廖志云

一個盛夏的早晨。診室的門被推開了，進(jìn)來的是一位中年婦女。她皮膚白皙，裝扮入時，燙過的頭發(fā)一絲不亂，一看便知是一位知識女性，唯一不夠和諧的是，一副深色的太陽眼鏡遮住了她的眼睛。

剛剛坐下，她就開門見山地直奔主題。

“我姓馮。我們夫妻間的性生活出現(xiàn)了‘裂縫，特地來咨詢一下。請問——”

“對不起，馮女士，這里是心內(nèi)科?！蔽叶Y貌地打斷她。

“沒錯，找的就是心內(nèi)科，因為我感覺問題的關(guān)鍵就出在心血管病?！?/p>

馮女士毫不掩飾地侃侃而談：

“婚后十多年，我和丈夫的感情一直很好，性生活也愉快而和諧。雖然他比我大15歲，可他在性沖動時幾乎接近瘋狂。作為女性，我能從性的滿足和陶醉中，深刻地體驗到生活的‘性福。

“五年前，他發(fā)現(xiàn)有高血壓，堅持服藥，血壓控制在正常范圍，并沒有影響性生活。三年前，他的健康又出現(xiàn)了新問題，因為他是公司經(jīng)理，應(yīng)酬、宴飲無法推辭，血脂異常。醫(yī)生還懷疑他有冠心病，經(jīng)多方檢查，終究未能證實。雖然他有點思想負(fù)擔(dān)，但我們的性生活仍然是很和諧的。但是——”

她放慢了語速：“一年前發(fā)生的一件事使他的精神狀態(tài)受到了沉重的一擊。起因是他的哥哥不幸因冠心病而猝死。從老家傳來的消息說，猝死是發(fā)生在深夜性生活過程中，來不及進(jìn)行任何搶救。雖然更詳細(xì)的情況一無所知，但糟糕的是，他卻理所當(dāng)然地把這件事和自己聯(lián)系起來，常常對我說‘真危險！看來我們要有所節(jié)制啊。

“此后，工作之余的他總是深深地鎖著眉頭，我們的性生活頻率明顯減少了，他幾乎再沒有主動過。尤其使我難以適應(yīng)的是，每當(dāng)我快進(jìn)入性高潮時，他卻總是有意識地控制自己，避免性激動，避免射精。一句話，他失去了激情，失去了熱烈的愛，每次總是草草收場，讓我感到莫名的難受和無奈。

“漸漸地，我有一種被嘲弄、被揶揄的感覺。我才40歲，難道就這樣度過未來漫長的歲月？醫(yī)生，他的情況，真有這么危險嗎？”

馮女士顯然準(zhǔn)備充分，邊說邊遞給我一份她丈夫厚厚的病歷。

資料是較為完整的：血壓一直穩(wěn)定在145／95毫米汞柱左右，膽固醇僅為正常偏高，體質(zhì)指數(shù)（BMI）＝25.9，并不算肥胖。多次心電圖均正常，活動平板試驗也是陰性。

“就病歷資料，目前只能診斷為高血壓，其他尚無足夠證據(jù)，可以恢復(fù)正常的性生活。不過，性生活關(guān)系到雙方，最好請他和你一起來一次?！?/p>

看到她離開時滿臉的笑意，我知道，我給出的結(jié)論無疑讓馮女士感到滿意。

兩天后，馮女士的丈夫葉先生單獨來到診室，我們進(jìn)行了推心置腹的談話。

葉先生有強(qiáng)烈的事業(yè)心，目前正處于發(fā)展的黃金時代。但由于對醫(yī)學(xué)的無知，“性猝死”的恐懼像一個巨大的陰影籠罩著他。他被迫遏制自己的欲望，但這種尷尬境地讓他在精神上感到了巨大的壓力。

此時的葉先生正需要正確的指導(dǎo)。我耐心、細(xì)致地告訴他：

心血管病人的性生活問題關(guān)系到千家萬戶，決不是什么個人隱私，它早已引起了專家的廣泛關(guān)注。

1999年6月，在美國普林斯頓大學(xué)舉行的國際專家會議就專門討論了性活動與心臟病危險的關(guān)系。實際上，性活動本身所引起的諸如心率加快、血壓升高、心輸出量加大等生理反應(yīng)有著很大的個體差異，這和性刺激的強(qiáng)烈程度，性伴侶是否熟悉及環(huán)境因素的影響密切相關(guān)。研究表明，性活動時，心率很少超過130 次/分，收縮壓很少高于170毫米汞柱，老年人或性伴侶固定時，生理變化也相對穩(wěn)定。但是，為了能夠正確地對具體病人進(jìn)行性生活危險性的區(qū)分與判斷，必須有一個可供操作的客觀標(biāo)準(zhǔn)。為此，在普林斯頓專家會議上，根據(jù)不同的心血管疾病的情況，制訂了低危、中危和高危的不同分層。

低危 冠心病危險因素（指高血壓、糖尿病、血脂異常癥、吸煙、肥胖等）少于三個的無癥狀患者；控制良好的高血壓者；輕度、穩(wěn)定型心絞痛者；曾有無并發(fā)癥的心?；颊撸惠p度的心臟瓣膜病患者。

中危 有3個或3個以上冠心病危險因素的患者；恢復(fù)期心?；颊撸?～6周后）；中度、穩(wěn)定型心絞痛者；輕度心力衰竭者等。中?；颊呔哂兄械瘸潭鹊奈ｋU性，應(yīng)進(jìn)行心血管?？茩z查，做進(jìn)一步的心臟評價，是否恢復(fù)性活動要根據(jù)檢查的結(jié)果咨詢醫(yī)生的意見。

高危 不穩(wěn)定型或頑固型心絞痛者；未控制的高血壓患者；新近發(fā)生的心?；颊撸?周內(nèi)）；高危的心律失?；颊撸幻黠@的充血性心力衰竭者等。高危患者需要心血管?？频脑\治和評價，暫不能恢復(fù)性生活，只有在病情穩(wěn)定后再考慮。

根據(jù)葉先生的自述分析，他只有2項冠心病危險因素，而且血壓控制較滿意，毫無疑義地應(yīng)列入低危分層。很顯然，葉先生是屬于性活動沒有心臟病危險的患者，不需要進(jìn)行任何心血管功能評價或進(jìn)一步治療，就可以恢復(fù)正常的性生活。

當(dāng)葉先生聽完我的解釋后，心情一下子輕松了許多，緊鎖的眉頭也漸漸舒展開來。當(dāng)他走出診室大門時，高興地說：“現(xiàn)在的我仿佛從迷霧中走進(jìn)了陽光，心情開朗，充滿力量！”。