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        這個冬天不怕癢

        2004-04-29 08:05:25朱光斗潘衛(wèi)利卞宗沛葉順章
        家庭醫(yī)藥 2004年12期
        關鍵詞:皮膚病皮膚疾病

        朱光斗 潘衛(wèi)利 卞宗沛 葉順章

        瘙癢,一種極為常見的皮膚疾患,好發(fā)于冬季,多見于中老年人。引起皮膚瘙癢的原因復雜,人們對它的認識也有很多誤區(qū)。一些人視之如大敵,食無味寢不安,必欲除之而后快;另一些人又聽之任之,不管不顧。那么,究竟該如何正確認識皮膚瘙癢。請看

        瘙癢,惱人的瘙癢

        □上海市第一人民醫(yī)院皮膚科教授朱光斗

        瘙癢是一種引起搔抓的獨特的不適感覺,是皮膚病和系統(tǒng)性疾病的常見癥狀。臨床上將僅有皮膚瘙癢而無原發(fā)性皮膚損害的疾病稱為瘙癢癥。根據(jù)皮膚瘙癢的范圍及部位,一般將其分為全身性和局限性兩種類型。

        全身性瘙癢癥

        病人全身各處皮膚皆有瘙癢的感覺,常表現(xiàn)為陣發(fā)性發(fā)作,尤以夜間為重,睡前脫衣或浴后尤甚,每次發(fā)作先限于某一特定部位,然后擴展至身體大部或全身。瘙癢的程度因人而異,有的輕微,為時短暫;有的劇烈,除瘙癢外,有時還伴有燒灼、蟻行等感覺,一旦發(fā)作便難以忍受和克制,不斷搔抓,甚至狂亂自殘,直至皮破血流有疼痛感時才緩解或減輕。由于持續(xù)的搔抓刺激,可使患處皮膚出現(xiàn)濕疹樣變、苔蘚樣變及色素沉著等繼發(fā)性改變,并可發(fā)生膿皰瘡、毛囊炎、淋巴管炎等繼發(fā)性感染,給診斷帶來困難。此外,瘙癢常伴有頭暈、失眠、精神憂郁及食欲不振等神經(jīng)衰弱癥狀。

        無內(nèi)臟病變的全身瘙癢癥中較常見的有:

        (1)老年性瘙癢癥。隨著年齡的增長,皮膚逐漸老化,皮膚中的汗腺、皮脂腺萎縮,使汗液、皮脂分泌減少或不分泌,不能滋潤肌膚,皮膚變得干燥,并伴有脫屑。據(jù)報道,70歲以上老年人中至少有半數(shù)患有持久性全身性皮膚瘙癢。

        (2)季節(jié)性瘙癢癥。病人對氣溫的變化相當敏感,如冬季瘙癢癥常因寒冷而誘發(fā),常伴皮膚干燥,當轉(zhuǎn)入春暖季節(jié)癢感可漸消失;而夏季瘙癢癥則高溫、濕熱是其誘因,夏日出汗增多使瘙癢加劇,待秋季天氣轉(zhuǎn)冷后可自愈。

        (3)妊娠瘙癢癥。多在妊娠后期出現(xiàn),與膽酸鹽潴留(有報道可高達正常人的30倍)有關,分娩后癢感會消除。

        局限性瘙癢癥

        指瘙癢局限于身體的某一部位,臨床上常見的有:

        (1)肛門瘙癢癥:這是最常見的局限性瘙癢癥,多見于中年男性,兒童多見于蟯蟲病患者。此病限于肛門及其周圍皮膚,有時向前蔓延至陰囊,向后至臀中裂,女性病人易合并女陰瘙癢。由于局部溫熱、潮濕,患處皮膚常呈灰白色,繼之肛門口皺襞肥厚,經(jīng)搔抓或摩擦可出現(xiàn)伴疼痛的輻射狀裂隙及繼發(fā)感染。

        (2)女陰瘙癢癥:主要位于大陰唇、小陰唇,但陰阜及陰道黏膜也常有瘙癢感。因長期搔抓刺激,陰唇部常有皮膚變厚及浸漬,陰蒂及陰道黏膜有紅腫及糜爛。

        (3)陰囊瘙癢癥:瘙癢一般僅限于陰囊,向上可波及陰莖根部,向后累及肛門。持久與用力的搔抓、摩擦,使陰囊變得肥厚而光滑,間有糜爛滲液。又因礙于舉止的不雅觀,不宜搔抓,而使患者焦慮不安。

