趙繼宗

我們在臨床工作中，經(jīng)常遇到一些有頭痛感覺的病人前來咨詢，他們總擔(dān)心自己的頭痛會不會是因為腦子里長了瘤子所致，還有些病人會進(jìn)一步詢問，腦內(nèi)長腫瘤一般會有哪些臨床表現(xiàn)？

頭痛并不一定是腦瘤

當(dāng)然，長腦瘤時可以出現(xiàn)頭痛，但不一定頭痛的病人都是長了腦瘤。頭痛不是一種獨立的疾病，而是許多疾病所共有的一種癥狀。因此，到底是什么原因引起了頭痛，要通過進(jìn)一步檢查加以鑒別。

在這里，我要先說幾句的是，盡管腦瘤有幾十種類型，但它們在全體人群中總的發(fā)病率相對還是比較低的。根據(jù)全世界范圍內(nèi)的統(tǒng)計，平均每1萬人口中，每年新出現(xiàn)的腦瘤患者還不到5個人。腦瘤發(fā)病率不僅遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于高血壓、糖尿病等常見疾病，在身體各部位腫瘤中，比起常見的乳腺癌、肺癌、消化道腫瘤，腦瘤的發(fā)病率也要低得多。所以，即使出現(xiàn)了頭痛等癥狀的患者也大可不必緊張恐懼，只要盡早到醫(yī)院去檢查，絕大部分人都可以找到頭痛的原因，而真正因腦瘤引起者比例很小。

腦瘤的頭痛有些特殊

我們知道，腦瘤長在封閉的顱腔里，占據(jù)了大腦的特定部位，有一定的體積。所以，腦瘤病人表現(xiàn)出兩方面的癥狀，一是由于腦瘤體積逐漸增大，使周圍腦組織受到壓迫，出現(xiàn)腦水腫、腦壓增高的一系列癥狀，包括頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、視力減退、視物成雙、眼球運動障礙、眼底水腫、嚴(yán)重時意識遲鈍或嗜睡等等。

腦瘤病人的頭痛與一般的頭痛相比，有一些特殊表現(xiàn)。例如頭痛起初多見于清晨，開始時為陣發(fā)性，以后則變?yōu)槌志眯?，尤其在劇烈活動時加重?？人?、打噴嚏、身體震動時，顱內(nèi)壓力也會增高，頭痛就會加重。顱內(nèi)壓力增高，會影響到大腦的胃腸運動中樞，所以病人頭痛時常伴有惡心和噴射狀嘔吐。

腦瘤常伴隨定位癥狀

腦瘤的另一種癥狀，是由于腫瘤直接壓迫或侵犯鄰近重要腦組織、神經(jīng)或血管所產(chǎn)生的局灶癥狀，例如，腦瘤長在大腦皮層運動區(qū)，可出現(xiàn)對側(cè)半身不遂；長在額葉，可出現(xiàn)精神失常、遲純、淡漠、理解力和判斷力差等；如腫瘤在顳葉，會有言語障礙、癲癇、肢體抽搐等癥狀；腫瘤發(fā)生在小腦，病人可出現(xiàn)平衡失調(diào)、走路不穩(wěn)、搖晃、易跌倒等；如果腦瘤侵犯了腦神經(jīng)，就可能直接影響病人的五官功能，如視力下降、耳鳴耳聾、口眼歪斜，飲水吃飯時吞咽發(fā)嗆等。根據(jù)這些癥狀，就可能判斷腦瘤生長的部位，所以這些癥狀又叫做定位癥狀。與一般性的頭痛相比，這些定位癥狀對腦瘤診斷的意義要大得多。

腦瘤治療重在早期發(fā)現(xiàn)

一般來說，腦瘤的癥狀是逐漸出現(xiàn)和加重的，因為腫瘤越長越大，其所引起的腦水腫、腦壓增高就會越來越嚴(yán)重，因此而帶來的各種臨床癥狀也就會越來越明顯，病情呈進(jìn)行性發(fā)展。良性腦瘤，例如腦膜瘤，如果能早期診斷，手術(shù)效果是很滿意的。但是因為這類腫瘤生長緩慢，可能在幾年、十幾年甚至幾十年的時間內(nèi)逐漸長大。當(dāng)病情逐漸加重，到發(fā)現(xiàn)的時候體積已經(jīng)很大了，這時候手術(shù)治療的危險也就隨之增大。而對于一些惡性腫瘤，例如各種類型的膠質(zhì)瘤，早期發(fā)現(xiàn)，及時手術(shù)也能獲得好的療效。

所以當(dāng)病人出現(xiàn)上述神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀時，應(yīng)該盡早到醫(yī)院神經(jīng)科做全面檢查。隨著神經(jīng)影像學(xué)的發(fā)展，CT、磁共振、腦血管造影等先進(jìn)檢查手段的應(yīng)用使腦瘤的診斷非常容易，甚至直徑1厘米的腦瘤都可以得到準(zhǔn)確的診斷。目前國內(nèi)的CT掃描儀已經(jīng)普及到很多區(qū)、縣級醫(yī)院。因此，通過仔細(xì)的詢問病情變化，認(rèn)真的體格檢查，再配合一些先進(jìn)的檢查手段，大多數(shù)腦瘤早期就可以得到準(zhǔn)確診斷。

腦瘤長在人的一些生命活動和感覺、思維的中樞，所以對腦瘤的治療，要求是相當(dāng)高的。一方面要保證盡可能把腫瘤完整切除，避免復(fù)發(fā)。另一方面，如果腦瘤切除了，而病人卻出現(xiàn)了癱瘓、失明、癡呆等嚴(yán)重后遺癥，也不能令人滿意。近年來應(yīng)用于臨床的現(xiàn)代微創(chuàng)神經(jīng)外科就不僅僅限于病灶的切除，更注重了功能的保留。