谷雨生

宮頸癌：“最善良的癌癥”

車(chē)麗娟長(zhǎng)得端莊秀麗、婀娜嫵媚，但她直到28歲才踏上紅地毯。車(chē)麗娟在一所重點(diǎn)中學(xué)教高中語(yǔ)文，在以"升學(xué)率"為第一目標(biāo)的學(xué)校里，她身上的擔(dān)子是挺重的。車(chē)麗娟的丈夫邱先生是一家大型跨國(guó)公司中方高級(jí)職員。先生做得一手地道的川菜，經(jīng)常親自下廚做飯。當(dāng)然，作為女人，車(chē)麗娟無(wú)疑是幸福的，她有一個(gè)愛(ài)她支持她的丈夫。

2000年春天，38歲的車(chē)麗娟生下了自己的“小龍子”。全家都沉浸在歡樂(lè)之中，她內(nèi)心那種幸福的感覺(jué)更是別提了。自己和丈夫都是中年得子，因而格外珍視這個(gè)遲到的小生命。產(chǎn)后40天，車(chē)麗娟在產(chǎn)后例行復(fù)查中被發(fā)現(xiàn)患了宮頸癌，而且癌癥已經(jīng)到了中晚期。車(chē)麗娟根本就不相信這是真的，認(rèn)為一定是醫(yī)生搞錯(cuò)了。在此之前，學(xué)校雖然每年都組織女教師體檢，但車(chē)麗娟卻幾乎沒(méi)有去做過(guò)檢查，或者是借口工作忙沒(méi)時(shí)間，或者是稱(chēng)自己年輕身體好，有幾次去了，也只是做了乙肝、B超方面的檢查，因?yàn)樗龥](méi)有生孩子，所以沒(méi)有做婦科方面的檢查。

當(dāng)被確診患了癌癥，剛剛還沉浸在得子快樂(lè)之中的她一下子跌落到痛苦的冰點(diǎn)?？粗鴥鹤幽菑堉赡鄣男∧?，她在寶寶的日記上寫(xiě)下了這段話(huà)：“這是媽媽最后一次喂你母奶了，因?yàn)閶寢屢ナ中g(shù)。媽媽也很害怕，媽媽對(duì)不起你?！?/p>

在車(chē)麗娟住院的兩年時(shí)間里，丈夫每天都上醫(yī)院看望她，就是出差也會(huì)每天給妻子打一個(gè)電話(huà)，即使是在國(guó)外開(kāi)會(huì)也不例外。車(chē)麗娟患病期間，她的家人不放棄任何一個(gè)機(jī)會(huì)為她治療，甚至帶著護(hù)理設(shè)施與她一起飛往云南，就是為了找一個(gè)90多歲的老中醫(yī)。即使這樣，最終也沒(méi)能挽救她。

醫(yī)生點(diǎn)評(píng)：據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）報(bào)道，全世界每年新發(fā)生的宮頸癌約45萬(wàn)人，我國(guó)每年新發(fā)病例13.5萬(wàn)，約占世界的1/3。發(fā)展中國(guó)家由于無(wú)完善的篩查措施，子宮頸癌的發(fā)生率是發(fā)達(dá)國(guó)家的6倍，其中80％確診時(shí)已是浸潤(rùn)癌。宮頸癌的確切病因至今尚未完全明了。早婚、多產(chǎn)、人流過(guò)多、過(guò)早性生活、性生活紊亂、不注意經(jīng)期衛(wèi)生、宮頸糜爛、慢性宮頸炎、經(jīng)濟(jì)狀況不良、種族和地理環(huán)境、不良生活方式如女子吸毒、吸煙，丈夫有性亂行為、包皮過(guò)長(zhǎng)或有包莖等，與宮頸癌發(fā)病有關(guān)。研究表明，15歲以前有性行為，且有6個(gè)以上性伴侶者，患宮頸癌的危險(xiǎn)性將增加5—10倍。過(guò)去，宮頸癌多發(fā)生于40—60歲的女性，高峰年齡為45—49歲。近年來(lái)，由于人乳頭狀瘤病毒（HPV）感染增多，使宮頸癌發(fā)病率明顯上升且趨于年輕化，平均年齡為31歲，甚至20歲就患宮頸癌。

曾有婦科專(zhuān)家稱(chēng)宮頸癌為“最善良的癌癥”，因?yàn)閺某霈F(xiàn)病變到最終發(fā)病通常需要10—15的時(shí)間。如果在病變?cè)缙诰桶l(fā)現(xiàn)并治療的話(huà)，治愈率幾乎是100％。美國(guó)婦產(chǎn)科學(xué)院曾規(guī)定，所有18歲以上或有性活動(dòng)的美國(guó)女性都應(yīng)每年接受一次婦科普查。

