郭繼鴻

急性心肌梗死(心梗)是一種危急重癥，醫(yī)務(wù)人員對其診斷、治療和護(hù)理都相當(dāng)重視，加上病人發(fā)病時的劇烈胸痛、瀕死感以及重癥監(jiān)護(hù)室中的特殊氣氛，往往使病人充滿了對死亡的恐懼。這些病理和心理因素很可能使一個原來健康的人在心梗發(fā)作后喪失治療的信心。如果病人敞開胸懷，在戰(zhàn)略上藐視疾病，在戰(zhàn)術(shù)上重視疾病，注意心?；謴?fù)期的調(diào)整和保養(yǎng)，仍然可以享受高品質(zhì)的生活。因此，病人在心?；謴?fù)期應(yīng)該——

◆ 隨時注意病變

經(jīng)過正規(guī)治療，心梗急性癥狀可以較快控制，1周后再次梗死的可能性不大。許多病人在心梗發(fā)作后仍然可以正常生活許多年，期間并沒有心絞痛發(fā)作；少數(shù)病人在運動或情緒緊張時會發(fā)作心絞痛，經(jīng)常需要住院治療；還有少數(shù)人在急性期后出現(xiàn)勞力性呼吸困難，甚至不能平臥，或者少尿、下肢水腫、食欲下降，說明心功能已經(jīng)受到損害，需要長期抗心力衰竭治療。

心肌梗死搶救成功只是解決了病人當(dāng)時的安危問題，但其病變?nèi)匀淮嬖?。恢?fù)期在家休養(yǎng)時必須注意：堅持系統(tǒng)的治療，嚴(yán)格按醫(yī)囑服藥，定期復(fù)查，掌握疾病的動態(tài)發(fā)展。病人應(yīng)長期服用ABC藥物（A－阿司匹林，B－β受體阻滯劑，C－他汀類調(diào)脂藥等）作為二級預(yù)防，外出時要隨身攜帶硝酸甘油片。復(fù)查時要注意血壓、觀察有沒有心梗后心絞痛、心力衰竭、心律失常，有無危險因素如高血糖、血脂異常、高尿酸血癥等，以便及時防范。

◆ 加強(qiáng)恢復(fù)保養(yǎng)

1992年維多利亞健康宣言中曾提出“健康四大基石”：合理膳食、適量運動、戒煙限酒和心理平衡，這幾點也非常適用于心梗患者恢復(fù)期的保養(yǎng)。

1.合理膳食：飲食有節(jié)，戒煙、限酒（每天低于50克）。高膽固醇血癥者營養(yǎng)要合理，要少食多餐，食物要清淡易消化，以富含維生素及蛋白質(zhì)的食物為主，增加攝入高纖維食物。不要飲用咖啡及食用富含多飽和脂肪酸的肥肉、豬油、動物內(nèi)臟、蛋黃、墨魚、魷魚等。

2.適量運動：心梗半年之內(nèi)的病人不宜做比較劇烈的運動。鍛煉要適量，根據(jù)個人情況運動量由小到大，循序漸進(jìn)并持之以恒。一般合適的運動量是指運動后輕微出汗，呼吸次數(shù)稍有增加，心率小于115次/分，無不舒適感覺。運動項目可選擇步行、慢跑、太極拳、練氣功等。氣溫高或濕度高的情況下應(yīng)暫停運動鍛煉。運動前后避免情緒激動，同時隨身備保健藥盒。運動前不宜飽餐，運動后不要馬上洗熱水澡，如果運動過程中出現(xiàn)不舒服、胸悶、氣短、心慌、頭暈、大汗和心律失常等情況，要立即停止運動、服急救藥并及時到醫(yī)院就診。

3.戒煙限酒：吸煙可使血液中的游離脂肪酸上升，并促進(jìn)兒茶酚胺釋放，所以心梗病人盡量不要吸煙。尤其在運動后不能吸煙，因為在運動后的一段時間內(nèi)心臟容易受損傷，再加上尼古丁的作用而易誘發(fā)心臟意外。

4.心理平衡：心梗急性發(fā)作的一個時期內(nèi)，病人可能出現(xiàn)情緒不安、恐懼、焦慮，對此應(yīng)正確對待。平時要保持良好的心態(tài)，不要過度抑郁，避免精神壓力和不良刺激，盡量防止強(qiáng)烈的情緒波動及過度的精神疲勞。雖然笑能解除煩惱和抑郁、促進(jìn)內(nèi)分泌系統(tǒng)的分泌，使人體的胸腹、心肺甚至肝臟得到有益鍛煉，有益于減輕疾病，但是大笑、狂笑則不利于健康，特別是心梗病人。因為大笑可加速血液循環(huán)，使脈搏加快、血壓增高，心肌耗氧量增加，而誘發(fā)心絞痛甚至心肌梗死。

此外，作為心梗病人，“起居有度”也極為重要。心梗病人應(yīng)早睡早起，按時作息，避免熬夜工作，臨睡前不宜看緊張、恐怖的小說和電視，性生活也只能酌情恢復(fù)。因為性交時體力活動增加，心臟負(fù)荷加重，精神興奮與血壓上升，呼吸加快，心率可比休息時增加50～60次/分，心肌耗氧增加以致誘發(fā)再次心?；虿∏榧又?。有人認(rèn)為急性心梗恢復(fù)期能上1層樓時，心功能即能勝任性生活，而不必過分擔(dān)心。但必須注意以下幾點：①康復(fù)3～6個月后才能恢復(fù)性生活；②利用運動試驗判斷性生活的安全性；③避免過勞、飽食、情緒不安時進(jìn)行性生活；④性交前準(zhǔn)備好硝酸甘油，一旦性交時出現(xiàn)心絞痛應(yīng)立即服藥，并終止性交。

多數(shù)患者在心梗后6～12周內(nèi)，除重體力勞動外，均可回到原工作崗位。但應(yīng)改變原來不健康的生活方式，避免過度緊張和勞累，保持工作與家庭生活愉快，定期參加體育與娛樂活動，繼續(xù)自己美好的生活。