邵毓敏

就全世界而言，腦血管病是第二大致死原因；而在中國，它已經(jīng)成為第一大致死因素。我國每年因腦血管病死亡的人數(shù)為150萬，新發(fā)病例250～350萬，目前現(xiàn)存患者700萬。2003年，全國因腦血管病的直接醫(yī)療支出為97億，加上康復(fù)費用等共計300億。一系列數(shù)據(jù)告訴我們，腦血管病對人類社會的危害越來越大，給人們的生活帶來重大影響。中國卒中中心培訓(xùn)中心主任、北京天壇醫(yī)院副院長王擁軍教授曾說過：“從來沒有一種疾病像中風(fēng)一樣，讓如此眾多的人在如此短的時間內(nèi)喪失尊嚴(yán)！”因此，在2004年“天壇國際腦血管病會議”即將開幕之際，本刊特約記者特地走訪了這次會議的組織者王擁軍教授，以便讓讀者深入了解腦血管疾病的相關(guān)內(nèi)容，從而——

懷著一絲忐忑不安的心情，記者走進了王擁軍教授的辦公室，這時他正在接電話，談?wù)摰那∏【褪羌磳⑴e行的“天壇國際腦血管病會議”的相關(guān)事宜。等待時，記者環(huán)顧四周，一幅“寧靜致遠(yuǎn)”的題字躍入眼簾，或許正是擁有這種心境，才讓王教授如此年輕有為。

待王教授接完電話，我們的采訪就從這次會議開始……

一談到“天壇國際腦血管病會議”，王擁軍教授顯得有些激動。他告訴記者，這是在中國舉辦的規(guī)模最大、學(xué)術(shù)層次最高的腦血管病會議，屆時將有2000名世界各國研究腦血管病的學(xué)者出席會議。在這次會議上，將推出兩大亮點，分別是卒中單元和腦血管介入。此外，王教授還告訴記者，組織這次會議的另一項重要任務(wù)，就是大眾健康教育。

聽到這里，記者不免有些興奮，我們做這次專訪的意義，也正是為了進行腦血管病的大眾健康教育，恰好和這次國際會議的第二個重要任務(wù)不謀而合。

認(rèn)識中風(fēng)

對于普通老百姓來說，腦血管病、腦卒中、中風(fēng)這些概念雖然不陌生，但并不特別清楚。于是，記者請王擁軍教授為讀者做一個詳細(xì)的介紹。

聽到這個問題，王教授點了點頭，說道：“的確，這幾個概念是有些混淆。腦血管病指的是腦血管病變引起的臨床現(xiàn)象；而中風(fēng)指的是急性腦血管病變。舉個例子來說，腦血管畸形稱為腦血管病，但只有當(dāng)其破裂時才叫做腦卒中。而老百姓通常所說的中風(fēng)，其實和卒中就是一回事?！?/p>

“那么，我們還時常會聽到腦溢血、腦血栓、腦梗等名詞，它們又各是什么含義呢？”記者接著問道。

“總的來說，中風(fēng)可分為腦缺血性中風(fēng)和腦出血性中風(fēng)?！蓖踅淌谛蜗蟮乇扔鞯?，“腦缺血正如水管被水垢堵塞了流通不暢，24小時內(nèi)可恢復(fù)的稱為短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）；24小時不能恢復(fù)的稱為腦梗死。而腦梗死又分為六大類，即腦血栓（動脈粥樣硬化性腦梗死）、腦栓塞（心源性腦梗死）、腔隙性腦梗死、低灌注腦梗死、動脈炎及可卡因中毒等引起的腦梗死，以及其他原因不明造成的腦梗死。而腦出血，則正如水管破裂水流出一樣，如果血液流入腦實質(zhì)則稱為腦溢血；如果血液流入腦表面，則是蛛網(wǎng)膜下腔出血。”

中風(fēng)、心血管疾病和癌癥是導(dǎo)致人類死亡的三大主要原因，和許多讀者一樣，記者很想了解中風(fēng)與其他兩者不同的特點。

談到這里，王教授顯得十分痛心，他告訴記者，中風(fēng)的突出特點是高致殘率，這在其他疾病中是沒有的。60％～70％的中風(fēng)患者會出現(xiàn)部分或完全殘疾，這包括了肢體殘疾、語言殘疾和智力殘疾，其中語言和智力的殘疾是相當(dāng)可怕的。王教授說：“這令我想起了美國前總統(tǒng)老布什1996年的一個關(guān)于‘腦的十年的演講，布什說，人的本性在于腦的功能，失去了腦的功能便失去了人的本性。我覺得很有道理?！?/p>

