肖　奎　譚德明

2003年11月20日，來(lái)自浙江的一份由1611位公民簽名的，“要求對(duì)全國(guó)31個(gè)省、市、區(qū)、公務(wù)員錄用限制乙肝攜帶者規(guī)定進(jìn)行違憲審查和加強(qiáng)乙肝攜帶者立法保護(hù)的建議書(shū)”，寄往全國(guó)人大常委會(huì)和國(guó)務(wù)院法制辦，以及全國(guó)人大常委會(huì)副委員長(zhǎng)何魯麗、衛(wèi)生部常務(wù)副部長(zhǎng)高強(qiáng)、全國(guó)人大常委會(huì)秘書(shū)組副組長(zhǎng)蔡定劍等領(lǐng)導(dǎo)，由此拉開(kāi)了為1.2億乙肝攜帶者請(qǐng)命的序幕，同時(shí)引發(fā)媒體及社會(huì)各界的廣泛關(guān)注……

乙肝病毒攜帶者為何成為老百姓心頭揮之不去的陰影？以至于非要視之為洪水猛獸不可，這一龐大群體究竟有多大的傳染性？又通過(guò)哪些途徑傳播？本刊特約請(qǐng)中南大學(xué)湘雅醫(yī)院傳染科專家為讀者解疑、釋惑。

近幾個(gè)月來(lái)，就在浙江大學(xué)畢業(yè)生周一超因被發(fā)現(xiàn)為乙肝“小三陽(yáng)”而被拒絕錄為公務(wù)員進(jìn)而激憤殺人的消息逐漸淡出人們視野的時(shí)候，安徽蕪湖市新蕪區(qū)人民法院受理的一宗官司，再次喚醒了人們有關(guān)乙肝病毒感染者受歧視問(wèn)題的記憶。2003年6月，安徽一名大學(xué)畢業(yè)生在公務(wù)員招考中雖然獲得第一名的好成績(jī)，卻因?yàn)楦腥疽腋尾《径痪芙^錄用。為此他于2003年12月向法院提起訴訟，狀告當(dāng)?shù)厝耸戮制缫曇腋位颊?。根?jù)《全國(guó)病毒性肝炎防治方案》規(guī)定，乙肝病毒攜帶者除不能獻(xiàn)血及從事直接入口的食品和保育員工作外，可以照常工作。既然如此，為何眾多單位在招工時(shí)將乙肝病毒攜帶者排除在外就不能單純的用醫(yī)學(xué)方面的因素來(lái)解釋了。安徽的“全國(guó)乙肝歧視第一案”吸引了全國(guó)多家媒體的關(guān)注，然而，在法律訴訟的背后，我們不得不面對(duì)的是這樣一個(gè)殘酷的事實(shí)：作為占全國(guó)人口十分之一的乙肝病毒攜帶者及患者，他們受到的是從入學(xué)到就業(yè)到婚戀等諸多方面的歧視。

根據(jù)我國(guó)目前的醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)資料，我國(guó)現(xiàn)有乙肝病毒攜帶者1.2億人，但其中真正的乙肝患者卻只有約3000萬(wàn)。作為一種傳染性疾病，乙型肝炎的任何消息都牽動(dòng)著千萬(wàn)人的心。舉個(gè)例子，筆者在乘坐出租車(chē)的時(shí)候，司機(jī)極為憂慮的問(wèn)我，他的車(chē)每天要接送那么多人，要跟那么多人說(shuō)話、握手、找錢(qián)什么的，會(huì)不會(huì)被傳染上乙肝呢？又如2002年3月，23名全國(guó)政協(xié)委員遞交了《保障乙肝病毒攜帶者合法權(quán)益》的提案，但國(guó)家勞動(dòng)和社會(huì)保障部的回復(fù)卻認(rèn)為“目前影響乙肝病毒攜帶者就業(yè)的根本原因不在于政策缺失，而在于人們普遍存在的恐慌心理”。是啊，不怕一萬(wàn)，就怕萬(wàn)一，乙肝已成為縈繞在無(wú)數(shù)老百姓心頭的揮之不去的陰影！

