江　魚

安徽65歲的葉愿泰先生來信說，他患前列腺增生近10年，因尿潴留而先后插管導(dǎo)尿6次。去年10月，因無痛性血尿住院，B超檢查發(fā)現(xiàn)前列腺約5.9×6.5×5.1厘米大小，做了前列腺切除術(shù)。術(shù)后一個月出院后，小便射程已恢復(fù)，但有點滴從尿道口垂直而下，同時還有小雨點似的橫噴，小便末了仍不盡，有灼熱不適感。平時咳嗽或用力，還有幾滴尿失禁，夜尿頻繁，每晚有6次以上。兩個月后，做愛雖有快感，但好像沒有排精液。是不是醫(yī)生在手術(shù)中把輸精管結(jié)扎了；前列腺摘除后，是否根除了前列腺頑疾；手術(shù)后一般會帶來怎樣的影響，該注意些什么？為解除葉先生的疑惑，本刊特請泌尿科專家撰文，談?wù)劇?/p>

良性前列腺增生是老年男性常見的疾病。據(jù)統(tǒng)計，50歲以上的男性，約有50％有良性前列腺增生，80歲以上者，發(fā)病率可遞增80％～100％。前列腺增生常會繼發(fā)尿梗阻，增生嚴(yán)重時，約有15％的患者可出現(xiàn)血尿。

葉先生患前列腺增生10年了，前列腺體積一定不小，B超的檢查結(jié)果與此相符；做過6次尿潴留插管導(dǎo)尿，且出現(xiàn)無痛性血尿，可見梗阻情況嚴(yán)重。從其病情來看，對其進(jìn)行恥骨上前列腺切除術(shù)是對的。

然而，在手術(shù)摘除前列腺時，同時將所有煩惱一并摘掉，是不現(xiàn)實的。

作為一種常用的傳統(tǒng)手術(shù)—在恥骨上經(jīng)膀胱切除前列腺，與經(jīng)尿道電切或激光切除前列腺相比，雖然治療更徹底，但對較嚴(yán)重的患者來說，術(shù)后仍可能會出現(xiàn)如葉先生一樣的煩惱：排尿射程恢復(fù)，但還不暢，尿液點滴從尿道口垂直滴出，并有尿流交叉橫溢、尿意不盡、尿道灼熱不適、尿失禁、夜尿不減等情況。根據(jù)臨床統(tǒng)計，約有20％的這類患者，術(shù)后是不滿意的。

為什么會有這些癥狀呢？

因為患者前列腺體積已較大，梗阻已較嚴(yán)重，病程長，殘余尿量增多。長年累月，使膀胱受到不可代償?shù)牟±頁p害。膀胱容量縮小，逼尿肌功能損害，可引起膀胱無抑制性收縮，排尿時逼尿肌與尿道括約肌共濟(jì)失調(diào)，致使排尿不暢，咳嗽和腹壓升高時出現(xiàn)尿失禁，夜尿增多等。因此，凡是有嚴(yán)重尿潴留、病程長、高齡的前列腺增生患者，手術(shù)前一定要做尿動力學(xué)檢查，以檢測膀胱和尿道的代償能力。

怎樣才能減少術(shù)后出現(xiàn)的煩惱？應(yīng)進(jìn)一步作檢查，了解膀胱有無炎癥；作尿動力學(xué)檢查，估計一下膀胱的功能。在加強(qiáng)體育鍛煉、增加體質(zhì)的基礎(chǔ)上，有針對性地進(jìn)行藥物治療，可能會有好轉(zhuǎn)。

前列腺切除時，由于手術(shù)會影響陰部神經(jīng)血管，故約有5％～39％的人會出現(xiàn)性功能障礙；當(dāng)然，患者術(shù)后的心理影響，也會造成性功能障礙。此外，在手術(shù)中，有的還會損害神經(jīng)，使膀胱頸部與尿道括約肌功能失調(diào)，從而造成逆行射精。

葉先生在射精時有感覺而沒有精液流出，可能是患上“逆行射精癥”。為了確診，可以在射精后排尿，將尿液立即送到醫(yī)院檢查。如果發(fā)現(xiàn)尿液中有大量精子，則可以斷定是逆行射精癥。好在老年人不再有生兒育女的要求，有快感而不射精，不是重要的事。

（專家門診時間：周一下午，上海徐匯區(qū)中心醫(yī)院；周二上午，浦東東方路仁濟(jì)醫(yī)院東院；周三上午，江東泌尿外科醫(yī)院；周四下午，山東中路仁濟(jì)醫(yī)院；周五上午，浦東公利醫(yī)院。）