明確危險因素

“中風(fēng)危害如此巨大，究竟是哪些原因?qū)е滤陌l(fā)生呢？”記者認(rèn)為，弄清中風(fēng)的危險因素非常重要。

關(guān)于危險因素，王擁軍教授說：“中風(fēng)的危險因素可以分為兩類：一是已知的、卻無法改變的危險因素，如年齡、性別（男>女）、種族、家族等；二是可以改變的危險因素，包括高血壓、吸煙、糖尿病、血脂異常癥、心臟病、肥胖、久坐不動的生活方式等。具有上述一個或一個以上危險因素的人群，就稱作中風(fēng)的高危人群。當(dāng)然，高危人群和中風(fēng)之間并沒有嚴(yán)格的因果關(guān)系，但可以肯定的是，尋找和控制危險因素，能夠控制中風(fēng)的群體發(fā)病機會?！?/p>

“您剛才提到，年齡是中風(fēng)發(fā)病無法改變的危險因素，那是不是可以說，中風(fēng)是老年人的專利，與中青年人無關(guān)呢？”記者提出了自己的疑問。

王教授肯定地回答：“這種想法當(dāng)然不對，事實上，中青年卒中占整個卒中的11％，而且目前還有年輕化趨勢。巨大的壓力、不健康的社交方式（比如抽煙、喝酒、徹夜不眠等）、活動量日趨減少，是中青年卒中發(fā)生率增高的重要原因。”

熟悉臨床表現(xiàn)

說到中風(fēng)的發(fā)生，突然發(fā)現(xiàn)嘴角歪斜是絕大多數(shù)普通百姓首先想到的癥狀。中風(fēng)的臨床表現(xiàn)究竟有哪些？我們應(yīng)該怎樣早期發(fā)現(xiàn)中風(fēng)呢？

王擁軍教授說，偏癱、偏身感覺障礙、一側(cè)肢體麻木、言語障礙、突然頭痛、突然眩暈和表現(xiàn)為復(fù)視及單眼視力喪失的視力障礙都是中風(fēng)的典型臨床表現(xiàn)，只要出現(xiàn)上述一個癥狀，就可能預(yù)示發(fā)生了中風(fēng)。王教授還特地補充道：“在健康教育中，我們經(jīng)常教老百姓通過三個動作來識別中風(fēng)。第一，對著鏡子微笑，觀察是否有口角歪斜；第二，雙手平舉，堅持一會，觀察是否有一只手墜落或抬不起來；第三，說一句繞口令，當(dāng)然是平時會說的，看是否有找詞困難或聽不懂別人的言語。”

記者接著問：“很多人并沒有您所提到的那些典型表現(xiàn)，但卻出現(xiàn)頭暈、眼前發(fā)黑，這種情況屬于中風(fēng)嗎？”

“單眼發(fā)黑要警惕腦血管病，而雙眼出現(xiàn)的常不是。”王教授慎重地說，“腦血管病常出現(xiàn)眩暈，而眩暈不等于頭暈，眩暈一定要有天眩地轉(zhuǎn)、左右晃動等感覺?！?/p>

“原來如此！相信很多人都把頭暈和眩暈混為一談了！”記者感嘆道。

正確地治療

談到中風(fēng)的治療，王擁軍教授滔滔不絕：“對不同類型的中風(fēng)，有不同的治療方法。以腦缺血為例，它的治療主要包括五個部分：第一是血管再通；其次，是抑制缺血導(dǎo)致的級聯(lián)瀑布；第三，穩(wěn)定生命體征；第四，處理急性并發(fā)癥；最后就是二級預(yù)防?！?/p>

“我們知道，對于心?；颊撸胖弥Ъ芤呀?jīng)應(yīng)用得十分廣泛，那對于中風(fēng)的腦缺血患者也是如此嗎？究竟什么情況需要手術(shù)呢？”

