柏　青

2004年8月3日，懷化籍男子楊軍在湖南省腦科醫(yī)院成了湖南開顱戒毒第一人，而湖南省腦科醫(yī)院神經(jīng)外科則是繼西安、廣州、沈陽、成都、上海等地之后在全國率先開展手術戒毒的少數(shù)幾家醫(yī)院之一。“開顱戒毒”這一話題再次成為社會各界關注的熱點，不少讀者紛紛來電來函咨詢手術戒毒這一新型戒毒方法的相關問題，本刊特約編發(fā)相關文章，以饗讀者。

今年33歲的楊某來自湖南懷化，8年前染上了毒癮，隨著毒癮的不斷加大，從吸食發(fā)展到靜脈注射。從1999年開始，家人曾先后8次將其送到戒毒所強制戒毒，但他總是擺脫不了心癮，多次復吸。8月3日，湖南省腦科醫(yī)院為其實施手術治療。對楊某實施局部麻醉后，在其頭上鉆一個直徑為1厘米左右的小孔，運動細胞刀將微電極插入腦內(nèi)核團細胞，測出單個細胞的電活動，進一步確定靶點的精確度，采用微創(chuàng)術利用射頻針伸入患者大腦內(nèi)，然后用射頻加熱的方法消除吸毒患者大腦中的成癮細胞。術后楊某反應良好。

與此同時，四川省成都市接受手術的是一名年僅20歲，卻有著4年吸毒史的小伙子陳林（化名）。他曾四次進入強制戒毒所，但出來后總是不斷復吸。陳林是新都人，家境殷實，他初中畢業(yè)后便幫家里跑運輸。2001年，16歲的他從朋友那里第一次嘗試了搖頭丸，從此染上毒癮，他開始離不開搖頭丸、K粉直至海洛因。這四年間，陳林吸毒共花掉了40多萬元，由于必須專門派人看管兒子，家中的運砂生意也不得不終止，大家都心力交瘁。8月4日上午，成都軍醫(yī)總醫(yī)院的醫(yī)生為他成功地實施了手術戒毒。

無情戒毒術：要么重生、要么毀滅

1993年，不滿18歲的重慶青年黎陽被一群社會青年帶到租賃屋內(nèi)灌吸了海洛因，從此有了毒癮。知道兒子吸毒后，他的母親，在重慶某大學做教師的杜女士提前辦理了退休手續(xù)，從此陪兒子走上艱辛的戒毒之旅。她的大兒子是緝毒警察，小兒子卻身陷毒海難以自拔，兩兄弟相互鄙視不相往來，在感情的夾縫中，杜女士陪小兒子天涯漂泊戒毒10年，走了20多個地方，四處打工，花費20多萬元，戒毒都沒有成功。2004年4月上旬，被稱為“無情戒毒術”的手術戒毒方法見諸于媒體，這對在希望與失望中走過10年的母子將賭注押在了做開顱手術上。

這是一種要么重生、要么毀滅的“無情戒毒術”。眾所周知，只要是手術，就會有一定的危險，而顱腦手術更加周密、精細。戒毒開顱術雖然在對患者對毒癮的依賴上有質(zhì)的改觀，但不可否認這種手術還處在研究階段，醫(yī)學界也存在著許多關于手術方式的討論。而顱腦手術如果出現(xiàn)感染、出血對患者來說將會是致命的。

經(jīng)歷了10年的百折千回，杜女士把這次手術看成是兒子“最后的重生機會”。廣州三九腦科醫(yī)院的專家認為黎陽具備實施手術戒毒的三個條件：①是一個海洛因深度成癮者；②沒有心腦血管疾病和艾滋病等禁忌癥；③有強烈的戒毒意愿。

2004年4月14日，杜女士平靜地在手術合同書上簽了字。經(jīng)過5個多小時的手術，醫(yī)生成功地摧毀了黎陽對海洛因80—90%的記憶，具體地說，心癮已基本告別他的軀體。他成為重慶第一個實施手術戒毒的吸毒青年，在重生與毀滅之間，他幸運地獲得了前者。

半個多世紀以來，世界各國的醫(yī)學科學家為尋找一種能徹底戒除毒癮的藥物和方法，耗費了大量財力和精力，從上世紀三四十年代的溴化物催眠療法、內(nèi)分泌療法，一直到八九十年代的麻醉戒毒法、中西醫(yī)結(jié)合療法，可謂是探索不斷、創(chuàng)造不已。