        肛門生殖器部位的瘙癢常突然發(fā)作,以劇烈的瘙癢為特征,夜間尤為嚴重,常干擾睡眠。此外,頭皮、小腿、腳趾及外耳道等處亦常發(fā)生局限性瘙癢。頭皮瘙癢癥多發(fā)生于黎明覺醒時或不常洗頭者,頭皮突發(fā)劇癢,易繼發(fā)毛囊炎、濕疹樣變,有時頭發(fā)也易脫落。小腿瘙癢多見于老年人,常與皮膚干燥、魚鱗病、寒冷等因素有關。腳趾瘙癢癥與情緒緊張、汗液分泌增加有關,汗液淤積在厚實的角層下,其中乳酸及尿素刺激引起瘙癢。外耳道瘙癢多見于耵聹(俗稱耳屎)過多者或常用耳匙摳挖者。

        專家簡介

        朱光斗,上海交通大學附屬第一人民醫(yī)院皮膚科教授、主任醫(yī)師,1992年起享受國務院特殊津貼。朱教授創(chuàng)建了中西醫(yī)結(jié)合學會皮膚色素病學組,歷任組長與顧問。還兼任中華醫(yī)學會醫(yī)療事故鑒定專家、上海醫(yī)學會皮膚性病學會副主任,多種學術(shù)期刊編委、特約審稿員。發(fā)表學術(shù)論文近70篇,主編及參編專著20多部。門診時間:周一上午 周二全天;電話:021-63243852 、021-63240090。

        治瘙癢,找準病因是關鍵

        □ 浙江省人民醫(yī)院皮膚科主任、主任醫(yī)師潘衛(wèi)利

        瘙癢是一種主觀癥狀,同樣的刺激,由于個人對瘙癢的耐受性不同,會出現(xiàn)不同程度的瘙癢反應。輕度的瘙癢,轉(zhuǎn)瞬即逝,不一定有什么病理原因。但持續(xù)不斷的瘙癢,特別是全身劇烈瘙癢,則應該有一定的致病原因。準確找出病因,是治療瘙癢的關鍵。

        局部瘙癢,常常因為局部的皮膚受到了某種刺激,如面部搽了化妝品出現(xiàn)紅腫、瘙癢,提示化妝品過敏。吃了芒果后出現(xiàn)口周瘙癢和皮疹,那就是芒果皮炎。皮膚真菌感染的部位出現(xiàn)瘙癢,則是足癬、股癬等。而全身的瘙癢又常常提示內(nèi)臟疾病在起作用,如糖尿病、甲狀腺功能亢進或減退、膽汁淤積、慢性腎功能不全、腸道寄生蟲、血液病、內(nèi)臟腫瘤、妊娠、精神病、便秘、飲食刺激和藥物過敏等等。此外,皮膚本身的疾病、皮膚干燥,特別是老年性皮膚干燥或秋冬季皮膚干燥,以及皮膚萎縮、汗液潴留、過敏反應等,都可以引起全身皮膚瘙癢。

        總的來說,化學的、機械的、光熱電刺激、精神緊張,環(huán)境因素如氣溫變化、濕度變化、季節(jié)和工作環(huán)境的影響、不良的生活習慣和飲食習慣等,都可以引起不同程度的皮膚瘙癢。

        皮膚瘙癢預兆疾病

        1.瘙癢發(fā)生在人體的某些特定部位,且有一定的皮膚損害,可能預兆的相應疾病有皮炎、頭虱、濕疹、直腸炎、肛裂、外痔、蟯蟲、陰虱;女性可能有蟯蟲、白帶增多、滴蟲感染、念珠菌感染、宮頸癌;男性則可能有念珠菌性龜頭炎、藥疹、龜頭炎、陰囊皮炎、股癬等。

        2.瘙癢是由某些全身性疾病引起,伴有或不伴有皮膚損害,可能預兆的疾病有腎臟疾?。阅I功能衰竭)、肝臟疾?。ǜ蝺?nèi)肝外膽道梗阻)、內(nèi)分泌和代謝問題(糖尿病、甲狀腺機能亢進、甲狀旁腺功能減退)、血液病(缺鐵性貧血、紅細胞增多癥、淋巴細胞性白血病、何杰金淋巴瘤)以及內(nèi)臟腫瘤(多種內(nèi)臟惡性腫瘤)。

        3.瘙癢只是皮膚病的一個癥狀,伴有皮膚損害,則可能患有過敏性接觸性皮炎、結(jié)節(jié)性癢疹、蕁麻疹、銀屑病、遺傳過敏性皮炎、毛囊炎、皰疹樣皮炎、單純性苔癬(神經(jīng)性皮炎)、扁平苔癬、大皰性類天皰瘡、虱病、疥瘡、痱子、曬斑、玫瑰糠疹、蕈樣霉菌病、皮膚淀粉樣變、皮膚干燥癥等。