略微停頓了一下，王教授告訴記者，其實，目前國內(nèi)外對于中風(fēng)放置支架都還不太普及?；颊呤欠裥枰中g(shù)，主要是看血管狹窄的速度及斑塊的性質(zhì)，而不是狹窄的程度。有的人狹窄程度很嚴(yán)重，但因為是慢性狹窄，血流代償足夠，患者可以沒有任何癥狀，這時就可以不用手術(shù)。但是，在利益驅(qū)動下，當(dāng)前血管內(nèi)膜剝脫、放置支架等手術(shù)適應(yīng)征，在一些醫(yī)院變得越來越松，這是不正常的。

在談到治療腦血管狹窄的新方法時，王教授十分自豪地說：“天壇醫(yī)院獨創(chuàng)了一種‘雞尾酒療法（PAS）。P代表丙酊酚、A代表阿司匹林、S代表他汀類藥物，這個療法的主要作用是穩(wěn)定斑塊，臨床實踐證明效果明顯?！?/p>

說到中風(fēng)的治療，就不能不提到卒中單元，這也是王教授在各種場合都反復(fù)提到的。記者就此問道：“這個概念可能對普通老百姓還十分陌生，您可以簡單介紹一下嗎？”

“卒中單元不是一種新的治療技術(shù)，而是一種新的管理系統(tǒng)?！蓖踅淌谡f道，“它區(qū)別于普通病房的特點在于：標(biāo)準(zhǔn)化文件的指導(dǎo)，多學(xué)科合作以及康復(fù)的早期介入。所以，卒中單元可以看作是醫(yī)療資源的重新整合，是一種組織化醫(yī)療。有成熟的實驗證實，卒中單元可以使死亡率降低15％，致殘率降低30％，平均住院時間降低25％?！?/p>

聽到這幾個數(shù)據(jù)，記者不禁感嘆：“很多人都認(rèn)為一旦發(fā)生了中風(fēng)，一輩子就算完了。看來，只要進行科學(xué)、正確的治療，是可以得到一定的恢復(fù)的。”

“的確如此！”王教授十分贊同地說，“雖然中風(fēng)是一個致殘性很高的疾病，但只要接受正規(guī)系統(tǒng)的治療，40％的患者是可以恢復(fù)的?！?/p>

積極地預(yù)防

時間已經(jīng)不早了，記者很自然地把話題引到中風(fēng)的預(yù)防上。王擁軍教授首先解釋了我們常常聽到的一級預(yù)防、二級預(yù)防的含義。他耐心地說，一級預(yù)防指的是對從未發(fā)病人群的預(yù)防，而二級預(yù)防指的是對曾發(fā)病人群預(yù)防復(fù)發(fā)，如控制血壓、抗血栓、保護血管功能等。他還特別強調(diào)，在預(yù)防中風(fēng)上，有幾個常見的誤區(qū)：第一，中青年人不得中風(fēng)，事實上并非如此，中青年人也應(yīng)積極預(yù)防中風(fēng)的發(fā)生；第二，寄希望于定期輸液，只輸液是不能預(yù)防中風(fēng)的，關(guān)鍵是尋找和切斷危險因素和有針對性地進行二級預(yù)防；第三，相信中風(fēng)預(yù)報，而現(xiàn)在有些江湖騙子宣稱，化驗一滴血就可以預(yù)測是否發(fā)生卒中，這是一派胡言，希望大家不要相信。

采訪接近尾聲，王教授感慨地說：“對于中風(fēng)的防治，我們知道的已經(jīng)足夠，大家身體力行地去做才是關(guān)鍵！?！?/p>

專家簡介 王擁軍，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院副院長、神經(jīng)內(nèi)科主任、主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師。北京市腦血管病搶救治療中心主任，北京醫(yī)學(xué)基金會專家委員會主任委員，中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會委員，中國醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)病學(xué)分會副主任委員，中國健康教育協(xié)會醫(yī)院分會副主任委員，北京醫(yī)師協(xié)會理事，北京腦血管病防治協(xié)會副理事長，中國卒中中心建設(shè)項目專家委員會主任委員，中國卒中培訓(xùn)中心主任。發(fā)表論文100多篇，編寫著作10余部，獲各級成果獎10余項。在國內(nèi)率先創(chuàng)立了卒中單元，在腦血管病的基礎(chǔ)和臨床方面做了大量工作。