在我國，僅僅是毒禍卷土重來、死灰復燃的近20年里，就推出了不少戒毒藥物和戒毒療法，比較著名的有“針炙戒毒法”、“楊氏1+1戒毒法”等等。

但問題的嚴重性在于，傳統(tǒng)戒毒并沒有從根本上戒除患者的毒癮中樞，一旦回到吸毒的環(huán)境，往往會重蹈吸毒的覆轍，即“復吸”。據(jù)有關權威統(tǒng)計顯示，全世界的復吸率高達95%以上。這種狀況迫使一些醫(yī)生最終決定冒險嘗試更猛烈的醫(yī)療手段。

戒毒可通過外科手術—開顱來完成。這是俄羅斯科學家的發(fā)明。據(jù)俄羅斯《論據(jù)與事實》雜志介紹，這雖是消除人類社會最可怕的禍根-吸毒成癮的最有效的方法，但治療過程是“極端”無情的：手術前幾天，不準吸食毒品。手術是在患者顱骨上鉆出兩個直徑6毫米的孔洞，然后從孔洞中插入一根直徑為 2.5毫米的小管（低溫探針），沿小管循環(huán)流動著用干冰冷卻的丙酮。低溫探針使處于所謂“腰腦回”中的褶皺冷卻10秒鐘，這種大腦白色物質(zhì)正是形成嗜好吸毒的病理中心。冰晶會使細胞破裂，同時切斷細胞之間的聯(lián)系，從而“奪去”毒癮記憶，使患者從毒品依賴性中解脫出來。

圣彼德堡人腦研究所所長C.B.梅德韋杰夫指出：“手術具有一定的危險性，因此只是對那些無可救藥，自己感到絕望并親自要求做手術的人才施予這樣的手術。”

2004年2月27日，《廣州日報》一篇關于“廣東佛山一位有著12年吸毒史的癮君子接受“手術戒毒”的報道揭開了全國“手術戒毒”的熱潮，此后“手術戒毒”的相關消息紛紛見諸于媒體。據(jù)報道，上世紀末以來，俄羅斯已成功地做了2000例戒毒手術，成功率高，技術相對成熟。在我國“開顱戒毒”手術尚處于起步階段，目前已有西安、北京、廣州、南京、沈陽、四川、上海、長沙等少數(shù)醫(yī)院相繼開展。

“開顱戒毒”之謎

一個耳熟能詳?shù)摹叭龂惫适?，說的是曠世神醫(yī)華佗，竭盡全力也未能說服曹操開顱治療中風。而醫(yī)學發(fā)達的今天，通過開顱來為吸毒者戒毒，依然充滿著無限的神秘。

毒品——人類最可怕的禍根，吸毒成癮——不少家庭悲劇的源頭。可毒癮為何如毒蛇一般，一旦纏身就欲罷不能呢？

有一份統(tǒng)計資料顯示，戒毒者的復吸率竟高達95%以上，不少吸毒者都有過多次戒毒又多次復吸的經(jīng)歷，有人甚至將沾上毒品形象的比喻為陷入不可自拔的泥潭，而戒毒更是對人意志力的極大考驗。

科學研究表明，吸毒之所以會造成上癮，是因為吸毒者在神經(jīng)中建立起了一條“自我獎勵”的環(huán)路，該環(huán)路由大腦皮層及一些灰質(zhì)黑團構成，人受到毒品刺激之后，通過神經(jīng)傳導，大腦中立即產(chǎn)生了愉悅、興奮等情感?！伴_顱戒毒”手術的原理即是用人為手段毀損該環(huán)路的傳導基點，徹底打斷這一通道。

據(jù)專家介紹，通過微創(chuàng)射頻毀損靶點細胞，可使其徹底忘掉吸毒所產(chǎn)生的生理快感，對毒品產(chǎn)生厭惡、反感情緒，從而達到治本的戒毒目的。手術戒毒具有高精度、微創(chuàng)傷、見效快、反應輕、安全性高、并發(fā)癥和復吸率低等特點。

在茫茫腦海中，找到毒癮之源聽來就像大海撈針。因此患者在手術前，都要進行全方面的定位檢查，這是整個腦部戒毒手術的技術核心，就好比通過使用太空中的探測衛(wèi)星，準確定位尋找地下目標。

戒毒手術中，通過腦磁圖、核磁共振和CT機來共同完成三維定位。要找到病人大腦中的毒癮之源，醫(yī)生們還要采取引誘戰(zhàn)術。他們先給治療者播放吸毒者注射毒品的錄像，同時觀測他的腦磁圖。當腦磁圖上出現(xiàn)局部磁信號強烈時，電波閃閃發(fā)亮，說明那里就是毒癮之源。就是在這個位置，大腦神經(jīng)中樞因為受到毒品的刺激而畸形發(fā)展，不斷要求人體攝入新的毒品。這個手術中的關鍵步驟，是以先進的醫(yī)療設備——價格高達16萬美元的定位儀做后盾的。