那么，乙型肝炎究竟有多大的傳染性，又是通過(guò)哪些途徑感染人體的呢？在當(dāng)前各種媒體、各式各樣“專家”“教授”的反復(fù)轟炸和誘導(dǎo)之下，乙肝仿佛成了隨時(shí)隨地準(zhǔn)備出來(lái)害人的洪水猛獸，事實(shí)上是這樣的嗎？不是的！從醫(yī)學(xué)上來(lái)講，慢性患者和病毒攜帶者是乙型肝炎的主要傳染源，其傳染性貫穿于整個(gè)病程中，但是不同的人在不同的感染狀態(tài)下其傳染性的大小是不一樣的！一般認(rèn)為傳染性的大小與乙肝病毒復(fù)制指標(biāo)是否陽(yáng)性有關(guān)，而乙肝表面抗原（HBsAg）攜帶者傳染性的降低，首先就表現(xiàn)為HBeAg的陰轉(zhuǎn)和HBsAg滴度的下降。從傳播途徑上來(lái)說(shuō)，乙型肝炎的主要傳播途徑是血液-體液傳播、母嬰傳播和性傳播，分別指的是含有乙肝病毒的血液或體液可通過(guò)輸血及血制品、未使用一次性注射器情況下的集體預(yù)防接種、藥物注射和針刺等方式傳播；母親體內(nèi)的乙肝病毒通過(guò)胎盤(pán)、分娩、哺乳、喂養(yǎng)等方式引起嬰幼兒的感染；通過(guò)性接觸時(shí)對(duì)精液和陰道分泌物等體液的接觸而發(fā)生的傳播。明確了這些情況，上面那位出租車(chē)司機(jī)的問(wèn)題就不難回答了，也就是說(shuō)如果大家只是說(shuō)說(shuō)話、握握手這樣的日常生活、工作和社交活動(dòng)接觸的話，是不會(huì)被乙肝攜帶者感染上乙型肝炎的，更別說(shuō)已經(jīng)接種過(guò)乙肝疫苗的你和我了。在去年12月北京召開(kāi)的AIDS和SARS國(guó)際研討會(huì)上，美國(guó)前總統(tǒng)克林頓當(dāng)眾擁抱我國(guó)艾滋病患者宋鵬飛，當(dāng)時(shí)所有與會(huì)者都從座位上站了起來(lái)，掌聲經(jīng)久不息，許多人對(duì)艾滋病的誤解和恐懼也因此得到化解。連艾滋病都沒(méi)有那么可怕，我們還有什么理由要對(duì)乙肝病毒攜帶者另眼相看，并且抱有那么重的恐怖感和戒備心呢？

從治療上來(lái)講，乙肝病毒攜帶者并不需要進(jìn)行特殊治療，只要注意定期復(fù)查肝功能、“兩對(duì)半”、B超等項(xiàng)目就可正常的學(xué)習(xí)、工作、生活，不會(huì)對(duì)周?chē)娜巳簶?gòu)成直接的危害。而病情比較嚴(yán)重的乙肝患者必須及時(shí)就醫(yī)，在?？漆t(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行系統(tǒng)的營(yíng)養(yǎng)支持、護(hù)肝對(duì)癥及抗病毒等治療。治療過(guò)程中，由于醫(yī)院一般都具有良好的消毒、隔離措施，因此通過(guò)日常接觸將病毒傳染給他人的機(jī)率也是非常小的。從治療費(fèi)用上來(lái)說(shuō)，普通乙肝患者的治療、檢查費(fèi)并不高，大部分是可以通過(guò)自己的勞動(dòng)和工作收入來(lái)負(fù)擔(dān)，無(wú)需企業(yè)和單位支付額外的費(fèi)用。有人認(rèn)為乙肝病毒攜帶者是增加單位醫(yī)療費(fèi)用的潛在原因，可是“人有旦夕禍?！?，除了乙肝病毒攜帶者可能發(fā)病會(huì)增加醫(yī)療費(fèi)用，其他潛在的疾病也可能會(huì)發(fā)作，單位不可能將所有的人都排除在外。另外，即使個(gè)人在單位中不接觸乙肝病毒攜帶者，就其在我國(guó)占有的比例，我們?cè)谌粘Ｉ钪?，都不可避免與之接觸，難道都要制定政策使這些人遠(yuǎn)離我們?nèi)粘Ｉ畹拿恳粋€(gè)部分。如果這樣，那么其他疾病的患者或攜帶者（如艾滋病病毒攜帶者）在內(nèi)的所有人是否都有可能被清除出我們的視線之外呢？

在現(xiàn)代社會(huì)中，政府的信用是其他社會(huì)信用的基礎(chǔ)。政府對(duì)傳染病患者的任何歧視或消除歧視的做法往往都會(huì)在社會(huì)上引起強(qiáng)烈的示范效應(yīng)，所以，我們衷心地希望政府能從醫(yī)學(xué)的角度出發(fā)，科學(xué)的制訂相應(yīng)的傳染病宣傳教育方案，消除大眾的恐懼心理，科學(xué)理性地制訂有關(guān)政策、規(guī)定，在保障全民健康的基礎(chǔ)上為廣大“乙肝人”的切身利益著想，不要讓歧視成為乙肝病毒攜帶者心中永遠(yuǎn)的痛！

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各省出臺(tái)新規(guī)定：乙肝“小三陽(yáng)”者也可錄為公務(wù)員

廣東、四川、江西、浙江、湖南等省先后取消了對(duì)“乙肝病毒攜帶者不能成為公務(wù)員”的限制性規(guī)定，成為全國(guó)率先向“無(wú)傳染性乙肝病毒攜帶者”敞開(kāi)公務(wù)員大門(mén)的省份。

此前，浙江、湖南實(shí)行的《國(guó)家公務(wù)員錄用體檢標(biāo)準(zhǔn)》中規(guī)定，乙肝檢查測(cè)出“大三陽(yáng)”、“小三陽(yáng)”者，視為體檢不合格。新調(diào)整后的《體檢標(biāo)準(zhǔn)》，不再籠統(tǒng)地拒絕所有乙肝病毒攜帶者成為公務(wù)員，將“乙肝病毒攜帶者是否能夠成為公務(wù)員的界限”定為“乙肝病毒攜帶者是否具有傳染性”。廣東、四川、江西三省之前已分別調(diào)整了《公務(wù)員錄用體檢標(biāo)準(zhǔn)》。這三個(gè)省也規(guī)定，體檢測(cè)出“小三陽(yáng)”為合格，“大三陽(yáng)”仍為不合格。