邵志敏

乳腺癌是危害婦女健康的主要疾病，在西方國(guó)家其發(fā)病率高居女性惡性腫瘤的首位，在我國(guó)上海、天津等大城市乳腺癌位居女性惡性腫瘤的第1位，其它地區(qū)約為第3、4位。隨著生育模式、生活方式的改變，女性乳腺癌的發(fā)病率有上升趨勢(shì)。因此，乳腺癌的治療一直為國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)界人士所關(guān)注。

目前認(rèn)為乳腺癌是一種全身性疾病，絕經(jīng)前乳腺癌患者在手術(shù)后均需接受輔助化療，但化療有許多毒副作用，常引起脫發(fā)、貧血、營(yíng)養(yǎng)不良、白細(xì)胞降低、感染機(jī)會(huì)增加等。這些毒副作用嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，有些病人甚至因此而放棄治療。最近的一組前瞻性多中心臨床試驗(yàn)表明對(duì)部分絕經(jīng)前、淋巴結(jié)陽(yáng)性的乳腺癌患者，術(shù)后應(yīng)用諾雷德（Zoladex）可以獲得和化療（CMF方案）同樣的臨床療效，因諾雷德的副作用明顯少于化療，所以更易為患者所接受。

歐洲某著名臨床研究協(xié)作組開(kāi)展了一個(gè)關(guān)于諾雷德應(yīng)用于絕經(jīng)前早期乳腺癌輔助治療的多中心臨床試驗(yàn)，該試驗(yàn)開(kāi)始于1990年，目的是比較諾雷德組和化療組的生存期和副作用。1640例患者來(lái)自15個(gè)國(guó)家的102個(gè)醫(yī)療中心，她們均為接受過(guò)手術(shù)治療的絕經(jīng)前腋淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移的乳腺癌患者，均未接受過(guò)全身治療。將患者隨機(jī)分成兩組：諾雷德組817例，化療組823例。統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)腫瘤的雌激素受體狀態(tài)明顯影響治療結(jié)果。隨訪6年結(jié)果：諾雷德組和化療組對(duì)雌激素陽(yáng)性患者（約占74%），兩組生存率無(wú)顯著差別，對(duì)雌激素陰性患者化療組優(yōu)于諾雷德組。比較兩組不良反應(yīng)，諾雷德組主要為閉經(jīng)綜合征表現(xiàn)，常引起停經(jīng)、陰道干躁、潮熱等，患者多能耐受，化療組主要為惡心、嘔吐、脫發(fā)、感染等，其中一部分患者也有閉經(jīng)綜合征表現(xiàn)，該組生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響。還發(fā)現(xiàn)諾雷德組閉經(jīng)綜合征在停用諾雷德后多能緩解，而化療組閉經(jīng)綜合征在停用化療后仍然存在。另外，兩種治療對(duì)骨密度的影響是，兩組患者最初兩年骨密度均減低，以諾雷德組為明顯，而三年評(píng)價(jià)時(shí)發(fā)現(xiàn)諾雷德組骨密度部分恢復(fù)，化療組繼續(xù)減低。在體力下降程度、心理抑郁以及總體生活質(zhì)量等方面，3個(gè)月評(píng)價(jià)時(shí)，諾雷德顯著優(yōu)于化療組。

由以上結(jié)果可見(jiàn)對(duì)絕經(jīng)前雌激素受體陽(yáng)性腋淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移的乳腺癌患者，諾雷德可在更少的副作用前提下，獲得和化療同樣的療效。相信不久的將來(lái)隨著對(duì)諾雷德研究的深入，其會(huì)代替化療成為越來(lái)越多的乳腺癌患者術(shù)后首選治療方法。