乳腺癌：“第一紅顏殺手”

2001年10月，在電視臺(tái)做編導(dǎo)的展芙蕊意外發(fā)現(xiàn)她的左乳外側(cè)鼓出一個(gè)大的硬塊，她先是找了一位認(rèn)識(shí)的女醫(yī)生看了看，這位醫(yī)生說(shuō)沒(méi)什么大事，就是乳腺增生。當(dāng)時(shí)，她也認(rèn)同了是尋常的乳腺增生。后來(lái)，她也上了一次醫(yī)院，在乳腺專(zhuān)科門(mén)診，雖然她掛了專(zhuān)家號(hào)，但見(jiàn)到是一位年輕的男醫(yī)生，她竟悄然退了出來(lái)。由于她的無(wú)知，甚至是保守，不好意思讓男醫(yī)生摸一摸自己的乳房上的腫塊。

由于工作很忙，家中事多，展芙蕊完全忽略了乳房腫塊的事。每年電視臺(tái)組織女職工婦科體檢，她也從來(lái)沒(méi)有想到要做乳腺方面的檢查。一直拖到2002年3月，她才去醫(yī)院請(qǐng)了一位專(zhuān)家看。專(zhuān)家說(shuō)必須立刻做手術(shù)，即便是良性，時(shí)間久了也有可能轉(zhuǎn)成惡性。所謂惡性，就是癌。這一年，是展芙蕊的本命年。對(duì)于一向自認(rèn)為小病不斷大病難犯、能熬夜經(jīng)折騰的“女強(qiáng)人”來(lái)說(shuō)，這一切來(lái)得非常不真實(shí)，非常戲劇化。那種感覺(jué)像是突然被人扔到一個(gè)陌生的地方，無(wú)知、茫然、不知所措，未來(lái)突然變得無(wú)法掌控，所有在遠(yuǎn)方向她招手的希望一瞬間都黑了。

對(duì)于一個(gè)愛(ài)美的女人來(lái)說(shuō)，失掉了女人最美的乳房，與死是沒(méi)有什么分別的。展芙蕊要奮力保住乳房，她對(duì)丈夫說(shuō)，她不做手術(shù)，只化療。丈夫不同意，他建議采取最徹底最安全的方式，全切。丈夫說(shuō)，“你缺了什么我都會(huì)愛(ài)你?！钡嬖V丈夫，“我是為我自己。我能接受的最大限度是切1/4?！逼鋵?shí)，1/4是一個(gè)什么程度，展芙蕊并不知道。

在手術(shù)臺(tái)上，親自主刀的普外科主任告訴她，“腫瘤的表面很光滑，但要送去做病理切片?！卑胄r(shí)過(guò)去了，40分鐘過(guò)去了，分針默默地陪她轉(zhuǎn)了一圈。結(jié)果出來(lái)了，是惡性的。由于早已預(yù)感到了最壞的結(jié)果，所以聽(tīng)到這殘忍的宣判時(shí)，展芙蕊并不驚慌，淚先是涌到心頭，但她忍著沒(méi)有流出來(lái)……術(shù)后第3天，外科主任來(lái)病房檢查她的傷口情況，主任告訴她一切正常。手術(shù)比想像的要好！展芙蕊說(shuō)：“這是一場(chǎng)生死體驗(yàn)，是一個(gè)乳腺癌患者所有的痛楚與渴望。如果我有機(jī)會(huì)能繼續(xù)活下去，我一定要告訴所有的女人，多做乳房檢查，不能因?yàn)槟愫π摺o(wú)知，而把你自己給害了。我走的彎路，大家不要再走了。對(duì)于我，一個(gè)搞傳媒的人，都沒(méi)有意識(shí)到它對(duì)女性的危害，更不要說(shuō)其他人了?！?/p>

醫(yī)生點(diǎn)評(píng)：婦女普查除了婦科的盆腔B超檢查、雙合診檢查、宮頸刮片檢查，還應(yīng)包括乳腺觸摸檢查和做乳腺的B超或X線(xiàn)檢查。

據(jù)WHO統(tǒng)計(jì)，全球每年有120余萬(wàn)婦女患乳腺癌，50萬(wàn)婦女死于乳腺癌。我國(guó)原本系乳腺癌低發(fā)國(guó)，但近年來(lái)發(fā)生率上升了37%，發(fā)病年齡較歐美國(guó)家提前10～15年，30歲就開(kāi)始發(fā)病，且中晚期病例多，占35%以上，在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的城市已成為“第一紅顏殺手”。因此，女性在30歲之后必須每月做乳房自查，每年定期上醫(yī)院普查，發(fā)現(xiàn)得越早，生存率越高。乳腺癌的高危人群包括：月經(jīng)初潮年齡在12歲之前，絕經(jīng)年齡在55歲以后，未婚或未育者，初次分娩前有多次人流者，產(chǎn)后不哺乳；乳房有良性腫瘤史，過(guò)多食用高脂肪食物，家族中有乳腺癌病史等。

