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        同病異因的習(xí)慣性流產(chǎn)

        2003-04-29 18:23:22林其德
        家庭醫(yī)藥 2003年3期
        關(guān)鍵詞:內(nèi)口習(xí)慣性黃體

        林其德

        所謂習(xí)慣性流產(chǎn),是指連續(xù)發(fā)生三次或三次以上的自然流產(chǎn)。而自然流產(chǎn),是指未使用人工方法,胚胎因某種原因不能在母體繼續(xù)生長發(fā)育而排出體外的病理情況。自然流產(chǎn)的發(fā)生率約為10%~18%,而習(xí)慣性流產(chǎn)的發(fā)生率約為1%。盡管如此,習(xí)慣性流產(chǎn)的原因卻極為復(fù)雜,主要表現(xiàn)在以下幾個方面:

        遺傳因素

        占流產(chǎn)的50%~60%主要表現(xiàn)為染色體數(shù)目和結(jié)構(gòu)異常,常導(dǎo)致胚胎早期發(fā)育停止、孕卵退化萎縮,是淘汰不良后代的一種方式。

        對此,夫婦雙方可作染色體檢查、男方精液檢查;如果是性染色體隱性遺傳,或常染色體遺傳疾病,目前可以進(jìn)行第三代試管嬰兒即人工受精后著床前診斷,以獲得正常的胚胎并移入子宮。

        內(nèi)分泌異常

        如黃體功能不足、甲狀腺功能亢進(jìn)或低下、糖尿病等,影響蛻膜、胎盤和胎兒的發(fā)育,導(dǎo)致流產(chǎn)。

        黃體產(chǎn)生的孕酮對妊娠的維持具有舉足輕重的作用,如果黃體功能不足,可影響孕卵的著床,甚至導(dǎo)致早期流產(chǎn)。為此,應(yīng)作黃體功能檢查,即應(yīng)用基礎(chǔ)體溫測定、孕酮測定、B超檢查及子宮內(nèi)膜活檢等方法來了解黃體功能。黃體功能不全,可以通過藥物糾正。

        此外,還應(yīng)作甲狀腺功能檢查、血糖檢測,以排除甲狀腺疾病和糖尿病等。合并有甲狀腺疾病及糖尿病等內(nèi)科疾病時,應(yīng)積極治療。等病情穩(wěn)定后,由內(nèi)科醫(yī)師與產(chǎn)科醫(yī)師共同決定是否可以妊娠。

        生殖器異常

        生殖器發(fā)生畸形或腫瘤,如雙角子宮、子宮縱隔、子宮肌瘤、卵巢腫瘤等。

        可通過B超、子宮輸卵管碘油造影或?qū)m腔鏡等,了解生殖器的解剖情況,如有無子宮肌瘤、子宮畸形、宮腔粘連等。如果是生殖道發(fā)生畸形或腫瘤,可以通過手術(shù)治療。

        子宮頸功能異常

        表現(xiàn)為子宮頸內(nèi)口松弛,可作宮頸內(nèi)口檢查。如果是宮頸機能不全引起的習(xí)慣性流產(chǎn),往往流產(chǎn)發(fā)生在中孕期甚至晚孕期,表現(xiàn)為無痛性早破水,繼而出現(xiàn)陣發(fā)腹痛胎兒流產(chǎn)。宮頸機能不全的患者在流產(chǎn)后作B超檢查,一部分可顯示子宮頸內(nèi)口寬大;而另一部分患者則表現(xiàn)為正常,只有再次妊娠時才表現(xiàn)為異常,故需在下次妊娠時嚴(yán)密監(jiān)測。

        宮頸機能不全者在非孕期無臨床癥狀,待妊娠后12周左右做B超宮頸內(nèi)口檢查,如發(fā)現(xiàn)異常,應(yīng)立即進(jìn)行子宮頸內(nèi)口縫扎術(shù)。

        免疫因素

        近年來生殖免疫研究表明,習(xí)慣性流產(chǎn)的病因,除染色體、解剖和內(nèi)分泌異常外,約50%~60%與免疫有關(guān)。其中約有1/3與自身抗體特別是抗磷脂抗體有關(guān)。近期的研究還發(fā)現(xiàn),抗磷脂抗體可直接與滋養(yǎng)細(xì)胞結(jié)合,從而抑制滋養(yǎng)細(xì)胞功能,影響胚胎著床過程。另外2/3是原因不明性流產(chǎn),被認(rèn)為與孕期母體對胎兒父系抗原呈低識別和(或)低反應(yīng),以致無法產(chǎn)生足夠的保護(hù)性抗體或封閉性抗體,從而使胎兒遭排斥。

        對此,可作自身抗體檢查。鑒于抗磷脂抗體在體內(nèi)水平處于波動,出現(xiàn)假陽性的特點(在發(fā)熱、感染等情況下可出現(xiàn)假陽性),所以臨床確診要求連續(xù)三次試驗,試驗時間須間隔3個月。

        自身免疫型習(xí)慣性流產(chǎn)可采用免疫抑制方法,近10年來我院治療此類患者妊娠成功率達(dá)92.9%。一般應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素和阿司匹林聯(lián)合治療,也可單純采用阿司匹林治療。自妊娠確定后開始服用直至妊娠結(jié)束。用藥過程中定期進(jìn)行血小板凝集檢測,以調(diào)節(jié)阿斯匹林劑量。通過隨訪未發(fā)現(xiàn)藥物對后代有不良影響。

        感染疾病

        母體全身性疾病尤其是急性感染性疾病,可導(dǎo)致胎兒流產(chǎn)。早孕期某些病毒感染可導(dǎo)致流產(chǎn)及胎兒畸形,因此要進(jìn)行血清抗巨細(xì)胞病毒抗體和抗風(fēng)疹病毒抗體的檢查。如果是病毒感染,應(yīng)區(qū)分是現(xiàn)癥感染,還是既往感染后產(chǎn)生的永久性抗體。如果是前者可給予抗病毒治療,如果是后者,可不予治療。

        其他因素

        導(dǎo)致習(xí)慣性流產(chǎn)的原因還有:父母血型不合發(fā)生胎兒溶血;母體接觸外界有毒物質(zhì),如鉛、有機汞、DDT、放射線等;妊娠期機械刺激,如腹部手術(shù)或外傷易引起子宮收縮等。

        半數(shù)以上的患者經(jīng)過上述檢查可以發(fā)現(xiàn)流產(chǎn)的原因,但有一部分患者是找不到確切病因的。對這一部分患者,須進(jìn)行研究分析。

        原因不明型習(xí)慣性流產(chǎn)可采用丈夫或無關(guān)個體的淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞(其中較常采用的是淋巴細(xì)胞)等,進(jìn)行主動免疫治療。療程從孕前開始,每療程2次,間隔3周,妊娠成功率達(dá)到87%。療程結(jié)束后,鼓勵患者在3個月內(nèi)妊娠,如獲妊娠則再進(jìn)行1個月療程治療。如未妊娠,則應(yīng)作輸卵管通液,并在排除不育癥的情況下,重新進(jìn)行1個療程的主動免疫治療。

        總之,無論發(fā)生哪種習(xí)慣性流產(chǎn),患者都不要過分地悲傷和憂慮,要及時調(diào)整心態(tài),保持開朗的心情和積極的生活態(tài)度,不要過早房事,并避孕半年。在此期間,應(yīng)向有經(jīng)驗的醫(yī)師咨詢,積極尋找病因,然后對癥治療。

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