王慧君

湯姆躺在重癥監(jiān)護(hù)病房里，等待做心、肝聯(lián)合移植手術(shù)。這是惟一能挽救他生命的治療手段，雖然成功的希望十分渺茫。由于捐贈器官遲遲沒有到來，他那病態(tài)的青銅色軀體終究沒有敵過病魔，55歲的湯姆還是命歸黃泉了。

然而，湯姆的死完全是因為20年前的誤診而造成的。當(dāng)年才30歲出頭的他，因為性欲喪失，同時關(guān)節(jié)疼痛而就醫(yī)，醫(yī)生給他測定了與性欲有關(guān)的睪酮，發(fā)現(xiàn)其水平極度低下，于是，就事論事地給他用了睪酮和治療關(guān)節(jié)痛的抗炎藥。這些藥似乎很管用，他的性欲恢復(fù)如初了，關(guān)節(jié)也不痛了。一句話，癥狀消失了。

不過，漸漸地，湯姆的膚色變深了，體力也大不如前，多走幾步路就會氣喘吁吁，腹部也漸漸膨隆，這才來到了醫(yī)院。后來，終于拿到了一張遲到了20年的診斷書——遺傳型血色病，可惜為時已晚。

遺傳型血色病是一種先天性代謝缺陷病，其特征為鐵代謝紊亂，導(dǎo)致組織內(nèi)沉積了過量的鐵，長此以往，可引起肝硬化、糖尿病、皮膚色素沉著、內(nèi)分泌紊亂、心臟和關(guān)節(jié)病變等。例如，垂體內(nèi)如果沉積了過量的鐵，就會影響睪酮的分泌，使男性性欲降低；如果鐵的沉積發(fā)生在關(guān)節(jié)腔內(nèi)，就會引起骨關(guān)節(jié)炎；如果皮膚組織內(nèi)沉積了過量鐵，就會令膚色加深。湯姆就是這樣一步步遭到危害的，最后出現(xiàn)了心力衰竭和肝硬化。

如果在湯姆初次就醫(yī)時，接診的醫(yī)生能問一個“為什么”——為什么如此年輕的人會突然發(fā)生性欲喪失?從而使診斷得以明確，并予以正確治療，那么湯姆也就可以免于一死。然而，在他第一次出現(xiàn)癥狀時，竟然沒有人想要探究一下深層的病因!

更為不幸的是，湯姆的故事可能并非個別現(xiàn)象。門診醫(yī)生每天要接診很多病人，所以他們花在每個病人身上的時間是非常有限的；醫(yī)保制度也制約了醫(yī)生開出更多的檢查；再者，病人上門看病，求的是盡快解除癥狀，所以醫(yī)生也面對著這樣的壓力：在最短的時間內(nèi)為病人解除痛苦。至于透徹地了解和分析癥狀，回顧和搜索與癥狀相關(guān)的所有疾病，然后進(jìn)行全面考慮，并對癥狀進(jìn)行深一步的觀察和推斷，最后才提出若干的可能性診斷，等等，就難以做到了。于是，實(shí)際情況往往是：血鉀過低是嗎?給你補(bǔ)充點(diǎn)鉀就是了；胃痛?給點(diǎn)制酸藥；有抑郁癥?試試百憂解吧。而且常常是，醫(yī)生開出的那些處方在短時間內(nèi)的確“藥到病除”：病痛緩解了，各項化驗的指標(biāo)也趨于正常，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)還真的很神。此時，醫(yī)生為自己的醫(yī)術(shù)感到得意；病人呢，自然也感恩不盡。因為這正是他們期望的呀!做一兩個化驗明確“診斷”，然后拿到一張?zhí)幏?，就與病痛說“拜拜”了，多省事。

然而，醫(yī)生如果只會“頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳”，那么他就等同于一個藥商了；病人如果以為癥狀的暫時消失就是疾病痊愈，那么他也不是一個理智的病人。一個負(fù)責(zé)任的醫(yī)生，在遇到無法解釋的癥狀時，他應(yīng)該努力運(yùn)用學(xué)過的知識，去探明它的根源，而不是只給病人一張?zhí)幏剑瑢⒉∪舜虬l(fā)走了事，“透過現(xiàn)象看本質(zhì)”一直是、也將永遠(yuǎn)是醫(yī)生職業(yè)所需具備的品質(zhì)；一個知識經(jīng)濟(jì)下的現(xiàn)代病人，對自己疾病來龍去脈也盡量要做到“知根知底”，做一個細(xì)心的病人，既不無端猜疑，也不自欺欺人，在某些情況下，癥狀消失有時并不意味著疾病治愈了，如果貿(mào)然停藥，或取輕漫態(tài)度，那么得到的常常是疾病的再燃或更為嚴(yán)重的后果。

(編輯李軍)