除臨床醫(yī)生體檢外，常用于診查乳腺癌的手段有：乳腺鉬靶X線(xiàn)拍片、紅外線(xiàn)掃描、乳腺導(dǎo)管內(nèi)窺鏡、B超、細(xì)胞學(xué)穿刺、組織活檢等。

近年來(lái)，乳腺癌外科治療的進(jìn)展有兩個(gè)方面：①保乳手術(shù)的廣泛開(kāi)展。隨著早期乳腺癌的增多和鉬靶X線(xiàn)乳房攝影的普及應(yīng)用，以及新輔助化療的開(kāi)展，保乳手術(shù)隨之出現(xiàn)。保乳手術(shù)治療在歐美國(guó)家?guī)缀跽既橄侔┦中g(shù)的70%，但在國(guó)內(nèi)接受保乳手術(shù)的患者還較少，主要原因是對(duì)保乳手術(shù)根治性和局部復(fù)發(fā)的擔(dān)心。②前哨淋巴結(jié)活檢的應(yīng)用。有學(xué)者提出前哨淋巴結(jié)活檢是乳腺癌外科治療的一次革命。隨著操作技術(shù)的不斷完善，準(zhǔn)確性已達(dá)96—98%。目前，在歐美一些國(guó)家乳腺癌的前哨淋巴結(jié)活檢已在多數(shù)醫(yī)院中用于臨床，我國(guó)的一些大醫(yī)院也開(kāi)展了對(duì)前哨淋巴結(jié)活檢的研究。前哨淋巴結(jié)就是乳腺癌最先發(fā)生轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)。通過(guò)乳腺癌的前哨淋巴結(jié)活檢，可以了解腋窩淋巴結(jié)有沒(méi)有轉(zhuǎn)移，從而確定分期，估計(jì)預(yù)后，制定綜合治療方案。

子宮肌瘤：“婦科第一瘤”

岳秀蘭還在學(xué)校讀書(shū)的時(shí)候，月經(jīng)就不太正常，主要是月經(jīng)周期短，月經(jīng)量多，經(jīng)期較長(zhǎng)，白帶也較多，而且經(jīng)常有下腹墜脹，腰背酸痛和痛經(jīng)，以及有輕度貧血，但總的看來(lái)不是很?chē)?yán)重，能夠忍受。加之自己還是一個(gè)女孩子，不好意思上醫(yī)院婦產(chǎn)科去檢查，只好私下里買(mǎi)一些藥服用。后來(lái)，岳秀蘭也象眾多的女孩子一樣，談戀愛(ài)、結(jié)婚?；楹蟮?年，她順利地懷孕生子，成為人母，做了一個(gè)完整的女人。

光陰似箭，轉(zhuǎn)眼間岳秀蘭已滿(mǎn)46歲。在這近30年的時(shí)間里，雖然月經(jīng)量多一點(diǎn)，但也沒(méi)有什么大的問(wèn)題，由于岳秀蘭所在的工廠(chǎng)很早就破產(chǎn)了，因此她很少上醫(yī)院，更不要說(shuō)每年做一次的婦科普查了。后來(lái)，為了照顧生孩子的兒媳婦，把她累壞了。此間，岳秀蘭發(fā)現(xiàn)月經(jīng)又出現(xiàn)紊亂，月經(jīng)周期縮短，經(jīng)量增多，經(jīng)期也延長(zhǎng)了，還有不規(guī)則的陰道流血。開(kāi)始，她以為是更年期來(lái)了，沒(méi)有在意，后來(lái)又出現(xiàn)白帶增多，腹痛腰酸，下腹墜脹，以及貧血和排尿障礙等癥狀，她才趕緊上醫(yī)院檢查。

B超檢查發(fā)現(xiàn)，岳秀蘭的子宮比正常人大2倍多，子宮內(nèi)有一個(gè)肌瘤，直徑有6厘米大了。醫(yī)生說(shuō)，象她這樣超過(guò)45歲以上的人，按常規(guī)處理方式，只能將整個(gè)子宮以及卵巢一并切除掉?！皼](méi)有子宮還能算女人嗎？”岳秀蘭固執(zhí)地對(duì)醫(yī)生說(shuō)：“為了永遠(yuǎn)保持一個(gè)真女人的重要特征并治好病，我情愿付出一切代價(jià)?！贬t(yī)生反復(fù)向她解釋?zhuān)喝绻麖膶m腔內(nèi)將子宮肌瘤剝離的話(huà)，可能會(huì)有大出血的危險(xiǎn)，同時(shí)從她的年齡、生育史及肌瘤大小、部位等各個(gè)方面出發(fā)，力主切除子宮。但她堅(jiān)持無(wú)論如何，一定要做一個(gè)完整的真女人。

