我是一位73歲退休干部。中青年時(shí)期血壓一直較低，為100/60毫米汞柱左右。近幾年來(lái)，血壓常在130/80至140/90毫米汞柱之間波動(dòng)，偶爾可達(dá)150/100毫米汞柱。體檢的醫(yī)生囑咐我一定要密切關(guān)注血壓。請(qǐng)問，我該如何關(guān)注？

河北廊坊曹秀林：

您的血壓波動(dòng)在100/60～140/90毫米汞柱之間，偶爾可達(dá)150/100毫米汞柱，這可能是早期高血壓。所謂“關(guān)注血壓”就是平時(shí)多測(cè)量血壓，如多數(shù)血壓測(cè)量結(jié)果大于或等于140/90毫米汞柱，就可診斷為高血壓。在限鹽和體育鍛煉（如打太極拳）等非藥物治療措施不能使血壓達(dá)標(biāo)時(shí)（標(biāo)準(zhǔn)是低于138/88毫米汞柱），就應(yīng)小劑量服用降壓藥。

我是一位68歲的老年男性，平時(shí)經(jīng)?？匆恍┵Y料，但它們關(guān)于高血壓的說(shuō)法不一，讓我感到很困惑。有的說(shuō)老年人血壓140/90毫米汞柱最佳，但也有的說(shuō)老少標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)一致，即都應(yīng)低于120/80毫米汞柱，有的報(bào)告說(shuō)不同時(shí)間兩次測(cè)量均高于140/90毫米汞柱就是高血壓病……我的血壓夏季一般在135/85毫米汞柱左右，秋冬季會(huì)上浮到150/90毫米汞柱。我在入冬后按每日3次，每次5毫克的量服用心痛定。請(qǐng)問專家，像我這種情況是否應(yīng)該服藥控制？

河北黃驊王新華：

成年人包括老年人，診斷高血壓的標(biāo)準(zhǔn)都是一樣的，即血壓持續(xù)或非同日三次收縮壓≥140毫米汞柱和（或）舒張壓≥90毫米汞柱。心痛定（硝苯吡啶）系鈣離子阻滯劑，適用于治療嚴(yán)重頑固性高血壓和高血壓危象患者，特別適用于伴有腎功能不全或心絞痛的高血壓患者。像您這樣小劑量服用心痛定控制血壓是可以的，但應(yīng)注意該藥不宜與倍他樂克或心得安等β受體阻滯劑合用。

我今年80歲。我是一個(gè)收縮壓過(guò)高（不服藥時(shí)超過(guò)200毫米汞柱），心律過(guò)緩（50～60次每分鐘），心臟右束支完全性阻滯的患者。長(zhǎng)期單獨(dú)口服心痛定已有15年了，血壓控制在140/70～160/80毫米汞柱之間，沒有不良反應(yīng)。但最近我看到一篇文章說(shuō)長(zhǎng)期單獨(dú)大量服用心痛定會(huì)增加心肌梗死、癌癥和出血的危險(xiǎn)。請(qǐng)問，我還能繼續(xù)這樣服藥嗎？

安徽明光許冠群：

先應(yīng)指出，您的血壓控制未達(dá)標(biāo)。一般認(rèn)為長(zhǎng)期大劑量服用短效心痛定控制血壓是不適宜的，但小劑量服用是可以的。您可以繼續(xù)服用小劑量心痛定（每次１０毫克，每天３次），并建議您試加服秦比山每天一次２．５毫克，以期降壓達(dá)標(biāo)。

我今年66歲，患高血壓15余年，一直靠降壓藥維持。多年來(lái)先后服用過(guò)復(fù)方降壓片、硝苯地平、貝他樂克、卡托普利、北京降壓0號(hào)等多種藥物。每種藥都是服用1～2個(gè)月后藥效就開始下降，有些藥已經(jīng)輪換反復(fù)服用過(guò)多次，只好不斷增加藥量。比如降壓0號(hào)已由每天1片增加到每天3次每次1片，但效果仍難維持。另外在服這些藥的同時(shí)，我還服用維腦路通、腸溶阿斯匹林等藥物。請(qǐng)問我該怎樣做才能維持藥效呢？

河北永年?？∶瘢?/p>

造成您這種情況可能有２種原因。一種是您在過(guò)去的治療過(guò)程中從沒有請(qǐng)醫(yī)生幫您認(rèn)真選擇過(guò)用藥，您雖然使用了許多種藥物，但每一種都沒有使您的血壓達(dá)標(biāo)，于是您只好頻繁的更換藥物。另一種情況是長(zhǎng)期患高血壓的老年患者，在服用一直有效的降壓藥一段時(shí)間后療效減弱，這在臨床中也是可以遇到的。另外，由于個(gè)體間的血壓升高程度、危險(xiǎn)因素、靶器官損害以及伴隨疾病各不相同，品種繁多的降壓藥亦各有其特點(diǎn)。因此，選擇降壓藥時(shí)應(yīng)強(qiáng)調(diào)個(gè)體化。因此，無(wú)論您是哪種情況，此時(shí)都應(yīng)找醫(yī)生根據(jù)您的具體情況進(jìn)行藥物調(diào)整，而不是自行更換藥物或隨便加大劑量。順便指出，您將降壓０號(hào)增加到每天３次每次１片的服法，藥量偏大。

