黃秀清

降糖藥 肝功能損害時，可引起糖人謝紊亂，出現(xiàn)血糖升高或降低。其治療主要是治療肝臟疾病，促進肝功能好轉，血糖就會恢復正常。如果血糖輕度或中度升高，一般不需要用降糖藥治療。如果血糖明顯升高，才可用降糖藥物。優(yōu)降糖、達莢康、甲苯磺丁脲、美吡達及苯乙雙胍等降糖藥，在肝臟內代謝較多，一般不要使用。拜糖平副作用較少可試用。

抗生素肝臟病患者容易合并細菌感染，常見的為呼吸道、泌尿道及膽道感染等。如果感染得不到及時有效的控制，就會使肝病惡化。所以感染一旦發(fā)生，就應選擇抗菌能力強、抗菌譜廣、肝腎毒性低的抗生素治療。一般輕度的感染可用氨芐西林；哌拉西林作用較氨芐西林強，也可使用。上述兩種藥物對肝腎無明顯毒性，對青霉素過敏者禁用。少數(shù)病人可出現(xiàn)皮疹，如果一旦出現(xiàn)皮疹，應立即停藥并給抗過敏治療。對于比較嚴重的感染，可選擇第一代頭孢菌素類藥物，如頭孢拉定(先鋒霉素Ⅵ）。也可遠律昂二代頭孢菌素類藥物，如頭孢之呋肟酯(新菌靈)或頭孢克羅(布刻勞)。自發(fā)性腹膜炎或敗血癥等嚴重感染，可選擇第三代頭孢菌素類藥物，如頭孢哌酮、頭孢噻肟、頭孢三嗪等，應住院治療。頭孢菌素類藥物副作用較少，腎功能損害者應減量。四環(huán)素對肝毒性較大，大劑量靜脈給藥可發(fā)生脂肪肝，應禁用。

抗結核藥肝病患者如合并結核性腹膜炎、結核病等，應行抗結核治療。常用的抗結核藥物，如異煙肼、利福平、毗嗪酰胺、對氨基水楊酸鈉等均可引起肝損害，尤其是聯(lián)合使用上述幾種藥物時，會增加肝毒性。有肝功能損害時，根據(jù)病情可選擇其中1種或2種。鏈霉素及乙胺丁醇兩種藥物對肝臟損害較輕，有肝功能損害的病人可酌情使用。用抗結核藥物過程中要嚴密觀察肝功能變化，要定期檢查肝功能，特別是開始用藥后的第一個月，一經發(fā)現(xiàn)肝功能損害加重，應立即停藥。

解熱止痛藥阿司林，撲熱自痛等藥物主要在肝臟中代謝，可引起轉氨酶升高，黃疸等。其中以撲熱息痛對肝毒性為大，嚴重者可引起急性肝功能衰竭。撲熱息痛用量越大，肝毒性發(fā)生的可能性也就越大。慢性肝炎及肝硬化等慢性肝臟疾病，有明顯肝功能損害時最好不用，如果確實需要使用時，也應盡量減少使用劑量和使用次數(shù)。

鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜安眠藥肝功能損害的病人，對麻醉、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、安眠藥耐受性差，使用上述藥物時應特別慎重。嗎啡及度冷丁等藥物有成癮性，并且主要在肝臟內代謝，應禁用。巴比妥類藥物大部分在肝臟內代謝，一般不宜使用。肝病患者如果因失眠多夢等需用鎮(zhèn)靜安眠藥時，可用作用較溫和而且比較安全的安定或抗組胺藥物，如異丙嗪，苯海拉明等。但劑量常常只給一岙健康人的1/2或1/3。