陳輝霖

很多人都知道，甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥（甲亢）在引起一系列代謝癥狀的同時(shí)，身體上發(fā)生的最顯著的變化是頸部甲狀腺腫大，故而甲狀腺腫大成為診斷甲亢的體征之一，也因此使一些病友誤認(rèn)為只要有甲狀腺腫大都是甲亢。由于對(duì)其他導(dǎo)致甲狀腺腫大的原因缺乏認(rèn)識(shí)，這一錯(cuò)誤觀念還很有代表性。

甲狀腺腫大實(shí)際上可以由很多原因引起，有些屬于生理性的，即它并不屬于病態(tài)，也無需用藥物治療；另一些則是屬于病理性的，如甲亢、甲減、甲狀腺炎癥與腫瘤等等。

生理性甲狀腺腫大是由于人體攝入的碘量相對(duì)不足所致，稱為單純性甲狀腺腫。甲狀腺在合成自身激素時(shí)必須要有碘的參與，一旦碘量不足則人體的代償機(jī)制啟動(dòng)，甲狀腺呈代償性增大。這一增大的直接目的是攝取更多的碘，但若此時(shí)食物、飲水中提供的碘量仍然缺乏，就會(huì)導(dǎo)致甲狀腺缺碘→腫大→仍缺碘→進(jìn)一步腫大的惡性循環(huán)，長(zhǎng)期持續(xù)有可能造成甲狀腺激素的合成減少，以致甲狀腺激素儲(chǔ)備不足、功能下降，也就是說這類甲狀腺腫大的嚴(yán)重者才會(huì)發(fā)展為病態(tài)。單純性甲狀腺腫最容易出現(xiàn)在缺碘地區(qū)人群和青少年以及懷孕哺乳婦女身上。發(fā)生在青少年身上的又稱為青春期甲狀腺腫。由于青少年在發(fā)育過程中的心理特點(diǎn)——情緒不穩(wěn)，尤其是進(jìn)入青春期后，生長(zhǎng)發(fā)育加速，出現(xiàn)多食、焦慮、心慌等，很容易與甲亢混淆，因此懷疑患甲亢的青少年朋友一定要到醫(yī)院做體內(nèi)甲狀腺激素的測(cè)定以作出正確診斷，若排除了甲亢則無需藥物治療，但應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下合理而科學(xué)地補(bǔ)充碘。

病理性甲狀腺腫大的原因較多，最常見的是甲亢，其特點(diǎn)是甲狀腺呈均勻、對(duì)稱性腫大，觸摸腫大部位表面光滑質(zhì)地柔軟，沒有腫塊，因而又稱為彌漫性甲狀腺腫以區(qū)別于結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的特點(diǎn)是頸部可以摸得到腫塊以及不均勻、非對(duì)稱性、局部性的腫大。如果是無痛性腫塊，往往預(yù)示著甲狀腺里面長(zhǎng)東西，如腫瘤、囊腫等；如果腫塊伴有疼痛，則很可能是炎癥引起的。甲狀腺炎癥引起甲狀腺腫較為特別，一方面炎癥過程中的白細(xì)胞浸潤(rùn)可形成腫塊，而且這一腫塊與腫瘤不同，它可以自行消失；另一方面，炎癥使腺細(xì)胞受損傷導(dǎo)致甲狀腺功能下降也可使甲狀腺代償性增大。因此，它既可引起結(jié)節(jié)性腫大又可引起彌漫性增大。

此外，甲狀腺機(jī)能減低也可使甲狀腺腫大，這是因?yàn)槿梭w內(nèi)分泌系統(tǒng)是一個(gè)十分精密、靈巧、完整的反饋回路系統(tǒng)，當(dāng)甲狀腺功能減低時(shí)，腦垂體能夠感受到血液中甲狀腺激素水平的下降，并及時(shí)增加垂體促甲狀腺素（TSH）的分泌，TSH對(duì)甲狀腺有明顯的刺激作用，促其吸碘、合成激素。在這個(gè)過程中使甲狀腺呈代償性增大。這樣，我們就不難理解為什么甲亢、甲減兩種相反的疾病都能引起甲狀腺腫大了。

總之甲狀腺腫大原因較多，各位病友尤其是青少年朋友一定要到醫(yī)院的核醫(yī)學(xué)科去作檢查，明確甲腫的原因，避免誤診誤治。