余光明

云南大學的一位教授，因周身酸痛半年多，前來醫(yī)院就診，經腫瘤科的王主任檢查后確診為前列腺癌，因為已有廣泛骨轉移，所以造成全身疼痛和不適。在工作間隙，王主任分析這個病例時對周圍的大夫說：“一年前，我曾遇到過一位52歲的男性病人，也是周身骨骼疼痛得難以忍受，同時伴有食欲減退、腹瀉，短期內體重明顯減輕。當時我為他作了許多檢查，未能發(fā)現導致病人骨骼疼痛的原因。一周后，病人被家屬用擔架送來急診時，已發(fā)生上肢活動受限。經胸椎X線照相，發(fā)現病人胸骨已被破壞，為腫瘤轉移所致，進一步檢查后，高度懷疑原發(fā)腫瘤來自胰腺?！?/p>

站在一旁的李醫(yī)生輕輕點著頭說：“王主任的經歷我也碰到過。那還是去年年初的時候，一位60歲的女病人，因咳嗽、周身疼痛來就診。她是我們的老病號了，兩年前曾因結腸癌住院進行了手術治療，術后恢復良好。她此次出現的癥狀引起了我的警惕。我立即為她作了X線胸部透視，未發(fā)現肺部有異常變化。病人周身疼痛還在逐日加重，經骨骼照相，證實有多處腫瘤轉移。顯然，骨骼的腫瘤來自結腸癌?！?/p>

“對了，我也接診過這樣一位病人，大約58歲，是個女病人。就診時，病人說她周身疼痛，而且是骨頭里邊疼。我建議她住院詳細檢查。經檢查，發(fā)現病人有乳腺癌，已發(fā)生了骨轉移，可乳腺檢查卻摸不到明顯的腫瘤?！泵蠓蛉粲兴嫉卣f。

王主任總結說：“經大家這么隨意一回憶，就舉出了不少因骨骼疼痛來就診，而最終發(fā)現患了腫瘤的病人，說明無論是醫(yī)生還是病人，對骨骼疼痛這一癥狀的出現都不可掉以輕心?！?/p>

據王主任介紹，易引起骨轉移的常見腫瘤主要有前列腺癌、乳腺癌、甲狀腺癌，其次還有胃癌、肺癌、肝癌、腎癌、腸癌等。腫瘤骨轉移的好發(fā)部位一般在骨盆、肋骨、鎖骨、椎骨等。若病人的原發(fā)腫瘤已確診，這時發(fā)生的骨轉移多容易被識別。但有些病例卻沒有這么簡單，也許病人的原發(fā)腫瘤還處在很小的階段，病人還沒有癥狀，就發(fā)生了骨轉移，而骨轉移所致的疼痛可能是最先出現的臨床表現。此時，需經詳細、徹底的檢查，方能發(fā)現原發(fā)腫瘤。這種情況下最易發(fā)生誤診。醫(yī)生常常誤診為類風濕性關節(jié)炎、風濕病、強直性脊柱炎、骨質疏松癥或痛風。因為這些疾病是引起中老年人關節(jié)、骨骼疼痛的最常見的病因，也是中老年人的多發(fā)病。因此，當40歲以上的中老年人出現頑固性的骨骼、肌肉酸楚、疼痛或難以形容的不適，并伴有下列情況之一時，應警惕腫瘤骨轉移的可能，盡快到醫(yī)院就診：1.不明原因的貧血；2.體重在短期內明顯下降；3.低燒；4.明顯乏力；5.排尿障礙；6.頑固性干咳；7.食欲下降；8.腹瀉；9.乳腺觸及腫物；10.甲狀腺觸及結節(jié)；11.吞咽困難。

“這么說來，對于骨骼疼痛的病人，應將骨骼X線檢查作為一項常規(guī)檢查項目，以及早發(fā)現病變，必要時可作CT掃描、骨髓細胞和組織病理檢查等?！蹦贻p的馮醫(yī)生一下子開了竅?？磥?，王主任的這堂課還真沒白上。