血脂異常、血粘高如何治好

我今年71歲?；加泄谛牟?、高血壓、血脂異常、高粘血癥，痛苦難言。服過復方降壓片、尼群地平、倍他樂克、銀杏葉片等?，F在血壓比較穩(wěn)定，但感覺活動氣喘、胸悶，服藥沒見好轉。請專家給我指出有效的治療方案。

廣西 鐘南強

鐘南強讀者：

您現主要患有高血壓和血脂異常，應堅持服用降壓藥物，如您正在服用的尼群地平，10毫克，每日2次；倍他樂克25毫克，每日2次，有效應長期堅持服用。

血脂異常可用舒降之20毫克，每日1次，睡前服用。

阿司匹林75～100毫克，每日1次。無需特別使用治療“高血粘度”藥物。

您服的藥物品種過多，其中多種并無確切療效的證據。

請注意多走路，堅持體育鍛煉，不要過于憂慮和緊張，身體會逐步好起來的。

北京同仁醫(yī)院心臟中心主任、教授、博士生導師 胡大一

膽結石該用什么方法治療

本人患膽囊炎、膽結石十余年，最近兩三年吃了幾十副排石湯中藥，經B超檢查發(fā)現由多發(fā)性轉為兩粒性，但膽囊炎由急性轉為慢性。膽囊縮小，由91×32毫米縮到42×20毫米。還像過去那樣經常絞痛并稍重。膽囊為什么縮小，怎樣治療；吃哪些藥有效；膽結石是否還可以吃排石湯進行治療?

湖南 徐增榮

徐增榮讀者：

據您信中介紹的情況，我們叫做膽囊萎縮或萎縮性膽囊炎。它是由于膽囊結石反復刺激膽囊粘膜，而修復過程中纖維結締組織增生所致。萎縮性膽囊炎發(fā)生癌的幾率要比單純性膽囊結石高。

膽囊結石的治療不外乎非手術治療和手術治療。非手術療法包括溶石、碎石、排石(如您口服的排石湯等)，雖然這些方法在控制病情發(fā)展，緩解臨床癥狀等方面各自有一定的療效，但應用的范圍較窄，同時在治療過程中還會出現一些嚴重并發(fā)癥，如膽管阻塞、胰腺發(fā)炎等，而且一旦停止治療結石復發(fā)率很高。所以，只能作為手術療法的補充，適用于那些全身情況較差又不愿意手術的病人。

有癥狀的膽囊結石最為可靠的治療方法當屬膽囊切除術，方法有兩種：其一是傳統的開腹膽囊切除術，它具有安全、可靠、療效確實的優(yōu)點，但有手術創(chuàng)傷較大，住院時間較長，術后康復較慢的缺點；其二為腹腔鏡膽囊切除術(俗稱打洞手術)，該手術具有手術創(chuàng)傷小、療效確切、安全、可靠等優(yōu)點。

基于以上分析，我建議您在排除了嚴重心肺肝腎疾病之后，可行手術治療。

成都軍區(qū)昆明總醫(yī)院主任醫(yī)師陳訓如

兒童鉛中毒怎么辦

我的孩子上幼兒園時，上課頻繁活動，常自我傷害，老師疑是多動癥。隨著年齡的增長，孩子舊習依舊，還吃鉛筆、舔墻壁、啃家具漆皮，易怒，記憶力下降，反應慢，說話不清，顛三倒四。鉛檢測結果為4.8微克/升，診斷為中度鉛中毒。當地醫(yī)生說，排完鉛后，多動癥就好了，是這樣嗎？

山西 王風

王風讀者：

根據信中介紹的情況，您的孩子有注意力不集中、多動、易激動、記憶力下降等表現，結合血鉛檢測結果為4.8微克/升，符合 “鉛中毒”診斷標準，應給予積極的排鉛治療。必要時在神經科醫(yī)生指導下加用治療多動癥的藥物。

鉛是一種具有神經毒性的重金屬元素，同時是一種多親和性毒物，不僅損害神經系統，對血液系統、免疫系統、泌尿系統、心血管系統和消化系統等都可造成損害。這種損害具有潛在和不斷增加的特點，因此鉛中毒的臨床表現多樣化，早期雖然無明顯臨床表現，但對兒童的智力發(fā)育、體格生長和聽力已經開始產生損害。