        4.瘙癢是暴露于某種外源性因素所致,多伴有皮膚損害,要看是否過敏原或刺激物引起的全身性過敏性皮炎、物理性蕁麻疹、水源性蕁麻疹;是否受到昆蟲叮咬、接觸過某些化纖織物、某些染料,以及是否由局部或全身性藥物引起的全身反應。

        5.2%的懷孕婦女有瘙癢,卻找不到任何可見的皮膚疾病的證據(jù),可能與女性荷爾蒙有關。妊娠瘙癢多與膽汁郁積有關,通常發(fā)生在妊娠的晚期,并在分娩后好轉(zhuǎn)。瘙癢也常常是更年期和絕經(jīng)期婦女的癥狀。

        6.瘙癢伴表皮剝脫,少見丘疹、紅斑等原發(fā)皮疹,則常與精神因素(精神病、精神焦慮癥)有關。

        所以,凡患有持續(xù)性、復發(fā)性和頑固性的皮膚瘙癢癥,而又不能用皮膚病來滿意解釋時,就應考慮到上述種種疾病的可能性。應及早到醫(yī)院診治,找出致病的病根,對癥治療,以絕后患。

        專家簡介

        潘衛(wèi)利,浙江省人民醫(yī)院皮膚科主任、主任醫(yī)師,國際皮膚醫(yī)療美容學會會員,從事皮膚病臨床科研工作20年,《中國常見皮膚病圖譜》主編,《主治醫(yī)師提高叢書-皮膚病學》副主編,參與編輯《英漢皮膚病、性病、真菌學詞典》、《皮膚病學原理》、《皮膚毒理學(英文版)》、皮膚性病學教科書(華東版)。在國家級、省級刊物上發(fā)表文章30余篇。專家門診時間:每周二上午,聯(lián)系電話:0571-85239988轉(zhuǎn)3309。

        皮膚瘙癢 請謹慎用藥

        □ 上海第二醫(yī)科大學皮膚病學教授 卞宗沛

        努力尋找病因,針對各種病因進行治療,是消除皮膚瘙癢的最佳途徑。如因糖尿病引發(fā)的皮膚瘙癢,經(jīng)積極治療糖尿病后,皮膚癢也就隨之而停。

        輕度瘙癢,不一定要用藥物治療,只需在生活中注意一些細節(jié)即可,如避免各種刺激,不吃辛辣食物,不用過熱的水洗澡,使用冷水敷癢處,皮膚干燥者,洗澡后及時涂上一層具有保濕作用的潤膚劑。如果癢得厲害,就需要藥物來處理。由于“組胺” (又稱H1受體拮抗劑)是引起皮膚瘙癢的主要介質(zhì),所以抗組胺藥成為治療皮膚瘙癢的常用藥物。

        苯海拉明、非那根(異丙嗪)、撲爾敏(馬來酸氯苯那敏)、羥嗪、去氯羥嗪、賽庚啶、酮替芬等是人們所熟悉的第一代抗組胺藥,每天需要服用2~3次,而且服用后易產(chǎn)生中樞鎮(zhèn)靜,出現(xiàn)嗜睡、困倦、乏力、頭暈、注意力不能集中等不良反應。上世紀80年代后產(chǎn)生了第二代抗組胺藥,其最大特點是因為藥物的分子結(jié)構(gòu)不易透過血腦屏障,對中樞神經(jīng)的影響很小,沒有或僅有輕度的嗜睡作用而受到服藥者的歡迎,且每天只需服用1片,就可持續(xù)作用24小時。它們中有服后不嗜睡的開瑞坦(氯雷他定)、恩理思(地氯雷他定)、息斯敏(阿司咪唑)、敏迪(特非那丁)和輕度嗜睡的西替利嗪(仙特明、賽特贊)??墒谴罅颗R床使用后又發(fā)現(xiàn),息斯敏和特非那丁雖無嗜睡卻有心臟毒性副作用,如今息斯敏的新版說明書中已明示,該藥不適用于治療皮膚瘙癢及所有過敏性皮膚病,僅用于過敏性鼻炎。

        因此,當您因皮膚瘙癢而需服用抗組胺藥時,建議您在早餐后服用1片開瑞坦,頭腦清醒地投入工作和學習。而如果瘙癢發(fā)生在晚間,則可在入睡前服用1片仙特明或價格較適中的賽特贊(西替利嗪的1種),則既解除瘙癢又可助您入睡。