我今年52歲，患遺傳性高血壓10余年，最近體檢發(fā)現(xiàn)總膽固醇、低密度脂蛋白和纖維蛋白原都比正常值高。醫(yī)生建議要注意飲食，預(yù)防動(dòng)脈硬化。請(qǐng)問，我這種情況平時(shí)應(yīng)少吃或不吃哪些食品？現(xiàn)在是否需要服用預(yù)防動(dòng)脈硬化的藥物？膽固醇降到正常指標(biāo)后，是否可停藥？

河北保定姚女士：

膽固醇及低密度脂蛋白高于正常值的患者，應(yīng)少吃或不吃含高膽固醇和高脂肪的食物，如動(dòng)物脂肪、動(dòng)物內(nèi)臟、蛋黃、奶油、奶酪、黃油、全脂奶等，多食蔬菜及水果。同時(shí)您的攝鹽量應(yīng)適當(dāng)控制，以每天少于１２克為宜。由于您的總膽固醇和低密度脂蛋白都高于正常值，所以您須服用調(diào)脂藥，如他丁類藥物舒降之等，并且如無(wú)服藥禁忌，應(yīng)終身服用。

我是貴刊多年的忠實(shí)讀者。我患高血壓多年了，為了隨時(shí)檢測(cè)病情，我先后購(gòu)買了水銀血壓計(jì)和手腕式電子血壓計(jì)。但使用中我發(fā)現(xiàn)，電子血壓計(jì)的測(cè)量結(jié)果總是比水銀血壓計(jì)的低，不知哪一種更準(zhǔn)確？另外，如果連續(xù)測(cè)兩次，第二次都比第一次測(cè)的結(jié)果低，不知應(yīng)該以哪個(gè)為準(zhǔn)？

重慶江北付女士：

日常測(cè)血壓以水銀血壓計(jì)的測(cè)量值最佳，電子血壓計(jì)僅為參考。血壓一天24小時(shí)都在波動(dòng)中，每分鐘都不一樣，不同次測(cè)量值稍有波動(dòng)是正常的。關(guān)鍵要看每次的測(cè)量結(jié)果是否都在正常范圍內(nèi)。

我是在一次偶然的機(jī)會(huì)發(fā)現(xiàn)自己有高血壓的，當(dāng)時(shí)的血壓是180/110毫米汞柱。我從來(lái)沒有任何不適的感覺，后來(lái)根據(jù)醫(yī)生的建議我服藥降壓，結(jié)果反而頭暈。請(qǐng)問專家，像我這種情況是不是該停藥？

秦皇島北戴河邊女士：

“沒有癥狀就不吃藥或不治療”這是許多患者和一小部分醫(yī)務(wù)人員對(duì)于高血壓的認(rèn)識(shí)誤區(qū)。事實(shí)上，高血壓患者的癥狀輕重與疾病的嚴(yán)重程度并不是一致的，因此在高血壓的治療中決定服藥與否的關(guān)鍵不是有無(wú)癥狀，而是測(cè)量的血壓數(shù)值。像您這種血壓明明很高卻沒有任何癥狀的患者臨床上并不少見，但這其實(shí)是一種“危險(xiǎn)的適應(yīng)”。正是因?yàn)檫@種“危險(xiǎn)的適應(yīng)”，有的人已經(jīng)得了高血壓卻渾然不知，更沒有控制和防范，直到心、腦、腎等器官受到了嚴(yán)重的損害，才恍然大悟。因此，您雖然沒有癥狀也絕不能掉以輕心，一定要積極地治療。當(dāng)您服藥降壓后，沒有了這種“危險(xiǎn)的適應(yīng)”，所以會(huì)有一些輕微的癥狀。此時(shí)您應(yīng)堅(jiān)持繼續(xù)服藥，待重新適應(yīng)了正常的血壓后，癥狀就會(huì)自然消失。如在血壓降至正常一段時(shí)間后仍然有癥狀，就應(yīng)請(qǐng)醫(yī)生在原來(lái)降壓藥的基礎(chǔ)上加服中藥調(diào)理。

我的血壓是150/80毫米汞柱，別人說(shuō)我的壓差太大了，請(qǐng)問這是什么原因引起的，我該如何治療？

山東濟(jì)寧張偉欣：

收縮壓和舒張壓之間的壓差值稱為脈壓差。正常脈壓在20～60毫米汞柱之間，脈壓差過(guò)大或過(guò)小都提示有某些疾病存在，其中脈壓過(guò)大多為動(dòng)脈硬化引起的。目前，通過(guò)治療使過(guò)大的脈壓縮小或使過(guò)小的脈壓增大都是很困難的。就您的情況來(lái)說(shuō)，您的脈壓增大是收縮壓過(guò)高，而不是舒張壓過(guò)低。因此您應(yīng)通過(guò)服藥降低過(guò)高的收縮壓，以使血壓低于138/88毫米汞柱。