樹元文

老沈患糖尿病多年，近一段時(shí)間來(lái)總感覺(jué)頭暈得厲害，開始以為是血糖又高了，一查卻發(fā)現(xiàn)自己患上了高血壓。于是便自行到藥房買了一瓶復(fù)方降壓片服用，服用了一段時(shí)間后，血壓雖然得到了控制，可是糖尿病的癥狀卻加重了，這才想起找心內(nèi)科的李主任咨詢。李主任詳細(xì)查詢后告訴他，糖尿病癥狀加重的原因是他服用的復(fù)方降壓片。老沈感到非常納悶，治療高血壓的藥物怎么會(huì)使糖尿病癥狀加重呢?李主任給他講了其中的緣由。

糖尿病與高血壓在醫(yī)學(xué)上常有“姐妹病”之稱，兩者往往同時(shí)存在。流行病學(xué)的調(diào)查結(jié)果表明，有70%—80%的糖尿病患者合并有高血壓病。這類病人非常容易發(fā)生小腦血管并發(fā)癥以及腎臟和視網(wǎng)膜病變。及早進(jìn)行治療對(duì)防止糖尿病并發(fā)癥、降低死亡率具有極為重要的意義。

有的患者自認(rèn)為“久病成良醫(yī)”，常常私自服藥，然而，有些降壓藥可以干擾糖代謝與脂肪代謝，對(duì)糖尿病產(chǎn)生不利影響。這些降壓藥常見(jiàn)的有兩類。

1．雙氫克尿噻、速尿等利尿劑。據(jù)研究，長(zhǎng)期應(yīng)用雙氫克尿噻類利尿劑的患者，可有30%發(fā)生糖耐量異常，空腹及進(jìn)食后血糖均升高。原來(lái)通過(guò)飲食和口服降糖藥便能控制糖尿病癥狀，現(xiàn)在必須改用胰島素治療才能緩解。此外，雙氫克尿噻類利尿劑還可使血總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白及尿酸升高，這樣便增加了患冠心病的危險(xiǎn)性。所以，糖尿病合并高血壓的患者不宜選用雙氫克尿噻類利尿劑，也應(yīng)盡量避免使用含有雙氫克尿噻的復(fù)方制劑，如復(fù)方降壓片、復(fù)方羅布麻片、珍菊降壓片等。

2．B受體阻滯劑心得安也可引起糖耐量異常，這種作用在停藥后仍可維持6個(gè)月以上。心得安還可掩蓋胰島素引起低血糖時(shí)所產(chǎn)生的出汗、心動(dòng)過(guò)速等反應(yīng)，糖尿病合并高血壓的患者也不宜選用該藥。

那么，是不是糖尿病患者就不能服用降壓藥呢?回答是否定的。經(jīng)研究和臨床實(shí)踐證明，糖尿病合并高血壓時(shí)選用如下降壓藥是安全的。

吲達(dá)帕胺雖具有利尿作用，但不會(huì)影響糖代謝，只有改善糖耐量的趨勢(shì)，特別適用于糖尿病合并高血壓的治療。

哌唑嗪對(duì)糖耐量無(wú)不良影響，還可增強(qiáng)胰島素對(duì)葡萄糖的反應(yīng)，具有輕度降血糖作用。該藥一般不引起明顯的反射性心動(dòng)過(guò)速，也不增加腎上腺素的分泌?？擅黠@降低總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白，減少冠心病危險(xiǎn)，是治療糖尿病合并高血壓的理想藥物。但該藥可引起體位性低血壓，倘若小劑量于睡前服用，可明顯減少這種不良反應(yīng)。

卡托普利屬血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，是治療糖尿病合并高血壓的安全有效的首選藥物。該類藥物有輕度降血糖作用，可以增加腎血流量，減少蛋白尿，特別適用于高血壓合并有糖尿病腎病的患者。

尼群地平屬鈣離子拮抗劑，以常規(guī)劑量使用時(shí)，對(duì)糖代謝也無(wú)不良影響，且可降低膽固醇、甘油三酯，增加高密度脂蛋白，具有保護(hù)心肌與抗動(dòng)脈粥樣硬化作用，糖尿病合并高血壓的患者也可選用。

聽完這些，老沈明白了其中的道理，后悔自己不該自作主張服藥。李主任重新給他開了處方，老沈服用一段時(shí)間后，糖尿病和高血壓都得到了有效的控制。