生活環(huán)境中鉛的主要來源有：汽車排放的尾氣、工業(yè)鉛污染；非環(huán)保的家庭裝修；使用含鉛涂料的各種玩具和文具以及松花蛋、爆米花等含鉛食品等等。鉛塵主要是通過呼吸及手—口兩條途徑進入兒童體內，因此可相應的采取一些措施盡量避免或減少鉛的污染和接觸。比如，帶孩子外出時盡量減少在馬路上停留的時間。為孩子選擇不含鉛涂料的玩具和文具，并教年幼的兒童養(yǎng)成不用嘴啃咬玩具和玩耍后洗手的好習慣。合理膳食，多吃牛奶、新鮮的蔬菜、水果、豆制品、海產品等，不吃含鉛高的食品，如皮蛋、爆米花等。若出現前述表現時，及時檢測血鉛含量，必要時給予排鉛治療。

首都醫(yī)科大學附屬北京兒童醫(yī)院內科主任醫(yī)師 朱逞

患甲狀腺功能減退癥怎么辦

我今年27歲，4年前我感到怕冷、乏力、精神差到醫(yī)院查T3、T4降低，彩超提示甲狀腺實性結節(jié)、甲狀腺炎，醫(yī)生診斷為甲狀腺功能減退（以下簡稱為甲減），我看過多家醫(yī)院未獲具體治療方案，我下一步該怎樣處理？

讀者 林 青

林青讀者：

您的病史提供不夠詳細，僅反映T3、T4降低，TSH是升高或降低未有提及，服過何種藥，按甲減治療否，先要明確診斷才能對癥下藥。我建議要檢測游離T3、T4及TSH較為準確，必要時還要作針吸細胞學檢查或通過甲狀腺ECT檢查，來明確診斷。

一旦明確診斷，無論何種原因引起的甲減，均需甲狀腺制劑替代治療。永久性甲減者應終身服藥。其治療原則是缺多少，補多少。冬天劑量要大些，夏天劑量偏少，如不耐熱亦可短時停藥，到秋涼時則可逐漸加量，直至癥狀控制，甲狀腺功能正常。甲狀腺制劑應首選L－T4（左旋甲狀腺素），起始劑量為每日25毫克，每隔7～14天增加25毫克，維持劑量為100～150毫克/日，分2～3次服用。其次為干甲狀腺素片，在國外此藥已淘汰，在國內仍有一部分患者在使用。因甲狀腺制劑可增快心率及增加心肌耗氧量，嚴重時可引起心絞痛或心衰的發(fā)生。此外，還可根據病情，在應激情況下，如妊娠、外傷、手術，則要酌情增加劑量，同時還要補充鐵劑，維生素B12、葉酸等對癥處理。

武漢大學人民醫(yī)院內分泌科教授甘佩珍

（門診時間：每周三上午8：00～12：00電話：027－88058213）

產后嚴重脫發(fā)怎么辦

我今年27歲。本來頭發(fā)就偏少，產后3個多月時突然出現嚴重脫發(fā)。特別是前額，輕輕一碰頭發(fā)就脫落?，F我尚處在哺乳期，請問該怎么治我的脫發(fā)？

桂林 謝 華

謝華讀者：

產后脫發(fā)是產后休止期脫發(fā)的俗稱，大約95％的婦女在產后出現此種脫發(fā)，絕大多數預后良好，患者常在枕頭，衣服上發(fā)現較多脫落頭發(fā)，輕拉甚或觸摸頭發(fā)毛干易從毛囊脫出，醫(yī)學上稱輕拉試驗陽性。其原因主要在于產后體內激素水平發(fā)生劇烈變化，雌激素水平迅速下降，結果促使較多毛囊同時進入休止期，從而引起較多的同步脫發(fā)，因而脫發(fā)多較明顯(多發(fā)生于產后4～6個月左右)。此外，產后失血過多，營養(yǎng)不良，或精神緊張等也有一定的影響。從您的描述來看，無乏力，面色蒼白，消瘦等不適，因此考慮主要由產后雌激素水平迅速下降所致，過度自卑，精神緊張等負面情緒也有一定影響。建議：①本病預后良好，且多無需特殊治療，身體復元之后,體內激素水平恢復到平常的平衡狀態(tài)，脫發(fā)就隨之自行停止。因此，大可不必自卑、緊張，樂觀的心態(tài)有助您更快康復。②注意休息，營養(yǎng)要豐富、合理，除高蛋白外，尚應保證各種維生素供應。③當然，若尚有其他不適如乏力、面色蒼白、消瘦等，應看相關專科門診，明確有無貧血、營養(yǎng)不良，然后酌情給予相應處理，以消除這些影響因素。

