王維亮

人到中年的張女士，依然俊俏美貌，雙腿修長(zhǎng)，走在街上自有一種風(fēng)度，令路人稱(chēng)羨不已。然而，近來(lái)張女士卻有些煩惱，原來(lái)她的雙小腿內(nèi)側(cè)不知何時(shí)漸漸出現(xiàn)了彎彎曲曲淡藍(lán)色的隆起，像有蟲(chóng)子爬在腿上，并且不斷增多。站久了就覺(jué)得小腿酸脹、發(fā)沉，還有輕度水腫和瘙癢。踝部原來(lái)白皙的皮膚也有些變黑。原本愛(ài)笑的張女士, 現(xiàn)在經(jīng)?？粗约旱男⊥劝櫭碱^。

到醫(yī)院檢查后，醫(yī)生告訴她，這是下肢靜脈曲張。

下肢靜脈分為深、淺兩種，深組位于肌肉中間，有肌肉的支持和保護(hù)，所以不會(huì)發(fā)生靜脈曲張。淺組靜脈位于皮下組織中，主要為大隱靜脈和小隱靜脈。大隱靜脈由足背內(nèi)側(cè)開(kāi)始，沿小腿和大腿內(nèi)側(cè)上行至大腿根部入深靜脈（股靜脈）。小隱靜脈由足背外側(cè)開(kāi)始，沿小腿后面上行至月國(guó)窩入深靜脈（月國(guó)靜脈），在深淺靜脈之間有交通靜脈相連。下肢靜脈曲張好發(fā)部位就是大隱靜脈和小隱靜脈，尤以前者較多見(jiàn)。

大家知道，靜脈和動(dòng)脈的血流方向相反，動(dòng)脈血是由心臟擠壓流向周身，如四肢、頭頸及各個(gè)內(nèi)臟。而靜脈血?jiǎng)t是由周?chē)飨蛐呐K，且血流緩慢。靜脈壁上有許多靜脈瓣膜，其作用是防止靜脈血倒流。人類(lèi)活動(dòng)常是站立體位，由足部至心臟的靜脈血管也最長(zhǎng)，下肢靜脈內(nèi)的壓力最大。為防止血液倒流，所以下肢靜脈內(nèi)瓣膜也最多。

下肢靜脈曲張就是指下肢淺靜脈變得迂曲擴(kuò)張，其原因主要是下肢靜脈壁和瓣膜薄弱。多與先天遺傳因素有關(guān)，因此帶有家族遺傳史。后天的因素有長(zhǎng)久站立、重體力勞動(dòng)、妊娠等。這些因素引起下肢淺靜脈擴(kuò)張。靜脈血倒流及靜脈內(nèi)壓力增高，而產(chǎn)生前述的一系列癥狀，嚴(yán)重的還可導(dǎo)致小腿慢性潰瘍。深靜脈本身雖不會(huì)發(fā)生靜脈曲張，但與淺靜脈曲張有密切關(guān)系，如深靜脈瓣膜關(guān)閉不全或深靜脈血栓形成時(shí),引起深靜脈血倒流和深靜脈阻塞,均可產(chǎn)生淺靜脈曲張。如果只有大(小)隱靜脈曲張,而深靜脈正常者,稱(chēng)為單純性下肢靜脈曲張。其手術(shù)治療效果最好。

診斷下肢靜脈曲張并不困難,因小腿擴(kuò)張迂曲的靜脈一眼便可認(rèn)出。但要進(jìn)一步檢查深靜脈和交通靜脈有無(wú)異常,則需依靠多普勒超聲檢查,必要時(shí)還需做下肢深靜脈造影。

單純性下肢靜脈曲張的治療,最徹底的方法就是手術(shù),即將大(小)隱靜脈在其進(jìn)入深靜脈處做高位結(jié)扎切斷,并把大(小)隱靜脈主干及曲張靜脈全部剝脫切除,若交通靜脈有倒流者,也應(yīng)將其切斷結(jié)扎。此手術(shù)效果很好,復(fù)發(fā)者也很少。但對(duì)年老體衰、妊娠者不宜手術(shù),可穿特制的彈力襪,或用彈力繃帶由足或踝部向上纏繞至膝下,遠(yuǎn)側(cè)稍緊些,向上壓力逐減,以利靜脈血回流。若小腿只有局限的曲張靜脈或手術(shù)后有殘留的曲張靜脈,可向曲張的靜脈內(nèi)注入硬化劑(5％魚(yú)肝油酸鈉),并加壓包扎。

若深靜脈有異常,如深靜脈瓣膜關(guān)閉不全或深靜脈血栓形成,處理起來(lái)要復(fù)雜得多,需要視具體情況選擇不同的方法,如靜脈瓣膜修復(fù)術(shù),股靜脈環(huán)形縮窄術(shù),靜脈移植術(shù)或靜脈轉(zhuǎn)流術(shù)等。