許錦東

心律失常是一種很常見(jiàn)的現(xiàn)象。很早以前就有醫(yī)生斷言：幾乎每個(gè)人都發(fā)生過(guò)心律失常。隨著年齡的增長(zhǎng)，發(fā)生心律失常的機(jī)會(huì)更多。那么，發(fā)生心律失常是否都需要治療呢？

我們知道，心臟通過(guò)它的收縮來(lái)推動(dòng)全身的血液循環(huán)，而心律失常往往使血液循環(huán)受到影響。不過(guò)，有很多心律失常對(duì)血液流動(dòng)的影響是相當(dāng)小的。因?yàn)槿说男呐K跳動(dòng)并不像鐘表或其他機(jī)械那樣死板，它常常會(huì)隨著身體的需要，調(diào)整跳動(dòng)的強(qiáng)度和速率。比如，一次早搏發(fā)生時(shí)，心臟當(dāng)時(shí)的搏出量會(huì)減少些，但在經(jīng)過(guò)一個(gè)代償期后，緊接在早搏后的一次心臟搏動(dòng)就較為有力，把早搏時(shí)少搏出的血液馬上補(bǔ)足。一般來(lái)說(shuō)，每分鐘都有幾次早搏的人，其心臟血液的排出量仍是正常的。正常人的心臟在清醒安靜狀態(tài)下每分鐘收縮60～100次，低于60次就叫心動(dòng)過(guò)緩，高于100次就叫心動(dòng)過(guò)速。但實(shí)際上當(dāng)心率不低于每分鐘40次或不高于每分鐘140次時(shí)，心臟的排血量沒(méi)什么重要的改變，因此，這樣的心律失常一般不是必須要治療的。

當(dāng)然，是否需要治療，還得看自覺(jué)癥狀的輕重。有的人每次早搏都有不適感，出現(xiàn)上沖、下沉或扭動(dòng)的感覺(jué)；有的人心率稍慢一些就感到頭暈；有的人心率稍快一些就覺(jué)得心慌。對(duì)上述這些人，用一點(diǎn)藥使癥狀減輕些當(dāng)然也有好處。但是，不少抗心律失常的藥都有些毒副作用。所以在決定是否用藥、用什么藥、用多大劑量時(shí)，應(yīng)該全面地權(quán)衡利害，從得和失兩方面考慮。首先應(yīng)考慮用非藥物療法進(jìn)行調(diào)整。比如盡量保持生活規(guī)律，避免勞累和情緒激動(dòng)，戒煙、戒酒等，以保持體內(nèi)電解質(zhì)平衡和改善心肌缺血。如果早搏平均每分鐘超過(guò)5次，自覺(jué)癥狀又較重，經(jīng)上述調(diào)整后仍無(wú)好轉(zhuǎn)，則應(yīng)考慮用藥治療。在治療上也要注意盡量運(yùn)用小劑量藥物，使早搏明顯減少即可，不宜用大劑量，非要使早搏完全消失。因?yàn)橛么髣┝繒r(shí)所產(chǎn)生的藥物毒副作用的風(fēng)險(xiǎn)要比早博大得多。

對(duì)于因竇房結(jié)病變或各種傳導(dǎo)阻滯引起的過(guò)緩性心律失常(每分鐘心率低于40次)，如果是屬于新出現(xiàn)的或時(shí)有時(shí)無(wú)的，說(shuō)明有好轉(zhuǎn)的可能，應(yīng)抓緊時(shí)間找醫(yī)生治療。如已成定局，心率又特別緩慢，有長(zhǎng)時(shí)間的間歇，引起明顯頭暈或昏厥等癥狀的，則宜安裝心臟起搏器，以保平安。心率每分鐘在50次以上、無(wú)明顯癥狀的，可再觀察一段時(shí)間，暫時(shí)不治療。

可見(jiàn)，心律失常者是否需要治療，還應(yīng)由醫(yī)生進(jìn)行全面分析，區(qū)別對(duì)待。患者切忌自作主張，隨便買藥服用。