中山大學附屬第三醫(yī)院皮膚性病科教授 陸春/劉齊

（門診時間：周一全天，周二下午、周四周五上午）

反應性淋巴結增生怎么治好

我兒子7歲了。在2歲左右時，他脖子邊、耳朵下淋巴結腫有小拇指大。當時就去看醫(yī)生，但醫(yī)生說長大后會消的?？墒?，這幾年來，頸部左右前后都長了很多個淋巴結。后來經過活檢，診斷是反應性淋巴結增生。請問，這種病怎么治好？

廣西 王炳忠

王炳忠讀者：

反應性淋巴結增生，是人體淋巴系統對侵入機體的某些異物的一種非特異性反應。這種異物引起的病灶可以較大，并在淺表部位，較易于發(fā)現；也可以很小，部位較深，較難查找出來。頸部的淋巴結增大由口腔、鼻咽、扁桃體或胸頸部位的某些病灶所引起。

反應性淋巴結腫大屬非特異性炎癥反應，不痛，能活動。隨著異物被人體細胞吞噬、消化，逐漸消失，淋巴結也會恢復原狀。建議您：①帶小孩到大醫(yī)院做一次深入檢查，看看能否查到可疑的引起淋巴結反應的原因。尤其應做個結核菌素試驗，看看有無結核菌感染。②再取一個腫大的淋巴結做病理檢查，并多請幾位有經驗的大夫看片子。③如果還是查不到，就只有耐心觀察。也許過些時間會恢復正常。此期間如發(fā)現有特殊情況(疼痛、粘連等)應迅即就醫(yī)。

中國醫(yī)學科學院皮膚病研究所教授 葉順章

身子左右不對稱是什么病

我今年18歲了，身高159厘米，體重46～48千克。我從小到大從不挑食，也常散步鍛煉，但我的體型不勻稱，左邊豐盈，右邊扁小，乳房、臀部都是左豐右扁。經期還算正常。請問，我這是營養(yǎng)不良嗎？會產生什么影響，能治嗎？

南寧 伊 玉

伊玉讀者：

從來信談到的情況看，我認為您的發(fā)育是正常的。對于身體不對稱問題，我專門查閱了一些相關資料，從資料中看出，實際上所有的人體的表形與器官都有不對稱。有學者調查表明，盡管所有受試者認為最滿意的漂亮面龐是最對稱的，但這些所謂最對稱的臉龐也只有98％～99％的對稱性。反過來說就是，還有1％～2％的地方發(fā)育是不對稱的。研究人員還發(fā)現，人無論多么美麗，其身體都有不對稱的地方，而且人體的不對稱率有時高達7％，當然最低可達0.5％。在女性，常見的不對稱是左右乳房。大多數女性的左乳房比右乳房大，也是一種正常的誤差。青春發(fā)育期少女的兩側乳房可一大一小，這通常是由于對體內雌激素、孕激素的敏感性較強的一側乳芽先發(fā)育，且生長較快而顯得較大；敏感性較差的一側乳芽則因發(fā)育遲緩，生長較慢而顯得較小。隨著發(fā)育成熟，兩側乳房會逐漸趨向對稱。這種暫時性兩側乳房大小不一致的現象并非少見，對此不必憂慮，更不要手術干預，但要耐心等待。

北京大學第一醫(yī)院婦產科教授 劉運明

前列腺術后仍尿頻怎么辦

我因患前列腺肥大，于2002年做前列腺切除術，現夜里還要起床小便5～6次，冬天總感雙腳寒冷。請問該如何治療？

江西 楊一中

楊一中讀者：

根據您的病情介紹，建議您首先應去醫(yī)院了解手術是否有并發(fā)癥，如尿路感染、后尿道狹窄、前列腺腺體有殘留等。如查尿常規(guī)正常，且亦無排尿困難，則多見逼尿肌功能亢進。這可能與過去前列腺增生引起長期下尿路梗阻有關?，F在雖然梗阻已解除，但是逼尿肌功能仍然亢進，引起夜間尿頻。建議可試服一些安定膀胱藥物，如舍尼亭、優(yōu)必達或654－II等，但需注意，青光眼病人不宜服用。如服藥后有排尿困難，即應停藥，并到泌尿科診治。此外，尚可在晚飯后少進流汁食物，睡前適當服用安眠藥物，臨睡前排空膀胱或許也會有一定效果。

上海華東醫(yī)院泌尿外科教授 宋建達

焦慮性神經癥怎么治

我于2003年8月因心跳加快住院，醫(yī)生診斷為焦慮性神經癥。出院至今，一直用奮乃靜，感到頭昏，先后服過腦復康、天舒膠囊、黛力新、吡拉西坦片、血府逐淤膠囊等，沒多大效果。請問，我患的是什么病？該怎樣治？

