許錦東

[新聞背景]成年人易患的胃病，如今在兒童中也屢見(jiàn)不鮮。江蘇省某醫(yī)院兒科的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，小兒患胃病已成高發(fā)趨勢(shì)，HP(幽門(mén)螺桿菌)感染率高，并隨年齡遞增，12歲兒童已有一半感染了HP，并有明顯的家族聚集性。該院收治的最小的患者只有1歲。在孩子剛出生時(shí)，白白胖胖；后來(lái)由于母乳不足，很早就人工喂養(yǎng)，奶奶在喂食時(shí)習(xí)慣每次用嘴吹，甚至先在自己嘴里嚼一下，時(shí)間長(zhǎng)了，孩子經(jīng)常無(wú)端地哭鬧，而且飲食越來(lái)越少，身體日漸消瘦，到多家醫(yī)院就診，長(zhǎng)期應(yīng)用抗感染治療未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，花費(fèi)了2萬(wàn)多元，家長(zhǎng)非常焦急，特來(lái)看消化內(nèi)科門(mén)診，查血HP呈陽(yáng)性，診斷為消化性潰瘍。經(jīng)對(duì)癥治療，食欲明顯好轉(zhuǎn)。

[評(píng)說(shuō)]小兒消化性潰瘍病比成人少得多，但近年來(lái)，由于纖維胃鏡和電子胃鏡在兒科的應(yīng)用，發(fā)現(xiàn)小兒消化性潰瘍患者并不少見(jiàn)，小兒消化性潰瘍?cè)趯W(xué)齡兒童較多見(jiàn)，并以十二指腸潰瘍?yōu)橹?。嬰幼兒也可有消化性潰瘍，但大多?shù)在繼發(fā)嚴(yán)重感染、大面積燙傷、嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良和長(zhǎng)期使用皮質(zhì)激素以后。成年人的消化性潰瘍有21％ -50％始于兒童期。

小兒消化性潰瘍的發(fā)病機(jī)制與下列因素有關(guān)：

(1)致潰瘍因素增強(qiáng)。胃酸與胃蛋白酶為主要因素，胃酸增高可以破壞胃和十二指腸粘膜，胃蛋白酶可以消化胃和十二指腸粘膜，引起胃、十二指腸粘膜糜爛潰瘍。

(2)粘膜保護(hù)因素減弱。胃與十二指腸內(nèi)面有一層稠厚的粘液層，粘液層厚度為上皮細(xì)胞的 10-20倍，可以將胃酸、胃蛋白酶隔離開(kāi)來(lái)；同時(shí)，胃和十二指腸粘膜可分泌HC03—，使鄰近的粘液層呈堿性，中和胃酸，從而保護(hù)胃和十二指腸粘膜。正常情況下，促潰瘍因素和粘膜保護(hù)因素維持平衡，不會(huì)產(chǎn)生潰瘍，一旦兩者失衡，就產(chǎn)生了消化性潰瘍。

(3)幽門(mén)螺旋桿菌感染。95％以上的十二指腸潰瘍與85％以上的胃潰瘍與幽門(mén)螺旋桿菌有關(guān)，是消化性潰瘍發(fā)生的重要因素，，

(4)與遺傳及傳染有關(guān)。約25％的消化性潰瘍有家族史。消化性潰瘍與不良飲食習(xí)慣及與 HP陽(yáng)性者密切接觸有關(guān)，即如本文開(kāi)頭所述。

嬰幼兒消化性潰瘍的典型癥狀大多數(shù)表現(xiàn)為漸行性營(yíng)養(yǎng)不良和消化道大出血，起病年齡越小，癥狀越不典型，容易引起誤診與漏診。

年長(zhǎng)兒發(fā)病癥狀接近成人，主要表現(xiàn)是上腹部疼痛和臍周疼痛，時(shí)輕時(shí)重，有時(shí)緩解時(shí)間較長(zhǎng)。精神緊張、疲勞、天氣變化時(shí)容易復(fù)發(fā)，腹痛有時(shí)與飲食有關(guān)。胃潰瘍多為進(jìn)餐后疼痛，而十二指腸潰瘍多在饑餓時(shí)或夜間疼痛，進(jìn)食后可以緩解，可伴有噯氣、反酸、惡心、嘔吐、便秘、腹瀉等表現(xiàn)，但大多數(shù)患兒上述癥狀并不典型。如果孩子反復(fù)腹痛，尤其是夜間發(fā)作次數(shù)頻繁，常規(guī)服驅(qū)蟲(chóng)藥打不下蟲(chóng)子，應(yīng)想到消化性潰瘍的可能，及時(shí)到醫(yī)院就診。有些病例因長(zhǎng)期少量出血可引起慢性貧血，并發(fā)幽門(mén)梗阻時(shí)可引起進(jìn)食后嘔吐、腹脹等表現(xiàn)。

小兒消化性潰瘍癥狀不典型，所以診斷比成人困難，輔助檢查就顯得特別重要。除了上消化道鋇餐檢查，纖維胃鏡或電子胃鏡檢查是目前較為理想的檢查方法。由于超小口徑胃鏡應(yīng)用于臨床，小兒咽反射較弱，胃鏡較易通過(guò)咽部，不會(huì)發(fā)生意外，成功率較高。通過(guò)胃鏡檢查，可直接觀察潰瘍病的位置、數(shù)目、形態(tài)和病灶邊緣的改變，對(duì)消化性潰瘍的確診率可高達(dá)95％左右，并且可以行病灶活檢、幽門(mén)螺旋桿菌檢查和內(nèi)鏡下直接止血治療，因而是目前診斷消化性潰瘍最直接有效的辦法。(編輯李軍)