陸　春　朱國(guó)興

藥疹，又稱(chēng)藥物性皮炎，是指藥物通過(guò)各種途徑進(jìn)入人體后，引起的以皮膚粘膜表現(xiàn)為主的反應(yīng)，其嚴(yán)重者會(huì)引起內(nèi)臟損害。藥疹是臨床上最常見(jiàn)的藥物反應(yīng)之一，根據(jù)反應(yīng)程度的不同，我們可以粗略的將其分為輕癥藥疹和重癥藥疹兩種。

輕癥藥疹主要表現(xiàn)為皮膚出疹，如皮膚出現(xiàn)紅點(diǎn)、紅斑、斑片或風(fēng)團(tuán)，一般沒(méi)有或僅有輕微全身癥狀，如發(fā)熱等。病例1就是一個(gè)輕癥型藥疹，該患者在同一個(gè)部位反復(fù)出現(xiàn)藥疹，這種情況臨床上稱(chēng)之為固定性藥疹。這種藥疹大多是由感冒藥、磺胺類(lèi)藥物、止痛藥、退熱藥或暈車(chē)藥引起，多數(shù)發(fā)生在皮膚粘膜交界部位，如口周、生殖器部位等。嚴(yán)重者皮膚表面會(huì)出現(xiàn)潰爛，但一般很少有全身癥狀。該型藥疹在消退后常常遺留有明顯的紫黑色的色素沉著，有時(shí)候可以提示診斷。輕癥藥疹一般在停藥后給予抗過(guò)敏治療和對(duì)癥治療后可以消退。

重癥藥疹的皮疹常常很重，面積廣泛，可以表現(xiàn)為全身大片紅斑、脫屑甚至水皰、大皰，眼、口腔或生殖器粘膜出現(xiàn)潰爛，個(gè)別極其嚴(yán)重者還會(huì)出現(xiàn)表皮壞死、松解，類(lèi)似嚴(yán)重?zé)齻幕颊?，此外常伴有明顯的全身癥狀，如發(fā)熱、肝損害或繼發(fā)全身性感染等等。張教授的情況就是一個(gè)重癥藥疹的典型病例，他在服用別嘌呤醇后出現(xiàn)了諸如發(fā)熱、剝脫性皮炎、肝損害等表現(xiàn)，臨床上我們稱(chēng)之為剝脫性皮炎型藥疹。這種藥疹往往比較嚴(yán)重，需及時(shí)停藥和使用大劑量皮質(zhì)類(lèi)固醇激素全身治療。如果未及時(shí)發(fā)現(xiàn)致敏藥物或患者在治療過(guò)程中出現(xiàn)激素副作用，如糖尿病、消化道出血或嚴(yán)重感染等，則有可能會(huì)造成生命危險(xiǎn)。

不過(guò)人們并沒(méi)有必要因此產(chǎn)生恐懼情緒，只要及時(shí)發(fā)現(xiàn)致敏藥物并停藥，然后按照病情輕重給予相應(yīng)的處理，藥疹是完全可以治療的。對(duì)于患者本身來(lái)說(shuō)，只要注意以下幾點(diǎn)，就能有效的預(yù)防藥疹：

●了解自己有無(wú)藥物過(guò)敏史，如果有則應(yīng)該避免該藥物，并在每次就診時(shí)告訴醫(yī)生。

●在用藥過(guò)程中，如出現(xiàn)皮膚瘙癢、發(fā)熱等，應(yīng)及時(shí)咨詢醫(yī)生。

●懷疑藥物反應(yīng)而暫時(shí)找不到致敏藥物時(shí)，應(yīng)仔細(xì)記錄用藥情況，交由專(zhuān)科醫(yī)生分析。

病例1

某工廠的外來(lái)工小王，每次回家探親返廠后嘴唇都要發(fā)黑，而且還癢。這次回來(lái)，不僅嘴唇又發(fā)黑，而且潰爛了一片，于是他急忙到醫(yī)院就診。醫(yī)生問(wèn)他近期有沒(méi)有吃過(guò)什么藥，他想了半天也沒(méi)有什么印象。醫(yī)生只好舉例：“比如感冒藥、消炎藥或止痛藥？”但小王也否認(rèn)了。最后，他想了想說(shuō)，“暈車(chē)藥算不算？”

原來(lái)，小王暈車(chē)很厲害，每次坐車(chē)前一定要吃幾片暈車(chē)藥，這次也不例外。于是，醫(yī)生下了“固定性藥疹（暈車(chē)藥引起）”的診斷，并建議小王今后盡量不要再用暈車(chē)藥。

病例2

某大學(xué)張教授，在一次例行的體檢中發(fā)現(xiàn)血尿酸明顯增高，就在校醫(yī)院開(kāi)了兩瓶別嘌呤醇口服。連續(xù)服用一個(gè)月后，出現(xiàn)了發(fā)熱、乏力、背部皮膚瘙癢的癥狀。以為受涼所致，張教授服用了VC銀翹片2片，但發(fā)熱、乏力癥狀沒(méi)有好轉(zhuǎn)，且胸腹部的皮膚也開(kāi)始發(fā)癢，并且出現(xiàn)了一些紅點(diǎn)。張教授急忙又去校醫(yī)院按感冒、皮膚過(guò)敏開(kāi)了點(diǎn)藥，連續(xù)服用2～3天后，體溫未降，皮疹卻越來(lái)越多，面部、四肢都出現(xiàn)了鮮紅的小點(diǎn)，而且奇癢無(wú)比。

張教授這才著急的到醫(yī)院就診。在皮膚科門(mén)診，醫(yī)生詳細(xì)詢問(wèn)了張教授的病史，特別問(wèn)了近1～2月來(lái)的用藥情況。當(dāng)張教授看到病歷上寫(xiě)著“藥疹（別嘌呤醇引起？）”的診斷和立即停用別嘌呤醇和入院治療的建議時(shí)，他有些納悶：“不就是藥物過(guò)敏嗎，用不著住院吧？”但情況并非他想象的那么簡(jiǎn)單，住院后檢查，原本正常的肝臟轉(zhuǎn)氨酶也已經(jīng)明顯增高，皮疹亦越來(lái)越多，很多部位已經(jīng)融合成大片，顏色也紅得可怕，甚至出現(xiàn)了大片的脫屑。張教授這才知道別嘌呤醇引起的藥疹的嚴(yán)重性。