，咳嗽很快就好了。見此方這么靈驗(yàn)，老人家如獲至寶，便把藥方收藏起來。不久前，陸母去游漓江，由于城外風(fēng)大，江面氣溫較低，老人家衣著單簿受了涼，回來后又咳嗽起來。陸母想起去年收藏的“驗(yàn)方”，于是趕緊找了出來，請(qǐng)熟悉的醫(yī)生照著抄了一遍，抓了5劑中藥。不料，這次吃藥后，咳嗽不僅沒有一點(diǎn)緩解，反而越咳越厲害，夜里竟咳得不能入睡。陸母左思右想不得其解，一會(huì)兒懷疑那些藥材是不是“水貨”，一會(huì)兒懷疑藥劑師是否抓錯(cuò)了藥，一會(huì)兒懷疑是否煎藥方法不對(duì)頭，一會(huì)兒懷疑自己吃藥沒注意忌口，影響藥效發(fā)揮……要不，同樣的方子治同樣的咳嗽，怎么就不靈了呢?陸母好生納悶，便來找我問個(gè)究竟。

聽完她的陳訴后，我笑著作答：“誰說去年的咳嗽跟今年的一樣呢?中醫(yī)治病最講究四診合參、辨證論治，同樣的病，如果證型不對(duì)，治療的方法也不相同，這就是我們中醫(yī)講的同病異治的道理?？人?、頭痛、嘔吐、發(fā)熱等癥狀，只是疾病的一種表象；而證，則能反映疾病的部位、病因、性質(zhì)以及邪正關(guān)系。就拿咳嗽來說吧，病因不同，發(fā)病時(shí)間不同，咳嗽的程度不同，其證也有不同，如可粗分為外感、內(nèi)傷兩大類咳嗽，又可細(xì)分為風(fēng)熱咳嗽、風(fēng)寒咳嗽、燥熱咳嗽、痰濕犯肺、肝火犯肺和肺虛咳嗽等證型。那么，治療用藥上當(dāng)然也不相同，如果是風(fēng)寒咳嗽．應(yīng)該疏風(fēng)散寒、宣肺化痰，方用杏蘇散；如果是風(fēng)熱咳嗽，應(yīng)該疏風(fēng)清熱、宣肺化痰，方用桑菊飲；如果是燥熱咳嗽，應(yīng)該清肺潤燥，方用?？蓽?；如果是痰濕犯肺，應(yīng)該健脾燥濕、化痰止咳，犯肺，應(yīng)該清肝瀉火、潤肺化痰，方用瀉白散合黛蛤散；如果是肺虛咳嗽，應(yīng)該養(yǎng)陰清肺、化痰止咳，方用沙參麥冬湯。你去年的咳嗽屬風(fēng)熱咳嗽，而今年的咳嗽是因偶感風(fēng)寒而致，應(yīng)考慮為風(fēng)寒咳嗽，所以治法用藥自然不能等同。用治療風(fēng)熱咳嗽的方子，去治療風(fēng)寒咳嗽，當(dāng)然方子就不管用了。”

聽我說到這里，陸母恍然大悟：“難怪去年那么靈驗(yàn)的方子今年來用卻一點(diǎn)不管用，原來是因?yàn)樽C型不同啊!”我又接著說：“是啊。同樣道理，有些病人患了慢性病，在治療中偶有一次效果特別好，以后便一直要醫(yī)生照這張方子抄方抓藥；有些病人從別人那里打聽到一張驗(yàn)方，那個(gè)人用了很好，他也趕快抄來照用；有些病人見報(bào)刊登有療效好的方子，也不問醫(yī)生，看看自己是否適合，拿來用了再說。這些都是犯了不因人、因時(shí)，因地辨證施治的毛病。”

老人家聽完我這番話，心服口服，頻頻點(diǎn)頭，表示贊同。經(jīng)正確的診治，她的咳嗽不久就治愈了。