        全身性瘙癢癥和局部性瘙癢癥在治療用藥上也有不同。全身性瘙癢以口服、注射為主,外用藥物為輔,而局部性皮膚瘙癢癥則以局部涂藥為主,口服抗組胺藥為輔。如常見的肛門、外陰、陰囊3種局部性瘙癢癥,在清潔局部皮膚的基礎上,外抹皮質(zhì)激素軟膏短期應用,療效顯著。常用的有“艾洛松乳膏”,每天只需均勻薄涂1次,就可持續(xù)作用24小時。若有繼發(fā)感染現(xiàn)象則可采用“復方康納樂霜”(其中添加了抗細菌藥和抑制念珠菌的制霉菌素),但每天至少需涂藥2次。

        瘙癢,中醫(yī)將之歸屬于“風”,有“風盛則癢”之說:凡風熱客于皮膚,作癢起粟者治宜疏風。若風熱內(nèi)淫,血虛作癢者,又當涼血潤燥。那么,中醫(yī)治療皮膚瘙癢與西藥相比有無優(yōu)勢呢?對此很難比較。因中醫(yī)治病貴在“辨證論治”,辨證準確,施治得當,方可獲滿意療效。

        對周身皮膚瘙癢者,顧伯華教授在《實用中醫(yī)外科學》一書中將之簡分為2型:

        一、濕熱型:病屬新起,以年輕者為主,苔黃膩或薄黃膩,脈滑或滑數(shù)。治宜清化濕熱。

        常用藥有:蒼術(shù)、黃柏、蒲公英、茵陳、生山梔、苦參、茯苓、地膚子等。

        二、血虛肝旺型:以老年人多見,病程較長,如情緒波動,也可引發(fā)或使癢加劇,苔薄質(zhì)紅,脈細數(shù)或弦數(shù)。治宜養(yǎng)血平肝、祛風潤燥。藥物常用:當歸、白芍、生地、制首烏、玉竹、珍珠母、生牡蠣、秦艽、苦參、紅棗等。

        其他中藥治療之驗方、秘方及中成藥也有不少,但需符合病者之證,方可起效。

        專家簡介

        卞宗沛,上海第二醫(yī)科大學附屬瑞金醫(yī)院主任醫(yī)師,上海第二醫(yī)科大學皮膚病學教授。上海市食療研究會理事。曾任中華醫(yī)學會上海分會醫(yī)學、美容學會常委兼皮膚美容研究會副主委、中國中西醫(yī)結(jié)合學會上海分會理事。先后榮獲上海市重大科技成果獎、全國科學大會獎(2項)和文化部文化科技獎。長期從事皮膚病和性病的治療、教學及研究工作。門診時間:(上海瑞金醫(yī)院)周三、周六上午。

        冬季,讓瘙癢走開

        □中國醫(yī)學科學院協(xié)和醫(yī)科大學皮膚病研究所教授、博士生導師葉順章

        瘙癢發(fā)病的原因比較復雜,有的甚至還不清楚。有時病人不知不覺就全身癢起來,頗有“來無影、去無蹤”的感覺,給病人精神上、肉體上造成很大痛苦。但人們在長期與疾病作斗爭的過程中積累了不少經(jīng)驗,下列幾點可說是行之有效的預防措施:

        一、注意居住環(huán)境的溫、濕度 冬季氣候寒冷、干燥,應特別注意居住環(huán)境的溫濕度。溫度不要過冷過熱,更不要劇烈變動??諝膺^干時可在室內(nèi)灑些水或煮一壺開水,保持室內(nèi)有較高的濕度。

        二、正確洗浴有些病人遇到皮膚癢就用熱水燙,說“只有燙了才舒服”。豈知事與愿違,這次舒服了,下次卻更癢。正確的方法是,洗澡不要過勤,水溫不要過高,時間不要太長,搓揉要輕,浴液不宜過多,所用肥皂不能堿性太強。皮膚干燥者在沐浴后可搽些保濕的霜劑(如硅油霜等),輕輕揉入皮膚。

        三、合理的飲食和穿著 飲食宜清淡,多吃些富含維生素A的食物,如瘦肉、動物肝臟、胡蘿卜、菠萊和豆制品。避免飲酒、喝濃茶和咖啡,不吃或少吃刺激性的辛辣食物。由于不同的人對食物的反應不盡相同,患者應在日常生活中仔細留意吃了什么皮膚會發(fā)癢,下次盡量避免?;季植筐W癥如外陰、肛門或陰囊瘙癢癥的人,衣著應寬松透氣,勿穿緊身的內(nèi)褲,防止增加局部的溫濕度和摩擦,且應保持局部的清潔,防止誘發(fā)和加重瘙癢。