廣西 謝柳菊

謝柳菊讀者：

從來信談到的情況看，您患的病可能是焦慮性神經癥。這種病除了像您所表現的胸悶、心悸、緊張、發(fā)抖外，有的人還可以表現為突然胸痛、憋氣、大汗，甚至有窒息感，因而十分驚恐，動不動就打120，拉到急診室“搶救”，但經過各種檢查，如心電圖、心臟B超，甚至冠狀動脈造影等均無異常發(fā)現，這是比較常見的焦慮性神經癥伴發(fā)的驚恐障礙。

焦慮性神經癥的治療主要有以下幾方面：①可服用苯二氮唑類藥物，例如阿普唑侖、舒樂安定或小劑量的氯硝安定等。②也可服用選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑，例如帕羅西汀和舍曲林等。這類藥物對治療焦慮和驚恐障礙均有效，而且副作用較小，沒有藥物依賴危險。但不管哪類藥都必須在神經內科醫(yī)師或精神科醫(yī)師的指導下服用，切不要自己購藥，自己當醫(yī)生。③此外，還可以看心理醫(yī)生進行心理治療。

青島大學醫(yī)學院神經內科教授 叢志強

治療耐藥性肺結核有沒有特效藥

我患肺結核5年。幾年來吃藥打針，住院接受正規(guī)治療，現還沒有全部好轉，還伴有間斷性咯血。請問，有沒有治療耐藥性肺結核的特效藥？

湖南 羅 茂

羅茂讀者：

如何治療耐藥結核病，特別是耐多藥結核病，是當前結核病治療中一個共同關心的問題。

首先病人應通過痰結核菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗，明確結核菌耐藥情況，是耐一種抗結核藥物，還是耐幾種抗結核藥物。結核菌對哪些抗結核藥物敏感。通過痰結核菌藥物敏感試驗，醫(yī)生對今后如何用藥就有了科學的依據。

結核病人發(fā)生耐藥的主要原因，就是在第一次發(fā)現結核病后，沒有堅持規(guī)律、足量、全程地使用抗結核藥物。因此，造成耐藥性結核病。當然，若病人開始受傳染的結核菌是耐藥菌，也就產生耐藥結核病。

目前，抗結核藥物還是比較多，希望病人有信心，找當地知名結核病專家，詳細地把自己的病情告訴大夫，再經過必要化驗檢查后，醫(yī)生會給您想出辦法。通過一線或二線抗結核藥物的治療，會把您的結核病治好。

中國疾病預防控制中心結核病防治臨床中心教授李拯民

（電話：010－69546690，69546934轉6571）

潰瘍性結腸炎反復發(fā)作應當怎樣治療

我愛人便血2年，結腸鏡診斷為潰瘍性結腸炎，經柳氮磺胺吡啶口服和地塞米松灌腸，見好，改口服藥為半量。4個月后復發(fā)，水血樣糞便，每日6～7次，體瘦明顯。應怎樣治療?

湖南 顧蝶秋

顧蝶秋讀者：

潰瘍性結腸炎的致病原因并不完全清楚，無特效治療；急性重癥可以死亡，慢性長期反復發(fā)作使身體衰竭。多數病人的病期是幾年或十幾年。精心治療，可以治愈。治療本病效力較好的藥是皮質激素(例如強地松、強地松龍等)和水楊酸制劑(水楊酸偶氮磺胺吡啶、奧沙拉嗪)，兩種藥應同時用。具體到您的愛人，可用：

①強地松：10毫克，口服，一天3次，連續(xù)2～3周，當大便恢復正常時，可逐漸減量(按每周5毫克)，當最后到達每天5毫克時，持續(xù)時間最好長些，可考慮4～8周，或更長些。皮質激素的副作用有浮腫、脂肪肝、低血鉀、高血糖等。請在醫(yī)師的指導下用藥。

②水楊酸偶氮磺胺吡啶：2～4克／日，分3～4次服，多喝水以免發(fā)生副作用；用藥時間應比皮質激素更長些，大便正常后，可考慮維持量(1～2克／日)幾個月或 1～2年。本藥副作用有白細胞降低、腎損害、尿少等。

本病比較難治，同樣的藥物治療，得到的效果可能大不一致。下列措施，肯定能提高療效：①盡早治療，越早越好，病期多年的，遠不如幾個月的好。②謹慎用藥，對本病無確效的藥，不要輕易用，濫用藥會使病情加重。③生活安排好，避免勞累、受涼、精神刺激，飲食要合乎衛(wèi)生，足夠休息，重者應臥床。

天津醫(yī)科大學總醫(yī)院消化科教授黃象謙

（門診時間；周二上午、周四下午電話：022－23349638）

老年人疝怎樣治療才恰當

我今年89歲，前年因大便用力過度，致患左腹股溝斜疝，當地醫(yī)院建議手術治療，但要求開刀期間不得咳嗽，否則對手術失敗不負責任；××報廣告稱：“治疝不開刀，用疝膠”是否有效?我該怎樣治療才恰當?

