鐘　燕

安徽阜陽劣質(zhì)奶粉事件曝光后，湖南省兒童醫(yī)院也相繼發(fā)現(xiàn)“大頭娃娃”并與飲用劣質(zhì)奶粉有關(guān)。質(zhì)檢部門對相關(guān)奶粉的檢測結(jié)果顯示，這些奶粉的蛋白質(zhì)含量只有2.9%，遠遠低于合格嬰兒奶粉蛋白質(zhì)含量不得低于10%的標準要求。

“大頭娃娃”是怎樣產(chǎn)生的？能夠治愈嗎？有哪些預(yù)防措施？本刊特約請湖南省兒童醫(yī)院兒童保健所主任醫(yī)師鐘燕來為讀者解疑釋惑。

近期媒體頻頻報道的“大頭娃娃”是由于缺乏能量和蛋白質(zhì)所致的一種營養(yǎng)缺乏癥，主要見于以蛋白質(zhì)供應(yīng)不足為主的浮腫型的3歲以下嬰幼兒。臨床上以體重明顯減輕、皮下脂肪減少和皮下水腫為特征，常伴有各器官系統(tǒng)的功能紊亂。急性發(fā)病者常伴有水、電解質(zhì)紊亂，慢性者常有多種營養(yǎng)素缺乏。嚴重營養(yǎng)不良的孩子往往出現(xiàn)浮腫，臉色變得像泥膏且閃閃發(fā)光，臉也越來越“胖”，因而呈現(xiàn)出“大頭”模樣。

提示一：喂養(yǎng)不當是導(dǎo)致“大頭”的重要原因

由于小兒處于生長發(fā)育的階段，對營養(yǎng)素尤其是蛋白質(zhì)的需要相對較多，此時如母乳不足而未及時添加其他富含蛋白質(zhì)的食品；奶粉配制過稀或長期服用蛋白質(zhì)含量不足的劣質(zhì)奶粉；突然停奶而未及時添加輔食；長期以淀粉類食品(粥、米粉、奶糕)喂養(yǎng)等均可導(dǎo)致“大頭娃娃”的發(fā)生。較大小兒的營養(yǎng)不良多為嬰兒期營養(yǎng)不良的繼續(xù)，或因不良的飲食習慣如偏食、挑食、吃零食過多、不吃早餐等引起。消化吸收障礙，如消化系統(tǒng)解剖或功能上的異常如唇裂、腭裂、幽門梗阻、遷延性腹瀉、過敏性腸炎、腸吸收不良綜合征等均可影響食物的消化和吸收而導(dǎo)致營養(yǎng)不足。先天不足和生理功能低下如早產(chǎn)、雙胎因追趕生長而需要量增加也可引起營養(yǎng)不良。

提示二：營養(yǎng)不良帶來的危害

機體發(fā)生新陳代謝異常，由于蛋白質(zhì)攝入不足或蛋白質(zhì)丟失過多，使體內(nèi)蛋白質(zhì)代謝處于負平衡，可發(fā)生低蛋白性水腫。易出現(xiàn)低滲性脫水、酸中毒、低鉀、低鈉、低鈣和低鎂血癥。能量攝入不足時，體內(nèi)脂肪大量消耗以維持生命活動的需要，當體內(nèi)脂肪消耗過多，超過肝臟的代謝能力時可造成肝臟脂肪浸潤及變性。糖原不足和血糖偏低，可引起低血糖昏迷甚至猝死。營養(yǎng)不良兒體溫偏低，可能與熱能攝入不足有關(guān)；皮下脂肪菲薄，散熱快；心臟收縮力減弱，心搏出量減少，血壓偏低，脈細弱，氧耗量低、脈率和周圍血循環(huán)量減少。由于消化液和酶的分泌減少、酶活力降低，腸蠕動減弱，菌群失調(diào)，致消化功能低下，易發(fā)生腹瀉。腎小管重吸收功能減低，尿量增多而尿比重下降。精神抑郁但時有煩躁不安、表情淡漠、反應(yīng)遲鈍、記憶力減退、條件反射不易建立。 非特異性(如皮膚粘膜屏障功能、白細胞吞噬功能、補體功能)和特異性免疫功能均明顯降低。由于免疫功能全面低下，患兒極易并發(fā)各種感染。

