王慧君

許多年過去了，當(dāng)年還是護(hù)士的她，對親眼目睹的那緊張而又可怕的一幕依然記憶猶新。那天，一位在特護(hù)病床上躺了一個星期的李姓病人病情穩(wěn)定了，醫(yī)生說可以轉(zhuǎn)到普通病房去了。李做的是肺葉切除術(shù)，術(shù)后恢復(fù)過程十分順利。50來歲的他體質(zhì)很好，照現(xiàn)在看來，他生命的路途還長著呢。然而，不測的事件發(fā)生了。

她先將李扶上推車，然后推著他來到另一間病房的床邊，又協(xié)助他躺入床中。正準(zhǔn)備離去時，李先生忽然大口喘起氣來，臉色蒼白、虛汗淋漓，表情十分痛苦。職業(yè)的直覺告訴她，這情況非同一般!她立即飛奔著找來科主任，并在頃刻間為病人打開了搶救所必需的靜脈輸液通道。負(fù)責(zé)氣管插管的麻醉科醫(yī)生也在瞬間趕到了?？浦魅芜呏笓]搶救邊果斷地下了診斷：肺栓塞!也就是說，有一個大的血栓將肺動脈堵住了。沒出5分鐘，病人就進(jìn)入休克狀態(tài)，隨之便停止了呼吸和心跳。她無法理解眼前發(fā)生的一切，幾乎驚呆了：“我們搶救的速度和方法完全規(guī)范，我的靜脈穿刺技術(shù)也無可挑剔。那么，為什么我們救不了這位病人?這血栓又是從哪兒來的呢?”

血栓來自下肢原來，病人由于手術(shù)后長期臥床，使靜脈血滯留于下肢，形成血栓。這種情況稱為下肢深靜脈栓塞。在起床活動的第一時間里，血栓從靜脈壁上脫落，跟著血流“旅游”到心臟，又被心臟泵出流入肺動脈，使肺動脈或肺動脈的一個分支發(fā)生閉塞，即形成肺栓塞(肺動脈血栓栓塞)。此時，動脈血便進(jìn)入不了肺組織。盡管病人吸進(jìn)了大量的氧氣，但沒有血液這一輸氧工具，肺組織仍得不到氧氣。處在嚴(yán)重缺氧狀態(tài)的病人會因此發(fā)生猝死，就像李先生一樣。

這原本是可避免的據(jù)最新報道，美國每年有60萬人發(fā)生肺栓塞，其中有20萬人因此亡命。在每年住院死亡病人中，有10％是由下肢靜脈栓塞和隨之而來的肺栓塞造成的。也就是說，這些病人并非死于原有疾病，而是死于長期臥床帶來的并發(fā)癥。其實(shí)，只要醫(yī)護(hù)人員和患者本人高度警惕，這一切原本是可以避免的。

病例中有你、我、他除了長期住院病人外，凡是血流緩慢、靜脈壁受損、血粘度高的人都是肺栓塞的高危人群。例如，孕婦的凝血功能會發(fā)生生理性改變，以應(yīng)對產(chǎn)后出血，但這也為血栓形成提供了機(jī)會。加上妊娠子宮壓迫下腔靜脈，易至下肢血液充盈瘀滯而形成血栓。再如，長距離乘機(jī)飛行特別是乘坐經(jīng)濟(jì)艙者，由于較長時間被束縛在座位上，下肢靜脈也易形成血栓(即所謂“經(jīng)濟(jì)艙綜合征”)，并已有人因此喪命。另外，服用避孕藥、雌激素者；肥胖超重者；癌癥、冠心病、糖尿病、高血脂癥、心房纖維顫動、慢性心衰、慢性呼吸道疾病者；下肢靜脈曲張或靜脈炎患者；做過經(jīng)下肢血管的介入治療者及老年下肢骨折后固定、活動受限者等，也可能發(fā)生肺栓塞。甚至年老體弱、不愿活動、不愿喝水的人也是好發(fā)對象。曾有報道，一位不好動的老婦人看電視睡著了，被叫醒而起身后即出現(xiàn)與李先生相似的一幕。難怪有人將血液形容為果凍，必須不斷地攪拌才不會凝固呢!

誤診率甚高下肢深靜脈發(fā)生栓塞可出現(xiàn)腿部脹痛或觸痛、水腫、發(fā)熱、膚色瘀紫或蒼白等癥狀。但須警惕的是，有一半病人沒有任何表現(xiàn)。當(dāng)血栓來到肺部時，也有一半人不出現(xiàn)癥狀，即使有癥狀也易誤認(rèn)為是其他疾病。例如氣急、咳嗽、胸痛、胸悶、心慌、發(fā)熱等表現(xiàn)，很難與發(fā)生心絞痛、肺炎、胸膜炎、哮喘、心衰時的一些癥狀區(qū)別開來。有些醫(yī)生甚至誤以為病人患了焦慮癥呢!國內(nèi)有人報告，肺栓塞的誤診率高達(dá)76％!它已成為繼冠心病、中風(fēng)后的奪命殺手。有些病例直到死后尸檢才得到證實(shí)。哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院戈德哈伯教授曾這樣說過：“除非醫(yī)生想到了這一層，否則很難對肺栓塞做出診斷。缺少醫(yī)學(xué)常識的公眾對它更沒有鑒別能力了。想想吧，有誰會在呼叫救護(hù)車時說：‘我們家有人患肺栓塞了!?”

預(yù)防第一重要有關(guān)專家建議，有發(fā)病危險的人必要時應(yīng)采取非藥物方法預(yù)防。例如穿彈力長統(tǒng)襪或雙下肢彈力繃帶包扎，以協(xié)助靜脈回流。產(chǎn)后第一周是本病的高發(fā)期，所以產(chǎn)婦和住院患者要早期下床活動。一些中風(fēng)后的高危人群可在醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用抗凝療法。高危人群還要重視對原發(fā)病的治療，平時多喝水、常運(yùn)動。下肢血栓一旦形成，就隨時有可能游走到你的肺動脈。到時候，它會在瞬間中奪走你的生命，或者長期危害你的健康。