霍　濱

陳大伯今年65歲，從縣機(jī)械廠退休已經(jīng)5年了，身體狀況一向挺好。但不知怎么搞的，40天前，他開始出現(xiàn)腹部不適，臍周和上腹部陣發(fā)性隱隱作痛，近半個(gè)月來轉(zhuǎn)為陣發(fā)性絞痛，每次持續(xù)數(shù)分鐘至10余分鐘，每天發(fā)作7～8次，無發(fā)熱、黃疸、嘔吐、腹瀉及膿血便等癥狀。在家人的催促下，陳大伯來到我院住院治療。

年輕的張醫(yī)生是陳大伯所在病區(qū)的主管醫(yī)生，他最初很有把握地考慮陳大伯患的是“膽道蛔蟲癥”，因此給予驅(qū)蛔靈糖漿口服，消炎、利膽藥靜脈滴注。次日，陳大伯排出1條蛔蟲，但奇怪的是，腹痛卻沒有絲毫緩解。張醫(yī)生又想，會(huì)不會(huì)是腎結(jié)石引起的腹部放射痛呢？可是病人沒有血尿，尿常規(guī)檢查正常，B超也沒有發(fā)現(xiàn)腎臟內(nèi)有結(jié)石的強(qiáng)回聲光團(tuán)。難道是胰腺炎？想到這里，張醫(yī)生馬上給陳大伯作了血、尿淀粉酶檢查，結(jié)果這兩項(xiàng)均不高，故胰腺炎的診斷也排除了。

已經(jīng)住院4天了，陳大伯的病情卻一天天加重，腹絞痛的次數(shù)增加，陣痛的持續(xù)時(shí)間延長，間隔時(shí)間縮短。每次疼痛發(fā)作時(shí)他全身冒汗，雙手抱腹，彎腰蜷曲，在床上翻來滾去，呻吟喊叫不休。張醫(yī)生束手無策，只好請陸主任會(huì)診。

陸主任仔細(xì)檢查后發(fā)現(xiàn)，陳大伯的體溫、脈搏、呼吸、血壓正常，面色灰白，牙齦緣隱約可見“鉛線”，腹部柔軟，臍周有輕微壓痛，無固定壓痛點(diǎn)，腹部沒有觸及到包塊。根據(jù)病人腹痛癥狀嚴(yán)重而腹部體征輕微這一矛盾現(xiàn)象，陸主任高度懷疑是鉛中毒性腹絞痛。追問病史，陳大伯說他嗜好飲酒已經(jīng)20多年了，日飲米酒1斤左右。2個(gè)月前，他開始使用從廣東買來的一直沒舍得用的“錫壺”熱酒。每次他都將剩余的酒存留在壺中，以便下次繼續(xù)飲用，腹痛時(shí)常喝口熱酒以“祛胃寒”。于是，陸主任馬上叫他的老伴去把這“錫壺”拿來給他看一看，嘿，果真是鉛壺！陸主任又囑張醫(yī)生把陳大伯的尿液放到日光下去曬一曬，只見一會(huì)兒的功夫，陳大伯的尿液就從淺黃色變成濃茶棕色。第二天，化驗(yàn)室報(bào)告，陳大伯尿中的鉛含量顯著增高，因此，鉛中毒的診斷確切無疑。

陸主任告誡張醫(yī)生，生活史可以為某些疾病的診斷提供重要線索和依據(jù)，故在病史采集時(shí)一定要詳細(xì)詢問。張醫(yī)生點(diǎn)了點(diǎn)頭，表示記住了。

經(jīng)過驅(qū)鉛治療，1個(gè)月后，陳大伯終于痊愈出院了。