提示三：營養(yǎng)不良有哪些臨床表現(xiàn)

體重不增是營養(yǎng)不良的早期表現(xiàn)?；純合荩は轮局饾u減少以至消失，皮膚逐漸失去彈性，蒼白，肌張力逐漸降低和肌肉松弛。重度可有精神萎靡，反應(yīng)差，體溫偏低，脈細無力，無食欲，腹瀉、便秘交替。合并血漿白蛋白明顯下降時（低蛋白血癥），可有凹陷性浮腫、皮膚發(fā)亮，出現(xiàn)呈水腫面容的“大頭娃娃”，嚴重時可破潰、感染形成慢性潰瘍。重度營養(yǎng)不良可有重要臟器功能損害，如心臟功能下降，可有心音低鈍，血壓偏低，脈搏變緩，呼吸淺表等。常見的并發(fā)癥有營養(yǎng)性貧血，可有多種維生素缺乏，約有3／4的病兒伴有鋅缺乏，由于免疫功能低下，故易患各種感染，如反復(fù)呼吸道感染、鵝口瘡、肺炎、結(jié)核病、中耳炎、尿路感染等；嬰兒腹瀉常遷延不愈加重營養(yǎng)不良，形成惡性循環(huán)。可并發(fā)自發(fā)性低血糖，患兒可突然表現(xiàn)為面色灰白、神志不清、脈搏減慢、呼吸暫停、體溫不升但無抽搐，若不及時診治，可致死亡。

提示四：調(diào)整飲食不能操之過急

營養(yǎng)不良的治療原則是積極處理各種危及生命的合并癥、祛除病因、調(diào)整飲食、促進消化功能。在查明病因的基礎(chǔ)上，積極治療原發(fā)病，如糾正消化道畸形，控制感染性疾病，根治各種消耗性疾病、改進喂養(yǎng)方法等。

調(diào)整飲食是重要的治療措施，但過快增加攝食量易出現(xiàn)消化不良、腹瀉，故飲食調(diào)整的量和內(nèi)容應(yīng)根據(jù)實際的消化能力和病情逐步完成，不能操之過急。人工喂養(yǎng)兒從給予稀釋奶開始，適應(yīng)后逐漸增加奶量和濃度。除乳制品外，可給予蛋類、肝泥、肉末、魚粉等高蛋白食物，必要時也可添加酪蛋白水解物、氨基酸混合液或要素飲食。蛋白質(zhì)攝入量從每日1-2g／kg開始，逐步增加到3-4.5g／kg，過早給予高蛋白食物、可引起腹脹和肝腫大。食物中應(yīng)含有豐富的維生素和微量元素。藥物促進消化改善消化功能，可給予B族維生素和胃蛋白酶、胰酶等。鋅可提高味覺敏感度，有增加食欲的作用。中藥參苓白術(shù)散能調(diào)整脾胃功能，改善食欲；針灸、推拿、撫觸、捏脊等也有一定療效。

提示五：預(yù)防應(yīng)采取綜合措施

預(yù)后取決于營養(yǎng)不良的發(fā)生年齡、持續(xù)時間及其程度，其中尤以發(fā)病年齡最為重要，年齡愈小，其遠期影響愈大，尤其是認知能力和抽象思維能力易發(fā)生缺陷。營養(yǎng)不良的預(yù)防應(yīng)采取綜合措施。大力提倡母乳喂養(yǎng)，因為母乳含有小兒生長發(fā)育所需要的絕大多數(shù)營養(yǎng)素，并且富含免疫物質(zhì)。對母乳不足或不宜母乳喂養(yǎng)者應(yīng)及時給予指導(dǎo)，采用混合喂養(yǎng)或人工喂養(yǎng)并及時添加選購合格的輔助食品；糾正偏食、挑食、吃零食的不良習慣。