在勘察、探測、定位之后，便進入了下一個環(huán)節(jié)——定位破壞大腦中的某些部位，而這些手術要破壞的部位，就是傳導人類各種欲望的神經(jīng)環(huán)路，或者叫做犒賞環(huán)路；破壞不是完全破壞，而是對環(huán)路的少部分阻斷，從而使嗜毒者消除對毒品的渴求心理。

有些報道稱，腦部外科手術將患者的記憶祛除了，但事實上，手術是要通過阻斷毒癮通路，從而祛除這種病理性欲望，然而原有的那些記憶都是存在的。不少復吸者雖然對毒品解除了身體依賴，但心癮難除，而手術就是要解除這種心癮。手術以后，吸毒者和正常人一樣，吸毒的經(jīng)歷都想得起來，但卻沒有了這種需求。

這種手術的特點還在于可以同時祛除軀體依賴和心理依賴。這意味著治療者即便現(xiàn)在仍處于吸食毒品的過程中，也可馬上進行手術。術后觀察表明，軀體依賴在術后當時就可祛除，而“心癮”在隨后的三周內(nèi)也可逐步消失。同時，在做完手術的一兩周之內(nèi)，通過量表測定，發(fā)現(xiàn)治療者可能會出現(xiàn)意識混濁、記憶力和智力下降的情況。但是這種副效應都是短期的，在三四周之內(nèi)就會很快恢復。

戒毒手術遭遇法律尷尬

2004年7月24日，江蘇省人民醫(yī)院為手術戒毒的第一名受益者徐某施行了手術，術后9天徐某康復出院，手術獲得了預期的效果。然而，意想不到的是由于涉嫌違反我國及江蘇省的有關禁毒法規(guī)，目前警方禁毒機構正在這家醫(yī)院展開調(diào)查。如果警方作出處罰決定，醫(yī)院有可能面臨3000元至5萬元的處罰。警方有關人士告訴記者，目前吸毒人員的戒毒途徑是藥物和心理治療，用“開顱戒毒”手術幫助癮君子戒斷毒癮，還是個新生事物，醫(yī)院的出發(fā)點是好的，也是為了幫助吸毒人員。不過，醫(yī)療機構從事戒毒醫(yī)療活動，也應當在法律允許的范疇內(nèi)運作。

據(jù)介紹，1995年1月12日施行的《國務院強制戒毒辦法》第二十一條規(guī)定，“醫(yī)療單位開辦戒毒脫癮治療業(yè)務，須經(jīng)省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生部門按照有關規(guī)定批準，并報同級公安機關備案。醫(yī)療單位開辦的戒毒脫癮治療業(yè)務，應當接受公安機關監(jiān)督?！?/p>

同時，衛(wèi)生部1999年8月25日發(fā)布的《關于戒毒醫(yī)療機構須報禁毒機構審批的通知》明確規(guī)定，對新建的戒毒醫(yī)療機構的審批，“須報省、自治區(qū)、直轄市禁毒機構審批獲準后，方可從事戒毒醫(yī)療活動?！?/p>

這位警方人士表示，上述規(guī)定明確了醫(yī)療機構從事戒毒醫(yī)療活動應遵循的報批程序。而2000年1月1日起施行的《江蘇省禁毒條例》，則明確了對這種違法行為的處罰標準。該《條例》第十五條第十一項規(guī)定，“禁止任何單位和個人非法開辦戒毒脫癮治療業(yè)務”；第二十條規(guī)定，“違反本項規(guī)定的，由縣級以上公安機關依法予以取締，沒收違法所得和非法財物，可以并處三千元以上五萬元以下罰款?！?/p>

而江蘇省人民醫(yī)院在從事“開顱戒毒手術”前，由于未向有關禁毒機構報批，顯然違反了上述的相關條例和法規(guī)。

醫(yī)院相關人士委屈地表示，該手術是今年從國外引進的一項相對成熟的技術。患者也是自愿的，醫(yī)院考慮到這是一件好事，技術又比較成熟，當時也沒考慮到法律法規(guī)的問題，就進行了這項手術。手術后，醫(yī)院每天都要接到近百個咨詢手術和要求實施戒毒手術的電話，但醫(yī)院已經(jīng)將這項工作停下來。目前，醫(yī)院正在積極配合警方的工作，爭取尋找一條合適的途徑解決此事，積極完善手術戒毒的相關手續(xù)。

