江民成

張姐十月懷胎，因胎兒過大，只得做了剖腹產(chǎn)手術(shù)。手術(shù)后一切順利，傷口７天拆線就痊愈出院了。誰知半年后，張姐在每次月經(jīng)前都出現(xiàn)腹壁切口疼痛，手摸時還有一些小疙瘩；在月經(jīng)期疼痛加重，小疙瘩也增大增多；月經(jīng)后疼痛消失，小疙瘩也變得不明顯。經(jīng)醫(yī)生診斷為子宮內(nèi)膜異位癥，這是怎么回事呢？

子宮是胎兒居住的“宮殿”，其最里面的一層膜叫子宮內(nèi)膜。在女性步入青春期時，在體內(nèi)激素的“導(dǎo)演”下，子宮內(nèi)膜每月脫落１次，并伴有出血，這就形成了月經(jīng)。在剖腹產(chǎn)手術(shù)時，當(dāng)醫(yī)生將子宮切開，娩出胎兒后，為保證宮腔內(nèi)沒有胎膜殘留，會用干紗布擦拭宮腔，這時會有子宮內(nèi)膜細(xì)胞脫落。如脫落的細(xì)胞粘附在腹壁的切口內(nèi)，就像種子一樣“生長繁殖”，也就是細(xì)胞的增殖分化。當(dāng)長到一定程度時，就會引起切口疼痛和硬結(jié)，稱為子宮內(nèi)膜異位癥。子宮內(nèi)膜雖然“種錯”了地方，但仍然受體內(nèi)激素的“指揮”，故出現(xiàn)和月經(jīng)周期一致的疼痛和腫塊。

子宮內(nèi)膜異位癥出現(xiàn)癥狀多在剖腹產(chǎn)術(shù)后６～３０個月，平均為１８個月。檢查時可在腹壁切口瘢痕周圍摸到不規(guī)則結(jié)節(jié)狀腫塊，質(zhì)地較硬，大?。薄道迕撞坏?，活動差，有不同程度的壓痛。Ｂ超檢查可在腹壁肌層內(nèi)見大小不等、形態(tài)不規(guī)則的低回聲暗區(qū)；多普勒超聲檢查可見腫塊邊緣血流豐富；腫塊穿刺有時可抽出巧克力樣液體。

所以，剖腹產(chǎn)術(shù)后出現(xiàn)與月經(jīng)周期有關(guān)的切口疼痛和腫塊時，要高度警惕為子宮內(nèi)膜異位癥。以前對腹壁切口子宮中內(nèi)膜異位癥，曾應(yīng)用大劑量孕激素或促性腺激素釋放激素激動劑治療３～６個月，目的是使異位內(nèi)膜出現(xiàn)萎縮及壞死。用藥期間雖然疼痛減輕，但腫塊不縮小，達(dá)不到根治目的。目前認(rèn)為對腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥，一旦明確診斷，應(yīng)及時做手術(shù)將其完整切除。

為防止子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生，醫(yī)生會在手術(shù)過程中盡量保護(hù)切口，縫合前反復(fù)沖洗，以防內(nèi)膜細(xì)胞種植。再就是孕婦和家屬不要為了減輕疼痛，主動要求醫(yī)生做剖腹產(chǎn)。因?yàn)槠矢巩a(chǎn)到底是一種手術(shù)，不可避免會出現(xiàn)一些并發(fā)癥。