呂　群

這是一起真實(shí)的訴訟案，發(fā)生在某地的法庭上。

[事情起因]她(Y)生于1972年，1998年初結(jié)婚：懷孕期間因支氣管哮喘去某大醫(yī)院內(nèi)科求治，經(jīng)應(yīng)用支氣管擴(kuò)張藥治療得到恢復(fù)。后又在同一醫(yī)院婦產(chǎn)科進(jìn)行定期檢查，被確診為妊娠31周并發(fā)哮喘，住進(jìn)該院婦產(chǎn)科。入院時(shí)醫(yī)生曾詢問(wèn)過(guò)孕婦有否藥物過(guò)敏史，孕婦回答：“沒(méi)有?！比朐寒?dāng)晚孕婦突然哮喘發(fā)作，經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生會(huì)診治療，哮喘才告平息。住院半個(gè)月后的一天，孕婦突發(fā)高熱，晚9點(diǎn)28分，根據(jù)M醫(yī)生吩咐，由護(hù)士給予患者消炎痛50毫克。用藥1小時(shí)后患者突感憋氣，被迫端坐呼吸，10分鐘后出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難，持續(xù)2分鐘后呼吸驟然停止。雖經(jīng)氣管切開(kāi)、心臟按摩等急救措施，均無(wú)濟(jì)于事。晚11時(shí)左右胎兒及孕婦相繼死亡：死后病理診斷為哮喘急性發(fā)作導(dǎo)致呼吸衰竭。孕婦及胎兒死亡后，家屬將醫(yī)院及M醫(yī)生告上了法庭。于是打起了一場(chǎng)醫(yī)療事故的官司。

[原告起訴]原告指控醫(yī)院由于醫(yī)療事故而導(dǎo)致孕婦及胎兒死亡，要求經(jīng)濟(jì)賠償。其理由是：M醫(yī)生已了解孕婦患有哮喘。在成年人哮喘患者中，有10％屬于阿司匹林引起的哮喘，醫(yī)生僅籠統(tǒng)詢問(wèn)有無(wú)藥物過(guò)敏史，而未考慮患者對(duì)阿司匹林一類(lèi)藥物是否過(guò)敏。一般情況下，哮喘患者不能輕易使用和阿司匹林可發(fā)生交叉反應(yīng)的酸性非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥，特別是副作用較強(qiáng)同時(shí)又是孕婦忌用的消炎痛。M醫(yī)生給Y孕婦使用消炎痛是醫(yī)療過(guò)錯(cuò)，也是導(dǎo)致Y死亡的直接原因。另外，當(dāng)Y發(fā)生憋氣及端坐呼吸時(shí)，M醫(yī)生也未想到是哮喘大發(fā)作的先兆，沒(méi)有采取任何措施，也沒(méi)請(qǐng)內(nèi)科醫(yī)生會(huì)診，喪失了重要的搶救時(shí)機(jī)。由于沒(méi)準(zhǔn)備氣管切開(kāi)和插管的設(shè)備，慌亂中還出現(xiàn)處置差錯(cuò)。當(dāng)有關(guān)科室醫(yī)生趕來(lái)時(shí)，孕婦與胎兒已魂歸西天。

[被告辯護(hù)]使用消炎痛是導(dǎo)致Y呼吸衰竭和死亡的直接原因并無(wú)充足依據(jù)。阿司匹林引發(fā)哮喘雖是醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的事實(shí)，但迄今還沒(méi)有診斷標(biāo)準(zhǔn)，其病情變化的全過(guò)程還沒(méi)有過(guò)完整的報(bào)道。當(dāng)患者處于呼吸停止?fàn)顟B(tài)時(shí)，M醫(yī)生立即采取了預(yù)防呼吸道阻塞的各種舉措，快速請(qǐng)相關(guān)醫(yī)生前來(lái)會(huì)診，進(jìn)行氣管切開(kāi)。并無(wú)不當(dāng)之處?；颊邚纳心軐?duì)話的狀態(tài)到呼吸停止僅1～2分鐘，病情進(jìn)展迅速，因此出現(xiàn)不幸的結(jié)果。

[法院裁決]經(jīng)多方面調(diào)查取證后認(rèn)定，Y由于使用消炎痛誘發(fā)哮喘，最終因呼吸衰竭而死亡。可以確認(rèn)使用消炎痛與Y的死亡有直接關(guān)系，屬M(fèi)醫(yī)生的醫(yī)療過(guò)錯(cuò)。哮喘患者發(fā)作哮喘，100％是阿司匹林引起的，因此哮喘患者原則上不能使用與阿司匹林相關(guān)的藥物，這是醫(yī)生所必須了解的基本知識(shí)。使用消炎痛是否能引起嚴(yán)重哮喘發(fā)作，事先并未和內(nèi)科醫(yī)生研究，同時(shí)違背了必須從小劑量開(kāi)始的原則。特別是患者出現(xiàn)端坐呼吸時(shí)，未能認(rèn)識(shí)到是哮喘的前兆，當(dāng)患者呼吸衰竭時(shí)，慌亂中又出現(xiàn)插管錯(cuò)誤，呼吸停止10分鐘后才想起皮下注射腎上腺素，失去了搶救的時(shí)機(jī)。因此駁回醫(yī)院的辯護(hù)意見(jiàn)，認(rèn)定為醫(yī)療事故，判決給予經(jīng)濟(jì)賠償。

[案例點(diǎn)評(píng)]對(duì)阿司匹林過(guò)敏的患者，不僅服用阿司匹林可誘發(fā)哮喘，而且服用其他酸性非甾體消炎鎮(zhèn)痛解熱藥也可以發(fā)生交叉反應(yīng)。究竟哪種藥可以發(fā)生交叉反應(yīng)并無(wú)固定規(guī)律。有人服甲藥誘發(fā)哮喘而服乙藥卻無(wú)任何影響，有人服乙藥即可誘發(fā)哮喘而服甲藥卻無(wú)事。更應(yīng)注意的是，有時(shí)前幾次服用某種藥未發(fā)生任何反應(yīng)，但過(guò)一段時(shí)間后再服同種藥物卻出現(xiàn)大發(fā)作。因此哮喘患者服用任何非甾體解熱鎮(zhèn)痛藥都要非常小心，原則上以不服用為好，如屬必須，應(yīng)在醫(yī)生嚴(yán)密監(jiān)視下使用。消炎痛副作用較多，不作一般解熱鎮(zhèn)痛藥使用，僅用于術(shù)后炎癥或腫痛、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊椎炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的治療，一般必須從小劑量開(kāi)始。孕婦或有妊娠可能的育齡婦女都禁忌使用。

(編輯士心)