杜長(zhǎng)明

［編者的話］患有冠心病的中老年人為數(shù)不少，大多數(shù)病人都是在醫(yī)生的指導(dǎo)下，長(zhǎng)期服用幾種藥物。有時(shí)候，幾位老病友聚在一起，總會(huì)互相介紹用藥經(jīng)驗(yàn)。歲數(shù)大些的病人，在別人的極力推薦下，難免沒(méi)了主意。于是，有人自作主張停用了醫(yī)生開(kāi)的藥，而以身試用別人推薦的藥，結(jié)果怎樣可想而知。本文中的華師傅就是這樣的例子，希望您能從華師傅的經(jīng)歷中吸取教訓(xùn)；同時(shí)，也希望本文所介紹的冠心病人的用藥知識(shí)能對(duì)您有所幫助。

華師傅患冠心病十多年了，常年離不開(kāi)藥物，隔段時(shí)間就到醫(yī)院檢查一下，病情倒也穩(wěn)定。一天，他愁眉苦臉地找到我說(shuō)：“杜醫(yī)生，我的情況近來(lái)不太好，心絞痛犯得勤，吃藥效果也不好，莫不是要發(fā)展成心肌梗死了？”

聽(tīng)華師傅如此訴說(shuō)，我便警覺(jué)起來(lái)，給他作了詳細(xì)的體檢，又查了心電圖，化驗(yàn)了血，沒(méi)發(fā)現(xiàn)有冠心病加重的跡象。那么，引起華師傅心絞痛頻繁發(fā)作的癥結(jié)在哪里呢？

坐下來(lái)和他仔細(xì)交談，我最終發(fā)現(xiàn)，華師傅冠心病加重的原因是他服的抗心絞痛藥中出了“內(nèi)奸”。聽(tīng)說(shuō)藥物中有“內(nèi)奸”，華師傅不由一驚：“‘內(nèi)奸？就是藥物中的奸細(xì)吧？怪不得越吃越重呢，原來(lái)是有藥物在幫倒忙，那是哪種藥呢？”我安慰華師傅不要緊張，冷靜下來(lái)聽(tīng)我仔細(xì)分析。

華師傅過(guò)去一直都是服用復(fù)方丹參、冠心蘇合丸和消心痛，逢心絞痛發(fā)作時(shí)，就含服一片硝酸甘油，效果很好，與冠心病和平相處，相安無(wú)事。一個(gè)月前，他聽(tīng)一位病友講，有種叫潘生丁的藥能直接擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加心臟的血液供應(yīng)，他就到藥店買了兩瓶，替換下了消心痛。于是，他每日三次地服用潘生丁，有時(shí)心絞痛發(fā)作時(shí)他也不用硝酸甘油了，就用潘生丁來(lái)代替，不曾想，這冠心病卻越來(lái)越重了，心絞痛發(fā)作得比過(guò)去頻繁，有時(shí)剛吃過(guò)潘生丁，心絞痛就發(fā)作了，再加服兩片，效果也不理想，他就懷疑是病情加重了。

潘生丁具有冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張作用，但該藥有時(shí)僅能擴(kuò)張非缺血區(qū)血管，且會(huì)使缺血區(qū)的血液流向非缺血區(qū)，缺血區(qū)血液供應(yīng)更為減少，造成所謂的“冠狀動(dòng)脈盜血”現(xiàn)象，從而誘發(fā)或加重心絞痛。故潘生丁不宜單獨(dú)作為心絞痛發(fā)作時(shí)的急救藥物應(yīng)用，平時(shí)服用潘生丁時(shí)，如果心絞痛發(fā)作頻繁，應(yīng)立即停藥，看來(lái)，華師傅的病情變化真是潘生丁在“作案”了。

聽(tīng)了我的解釋，華師傅心中有了數(shù)，緊張情緒消除了許多，他自言自語(yǔ)道：“原來(lái)是潘生丁在‘監(jiān)守自盜?！?/p>

華師傅風(fēng)趣地用“監(jiān)守自盜”來(lái)形容潘生丁的盜血現(xiàn)象，我覺(jué)得挺形象。我又告訴華師傅，抗心絞痛的藥中，不但潘生丁能誘發(fā)或加重心絞痛，還有幾種藥，如果使用不當(dāng)，也會(huì)“監(jiān)守自盜”。硝酸甘油是最常用的速效抗心絞痛藥物，它能快速地松弛平滑肌，擴(kuò)張全身的小靜脈和小動(dòng)脈。小靜脈擴(kuò)張，回心血量減少，減輕了心臟的前負(fù)荷；小動(dòng)脈擴(kuò)張，動(dòng)脈阻力減少，減輕了心臟的后負(fù)荷，心臟的射血阻力減少。二者共同作用的目的是減少心肌耗氧量，使心絞痛的癥狀緩解，一般含化后1～2分鐘見(jiàn)效。但該藥如使用不當(dāng)，就會(huì)出現(xiàn)反作用，誘發(fā)、加重心絞痛。這是因?yàn)橄跛岣视涂梢允怪車軘U(kuò)張，導(dǎo)致靜脈淤血，造成相對(duì)性冠狀動(dòng)脈血流減少，發(fā)生缺血性改變。如果用量過(guò)大，還會(huì)使血壓過(guò)度降低，冠狀動(dòng)脈血流灌注減少，從而誘導(dǎo)心絞痛發(fā)作。因此，硝酸甘油適合于心絞痛發(fā)作時(shí)的急救之用，長(zhǎng)期用作心絞痛的預(yù)防是不適宜的。心得安能減慢心率，減少心肌耗氧量從而預(yù)防心絞痛，但它可引起冠狀動(dòng)脈痙攣，突然停藥可使心絞痛加重，甚至誘發(fā)心肌梗死，因此，欲停藥時(shí)應(yīng)在兩周內(nèi)逐漸減量，并與硝酸酯類藥物同服。阿司匹林是常用的解熱鎮(zhèn)痛藥，它還有抗血小板聚集作用，可用于防治冠狀動(dòng)脈內(nèi)血栓形成而誘發(fā)的心絞痛。此時(shí)應(yīng)掌握好劑量，因大劑量時(shí)可通過(guò)對(duì)環(huán)氧化酶的抑制作用而抑制前列腺素的合成，誘發(fā)冠狀動(dòng)脈痙攣，加重心絞痛的發(fā)作，而小劑量就能達(dá)到抑制血小板聚集的效果，且沒(méi)有大劑量時(shí)的風(fēng)險(xiǎn)，所以，阿司匹林防治冠心病用量應(yīng)小，每日50毫克即可。另外，還有一些抗心絞痛的藥物，如硝苯地平、肼苯噠嗪、哌唑嗪等，均有使心率加快、血壓下降的作用，如使用不合適，則會(huì)使冠狀動(dòng)脈血流減少，心肌耗氧量增加，誘發(fā)心絞痛。

聽(tīng)我說(shuō)了這么多，華師傅不住地點(diǎn)頭，最后他說(shuō)：“今天真的長(zhǎng)了不少見(jiàn)識(shí)，看來(lái)這治療心絞痛的藥還真不能亂用，不明白的地方就得來(lái)問(wèn)問(wèn)醫(yī)生，自作主張地服藥說(shuō)不定會(huì)出亂子呢。”