        四、適當調(diào)養(yǎng)護理,解除精神負擔瘙癢癥與精神因素有密切的關系這已是不爭的事實。精神因素雖不能說是惟一的致病因素,但它參與了整個致病過程。瘙癢癥常在緊張、焦慮、抑郁時加重,越癢越抓,越抓越癢,形成心因和體因互為因果的惡性循環(huán)。這種由精神因素引起的瘙癢癥,單純靠藥物治療效果往往不佳,減輕或去除精神因素再結(jié)合藥物的綜合治療才是切實有效的治療方法。因此,患者應減輕精神壓力,樂觀開朗,保證充足的睡眠和大便暢通,瘙癢癥常能很快減輕或消失。

        五、警惕引起皮膚瘙癢的其他疾病瘙癢癥除和干燥、寒冷等外因有關外,有時可能是某些內(nèi)臟疾病的預兆和反應,如在患某些肝腎疾病、甲狀腺亢進和糖尿病時,也可能出現(xiàn)全身性皮膚瘙癢,瘙癢是這些疾病的一個信號。所以,應該注意定期體檢,及早診斷、及早治療相關的疾病。

        專家簡介

        葉順章,中國醫(yī)學科學院皮膚病研究所教授,博士生導師,全國性病和麻風病防治技術(shù)指導中心研究員,兼任衛(wèi)生部性病專家咨詢委員會主任委員,世界衛(wèi)生組織性傳播疾病和預防與控制中心主任,《中華皮膚科》雜志、《中國皮膚性病》雜志、《國外醫(yī)學皮膚性病》雜志編委。對各類皮膚病、性病、麻風病的診斷及治療有較深入的研究。參加所內(nèi)咨詢門診(每周一次)。電話:025-85478019。

        解惑篇

        問:皮膚瘙癢會傳染嗎?

        朱光斗教授:由于瘙癢常會因一些語言或肢體有關癢的暗示而誘發(fā)或加重,給人造成錯覺,懷疑瘙癢會傳染。單純的皮膚瘙癢,僅是一種獨特的不適感覺,并不伴有皮膚疾病及系統(tǒng)性疾病,是沒有傳染性的。僅在由一些生物因素引發(fā)的伴有瘙癢的皮膚病及系統(tǒng)性疾病時,才會傳播,如疥瘡、虱病、滴蟲病、蟯蟲病、螨蟲病、病毒性黃疸性肝炎等。這些疾病治愈后癢感會自然消失,瘙癢本身是不會傳染的。

        問:皮膚瘙癢和吃海鮮有關系嗎?

        葉順章教授:皮膚瘙癢??捎沙院ur等引起,但還不能說海鮮就是皮膚瘙癢的病因。這是因為:1.海鮮種類繁多,各種海鮮的組成成分不一。有些人吃幾粒泥螺就過敏,混身瘙癢、出疹子,可有些人吃再多也沒事。這說明每個人對海產(chǎn)品的反應是不同的;2.引起皮膚瘙癢的原因很多,由過敏誘發(fā)的皮膚瘙癢只是原因之一。氣候干燥、寒冷和精神因素引起的皮膚瘙癢和吃海鮮并無直接的聯(lián)系。但從臨床觀察看,皮膚瘙癢的患者常有過敏體質(zhì),很易起過敏反應,所以有皮膚瘙癢和過敏的人,在吃海鮮,尤其是品嘗以前未吃過的海鮮時,應該謹慎。

        問:什么方法快速止癢好?

        潘衛(wèi)利主任醫(yī)師:引起皮膚瘙癢的原因很多,有局部的,有全身的,有內(nèi)部的,有外來的,有皮膚本身的疾病,又有皮膚以外的疾病所致。因此,沒有一種方法能夠快速有效地針對所有類型的瘙癢。在臨床選擇藥物的時候,常常需要考慮病情的急慢性、范圍的大小、內(nèi)臟有沒有問題、年齡、性別、損害的程度和部位,從而選擇不同類型和劑型的藥物來進行處理。當然,涂搽含有薄荷、樟腦和外用激素的制劑,對付蚊蟲叮咬或輕度的皮炎濕疹,也能有較快的止癢效果。但是這類藥對于慢性皮膚病的瘙癢、伴有內(nèi)臟損害的瘙癢顯然是不合適的。

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