但是，人們很快發(fā)現(xiàn)上述規(guī)定也許并不完全適用，因為《通知》似乎只適用于“新建的戒毒醫(yī)療機構的審批”，實施戒毒手術是否需要審批、如何審批，遍查有關文件，并無規(guī)定。看來，這是否是立法跟不上科技發(fā)展引出的尷尬。南京大學法學院刑事法學教授孫國祥表示，戒毒手術如果的確是一項成熟的技術，手術實施者本人又愿意，應該說醫(yī)院是為社會和吸毒人員做了一件大好事。但是做好事也要符合相關的法律規(guī)定。戒毒工作作為一項專門性工作，國家設置高門檻的戒毒機構準入制度是完全必要的。

爭議：手術目前不宜推廣

“通過開顱手術進行戒毒，很有可能造成患者認知、記憶、情感、性格等方面的改變?！北本┕δ苌窠?jīng)外科研究所所長李勇杰指出，在缺乏科學的治療報告，以及連續(xù)數(shù)年的術后隨訪沒有完成之前，開顱手術戒毒方法不應該進行推廣。

李勇杰教授是目前國內(nèi)實施立體定項、核團毀損手術最多的神經(jīng)外科專家。他早在10年前就開始關注用開顱手術的方法進行戒毒的研究了。李教授說，手術戒毒并非我國的原創(chuàng)，國際上對它的研究已經(jīng)沉寂了一段時間，這些年來一直沒有突破性進展。其實，實施戒毒手術，技術、設備都不是難題，關鍵是有幾個問題懸而未決：實施手術后，是否能從心理和生理上徹底脫毒？效果能持續(xù)多久？手術后，患者的腦組織是否會產(chǎn)生不良反應？手術對腦組織的損傷有多大？損傷是否會嚴重影響人的正常生活？假設手術戒毒成功了，但卻帶來了嚴重的性格改變、人格改變、情感改變、認知功能改變（包括記憶力、計算力、理解力等），那么我們到底值不值得為了得到一個戒毒的結(jié)果，而去永久性的傷害這些能力？

據(jù)了解，國內(nèi)較早開展“開顱戒毒”的是西安一家醫(yī)院，從2000年起，這家醫(yī)院已經(jīng)為60多例戒毒者做了手術，經(jīng)跟蹤調(diào)查發(fā)現(xiàn)，其中復吸率只有15%，遠遠低于藥物戒毒后復吸的比率。而且手術戒毒有一定的適應人群，并不是每一個吸毒者都適用。

不少業(yè)內(nèi)專家認為，“開顱戒毒手術”的原理雖然很簡單，但由于用于臨床只有短短的幾年時間，所以很多人在手術后一段時間戒了毒癮，但是否能夠持續(xù)一輩子，還有待驗證。同時，專家們還認為這種新的治療方式應被規(guī)范起來，媒體更要謹慎對待此類報道。熱炒手術戒毒極易讓“癮君子”們產(chǎn)生過高的期望值，并且過低地估計手術后復吸的可能性。盡管手術戒毒可以使人徹底忘掉吸毒所產(chǎn)生的生理快感，但并不是說手術戒毒之后不存在復吸的可能。

曾在華事自愿戒毒康復醫(yī)院擔任主治醫(yī)師并且從事戒毒工作幾十年的林建昆教授表示，開顱戒毒手術目前還不成熟。據(jù)他介紹，開顱戒毒手術可以適當控制吸毒者的生理需求，但是不一定能控制其吸毒心理。而且毒癮得到控制后，吸毒者的世界觀、人生觀、行為習慣也很難改變，難保他們不會再復吸。還有因為開顱戒毒手術價格較高，一般需要2.5-3萬元，難以在一般戒毒所和醫(yī)院推廣。

編后：

“開顱戒毒”，這種聽上去有幾分神秘和不可思議的手術，雖然至今在醫(yī)學上仍然存在爭議，評價不一，最終的遠期效果也需要漫長的科學檢驗。但無法回避的是，選擇手術戒毒的“癮君子”們依然趨之若鶩。8月4日，成都軍區(qū)總醫(yī)院神經(jīng)外科為陳林（化名）“開顱戒毒”的消息經(jīng)媒體報道后，幾天內(nèi)全國各地便有100多人致電院方要求洽談手術事宜。

截至2003年底，全國登記在冊的吸毒人員已超過100萬人，全國近80%的縣市發(fā)現(xiàn)有毒品問題。面對嚴峻的毒品形勢，中央決定從今年開始，中央財政擬在現(xiàn)有投入的基礎上，一年增加一個億，五年增加五億元用于禁毒工作。隨著醫(yī)學科學的不斷發(fā)展，面對毒禍和無法愈越的戒毒障礙，解決“手術戒毒”這一為戒毒者打開的新窗中所有的爭議和懸而未決的問題，實屬當務之急。