四川 黃道南

黃道南讀者：

體內某個臟器或組織離開其正常解剖部位，通過先天或后天形成的薄弱點、缺損或孔隙進入另一部位，即稱為疝。疝最多發(fā)生于腹部，腹部疝又以腹外疝為多見。

從疝的發(fā)病機制上看，不論是腹股溝疝、臍疝，還是手術后切口疝，采用“疝托”“疝帶”或使用藥物貼在“缺孔”處，都不能使“缺孔”合攏，也就是說成人疝是不能自愈的，修補“缺孔”的唯一辦法就是手術。傳統的疝修補術已經沿用了近百年，但這種疝修補術是在有張力的情況下縫合“缺孔”。一般以較粗的縫線將“缺孔”兩邊相隔一定距離的組織縫合在一起，有時老年人腹壁肌肉薄弱，“缺孔”較大，強拉的縫合容易裂開，尤其是咳嗽，用力解大小便時突然引起腹內壓增高，導致術后復發(fā)。近年來，不少的醫(yī)院開展了無張力疝修補術。即采用聚酯、聚丙烯、聚四氟乙烯等高強度材料制成的十分柔軟的，不同式樣的補片材料，通過4～6厘米的小切口，置入腹壁薄弱的“缺孔”處，擋住這個“缺孔”，然后用精制的手術縫線在絲毫無張力的情況下進行縫合修補。與老方法相比，這種方法具有手術中出血少，損傷輕，復發(fā)率低，恢復快等優(yōu)點。無張力疝修補術對成年來說無年齡限制，故更受老年患者青睞。但患者原來患有慢性病，則應先采取相應措施，這樣更能保證手術成功。

中南大學湘雅醫(yī)院普腹外科教授 羅學宏

患了皮肌炎去哪里治療好

我的叔叔一年前無誘因下出現四肢無力，頸、顏面部紅斑，眼瞼紫紅色水腫斑片，掌指及指關節(jié)伸面發(fā)生紫紅色水腫性斑片。在廣西醫(yī)科大學附屬醫(yī)院確診為皮肌炎，曾住院治療一月余，未見好轉。請問，能幫助介紹有關此病治療的名醫(yī)名院嗎?

廣西 張 生

張生讀者：

據您來信所述，您叔叔出現的是皮肌炎的典型癥狀，該病以皮膚及肌肉的損害為主，嚴重者可伴發(fā)內臟損害，甚至惡性腫瘤，屬于自身免疫性疾病中較難治療的疾病之一，目前臨床上多主張中西醫(yī)結合治療。西醫(yī)多以激素及免疫抑制劑治療為主，中醫(yī)則強調辨證論治的個體化治療。一般而言，皮肌炎較多發(fā)性肌炎預后好，現其五年生存率可達到80％以上，但必須長期治療。

在生活調養(yǎng)方面，皮肌炎病人的皮損由于有光敏感現象，光照后皮損加重，故日常生活中應盡量避免日光照射，外出時戴帽子、手套等。慢性期肌無力和肌痛不明顯時應進行適量的功能鍛煉。輔以按摩、電療、水浴等方法以避免肌肉的萎縮。急性期皮損、肌無力較重，肌酶很高應臥床休息，并積極治療。本病難以治愈，應堅持正規(guī)服藥。無醫(yī)生醫(yī)囑，不要輕易減停激素。另外，病人應避免寒冷等不良刺激，預防感染，多食高蛋白、高熱量食物，保持樂觀的態(tài)度，保證足夠睡眠，避免勞累。由于妊娠可誘發(fā)本病加重，女性病人應盡量避免妊娠和人流，妊娠并非絕對禁忌，但宜在醫(yī)師指導下進行。

上海中醫(yī)藥大學附屬龍華醫(yī)院風濕科 教授 陳湘君/副主任醫(yī)師 顧軍花

(編者注：上海中醫(yī)藥大學附屬龍華醫(yī)院風濕科為上海市中醫(yī)治療皮肌炎和多發(fā)性肌炎的醫(yī)療協作中心，長期以來采取中醫(yī)藥治療為主治療本病，臨床療效良好，該科的陳湘君教授為全國及上海市治療風濕病的名老中醫(yī)，長期從事風濕病的中醫(yī)治療。)

（特需門診時間：周二、三下午專家門診時間：周五上午）