洪昭毅

廣西河池韋朝金先生來信說，他的小孫女剛出生不久就發(fā)現(xiàn)有“地圖舌”。開始是從舌根部生一些小白點，后逐步擴散，直到舌尖才自然消失。后又反復出現(xiàn)。到醫(yī)院檢查，說是缺鋅引起，開給葡萄糖酸鋅，服一段時間就好一陣子，但不久又恢復原樣，每次擴散周期約2個月。小孫女現(xiàn)已2歲4個月，請問該怎么辦？為此，本刊特約請兒科專家解答。

有些小孩的舌面上，經(jīng)常會出現(xiàn)一些形狀不規(guī)則的小區(qū)，小區(qū)內(nèi)舌質(zhì)發(fā)紅，沒有舌苔，其周圍的舌粘膜呈灰白色的隆起，好似一張地圖，故稱為“地圖舌”，醫(yī)學上則稱為“良性游走性舌炎”。該病變可以相互融合，而且經(jīng)常變換位置。

在幼兒中，“地圖舌”并不少見，6個月至3歲的小兒約占5%；3～7歲為1.8%；7歲以上僅為0.5%；10歲以后便很少見了。

引起地圖舌的原因是什么，目前醫(yī)學界還不十分清楚。但調(diào)查表明，本病有一定的遺傳傾向，父母或同胞中有地圖舌病史者，患病率分別為6.8%和10.5%；而親屬中無此病者，患病率僅為1.14%，兩組之間差別非常明顯。此外，有過敏體質(zhì)的孩子，如患有哮喘、濕疹，地圖舌的患病率可高達66%，而且血液中免疫球蛋白E（表示過敏的重要指標之一）明顯增高；而同年齡無過敏體質(zhì)的小兒，地圖舌的患病率僅為3.2%，可見，兩組間的差別也很大。

若采用光學顯微鏡和電子顯微鏡觀察，可發(fā)現(xiàn)地圖舌患病部位舌粘膜表層的絲狀乳頭萎縮而蕈狀乳頭內(nèi)微血管擴張、充血，周圍常常有血漿滲出，細胞脫落。其中央紅色部分也聚集著大量的淋巴細胞和部分中性粒細胞，同時伴有血管擴張、充血。地圖舌周邊隆起的邊緣是由大量的淋巴細胞、中性細胞和壞死的表層細胞堆積而成，有時還可以看到一些小膿腫。用薄玻璃片壓迫病變部位進行脫落細胞檢查，可見舌粘膜表皮細胞大量壞死，脫落，而且深層細胞也有類似的壞死現(xiàn)象?；純和僖旱乃釅A度與往常及比健康小兒的唾液相比，明顯偏酸性。

根據(jù)病理檢查的結果，學者們認為地圖舌實際上是舌粘膜表層的一種亞急性或慢性炎癥，常常以淋巴細胞增多為主要表現(xiàn)。正常舌粘膜表層的蕈狀乳頭和絲狀乳頭的代謝非常活躍，經(jīng)常需要有充足的氧氣和營養(yǎng)素的供應。氧化過程一旦發(fā)生障礙或缺乏某種營養(yǎng)素，便可使舌粘膜局部抵抗力降低，這時該部位的細菌便可利用食物殘渣乘機繁殖，產(chǎn)生各種酸性物質(zhì)。偏于酸性的唾液十分有利于霉菌的生長，從而造成了細菌和霉菌的混合感染和發(fā)生良性游走性舌炎，即“地圖舌”。

得了地圖舌以后，大多數(shù)患兒表現(xiàn)為食欲降低，對刺激性食物感到有些不適，但無明顯的疼痛感。數(shù)日后由于病變處壞死細胞脫落和炎癥消退，故可自行緩解，但不久又可復發(fā)。

在治療方面，由于微量元素鋅既能促進細胞的生長、繁殖，提高各種活性淋巴細胞的免疫功能，還能改善食欲，故及時補充葡萄糖酸鋅（每包70毫克，相當于10毫克元素鋅），每日服用0.5～1.0毫克/公斤元素鋅，能明顯縮短病程。

中醫(yī)辨證認為患兒多數(shù)先天不足，腎精虧損并以陰虛為主，可以用一些六味地黃丸或養(yǎng)陰藥。實際上如果在服用鋅劑的同時加服藿香正氣片，每日2～4片，也有較好的療效。

此外，平時保持良好的飲食習慣，堅持合理膳食和口腔衛(wèi)生，如臨睡前用淡的鹽開水漱口，是預防地圖舌的重要方法。

（作者系上海第二醫(yī)科大學附屬新華醫(yī)院兒童保健科教授）