今年3月，專(zhuān)家針對(duì)她那強(qiáng)烈的“子宮情結(jié)”，決定采用最新的血管性介入技術(shù)為其治療。這是一種新技術(shù)，既能治療子宮肌瘤，又能保全子宮，特別適合病情嚴(yán)重或已接近更年期的婦女。手術(shù)是在X光的引導(dǎo)下，醫(yī)生從腹股溝部插入導(dǎo)管，用栓堵劑選擇性阻斷供應(yīng)肌瘤的血管，使肌瘤無(wú)法獲得養(yǎng)分而逐漸“枯萎”，逐漸減小，甚至消失。而供應(yīng)子宮養(yǎng)分的血管不受損，可維持正常的生殖內(nèi)分泌器官結(jié)構(gòu)，保證療效的同時(shí)也保證了患者的生活質(zhì)量。

醫(yī)生點(diǎn)評(píng)：近年來(lái)，子宮肌瘤的發(fā)病率已接近30％，發(fā)病年齡從30～40歲提前到20多歲。雖然子宮肌瘤屬于良性腫瘤，惡變的幾率僅為1/1000，但在3～4個(gè)成年婦女中就有一個(gè)人患子宮肌瘤，這不能不引起人們的重視。早期患者多無(wú)癥狀，主要癥狀是月經(jīng)量過(guò)多、經(jīng)期延長(zhǎng)或淋漓出血、繼發(fā)貧血，平時(shí)常感下腹墜脹、腰背酸痛。合并感染時(shí)可出現(xiàn)腹痛、發(fā)燒、分泌物增多。壓迫膀胱和直腸，可出現(xiàn)尿急、尿頻、排尿及排便困難、以及痛經(jīng)和不孕。

據(jù)WHO調(diào)查，全世界每年有約80萬(wàn)婦女因子宮肌瘤等婦科疾病而做子宮卵巢切除術(shù)。手術(shù)分為子宮切除和肌瘤剝除兩種。一般來(lái)講，肌瘤直徑大于4～5厘米、數(shù)量在2個(gè)以上、同時(shí)伴有月經(jīng)不規(guī)律、經(jīng)期內(nèi)出血過(guò)多而導(dǎo)致貧血及明顯的壓迫癥狀時(shí)，可考慮手術(shù)治療。肌瘤剝除術(shù)適用于肌瘤單發(fā)或數(shù)量少、35歲以下、未婚、或未生育患者。若肌瘤數(shù)量多，則復(fù)發(fā)率相對(duì)較大。手術(shù)后3年內(nèi)懷孕的幾率為70～80％，復(fù)發(fā)率為10％左右。對(duì)于子宮肌瘤合并妊娠的患者，只要肌瘤直徑小于4～5厘米，一般不會(huì)影響妊娠和分娩。只有當(dāng)肌瘤生長(zhǎng)在靠近宮頸口影響分娩時(shí)，才會(huì)考慮進(jìn)行剖宮產(chǎn)。藥物治療適用于肌瘤較小、癥狀不顯著，接近絕經(jīng)期或全身情況不能耐受手術(shù)者。藥物多采用雄激素和孕激素類(lèi)的藥物。中藥治療只能改善貧血等癥狀，對(duì)較大的肌瘤是無(wú)法根治的。

子宮是女性身體的重要器官，有些婦女在子宮切除后，會(huì)出現(xiàn)情緒不穩(wěn)定、焦慮、煩躁、失落感、空虛感和危機(jī)感，這些表現(xiàn)被稱(chēng)為子宮切除術(shù)后綜合征。現(xiàn)在認(rèn)為，在50歲以?xún)?nèi)者，能保留卵巢者應(yīng)予保留；50歲以后未絕經(jīng)者的正常卵巢也應(yīng)予保留，不以年齡劃線(xiàn)。因?yàn)?，正常絕經(jīng)后卵巢仍具有一定內(nèi)分泌功能，還要工作5～10年。保留卵巢有助于穩(wěn)定植物神經(jīng)，調(diào)節(jié)代謝，有利于向老年期過(guò)渡。子宮也有其內(nèi)分泌作用，它是卵巢的靶器官。

“有沒(méi)有既能治療肌瘤，又能保全子宮方法？”隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，治療子宮肌瘤已有一些新技術(shù)，如子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)、電磁波熱療技術(shù)，促性腺激素釋放素激動(dòng)劑療法等。子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)具有微創(chuàng)、操作簡(jiǎn)單、無(wú)失血、無(wú)腹腔粘連、無(wú)子宮切除的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，尤其是保留了子宮的完整性，符合以人為本的倫理醫(yī)學(xué)觀(guān)念。