鄭景浩

漏斗胸、佝僂病等是常見的兒童胸壁畸形疾病，常常有年輕的父母為此焦急地來醫(yī)院就診。其實(shí)小兒胸壁畸形可分為先天性和后天性兩種，成因不同，治療的方法也不盡相同。

需要通過外科手術(shù)治療的胸壁畸形。

這一類胸壁畸形通常是先天性的，最常見的有漏斗胸、胸骨裂。

漏斗胸是一種胸骨的凹陷型畸形，病因至今尚未確定,可能是胎兒期就已出現(xiàn)的隔肌發(fā)育不全，于是在出生后便有漸進(jìn)的前胸中央凹陷，稱作漏斗胸；而胎兒期胸骨融合不全即成胸骨裂。漏斗胸的癥狀和體征在2歲后才逐漸明顯，呈凹胸、凸肚、背駝的姿態(tài)。在前胸可看到胸廓正中下端處向內(nèi)陷入，兩側(cè)的肋軟骨對(duì)稱或不對(duì)稱地凹陷，不對(duì)稱者以右側(cè)凹陷為主。平時(shí)的癥狀因胸壁內(nèi)陷壓迫心、肺程度而異，嬰兒期可發(fā)生反常呼吸、缺氧，易患呼吸道感染。到醫(yī)院拍片可確定漏斗胸程度。一般畸形輕度且無癥狀者的患兒不必?fù)?dān)心，不需要?jiǎng)邮中g(shù)。但如果嬰幼兒有明顯的反常呼吸是在中度以上的畸形，則需要手術(shù)。一般認(rèn)為3～6歲時(shí)手術(shù)較為適宜。手術(shù)方法有胸骨翻轉(zhuǎn)術(shù)和胸骨鋼板固定術(shù)，后者需在半年以后再次做手術(shù)拆除固定的鋼板，畸形肋軟骨應(yīng)予以全部切除，胸骨的固定必須可拆，否則會(huì)影響矯形效果。影響手術(shù)效果的因素包括年齡和手術(shù)中對(duì)肋軟骨和胸骨的處置等。年齡較大者，由于骨架已經(jīng)形成和胸骨質(zhì)硬化，矯形效果比年幼的孩子差，且容易復(fù)發(fā)。

胸骨裂患兒常有反常呼吸、紫紺、呼吸困難和反復(fù)的呼吸道感染,能長(zhǎng)大成人者較少。胸骨裂有上部胸骨裂、全胸骨裂、遠(yuǎn)端胸骨裂三種。除較小的胸骨裂可不手術(shù)外，明顯畸形者均宜早期手術(shù)糾治。手術(shù)要求形成新的“胸骨屏障”，又不能壓迫心臟。一個(gè)月以內(nèi)的嬰幼兒由于胸壁柔軟，可直接縫合兩半胸骨，一個(gè)月以上的幼兒或年齡較大者，由于骨質(zhì)較硬，采用直接對(duì)合較困難，就需要自體骨移植，采用金屬和塑料網(wǎng)架的方法。手術(shù)預(yù)后一般都良好。

以上二種胸壁畸形由于是先天性的，所以沒有明確的預(yù)防措施。家長(zhǎng)如發(fā)現(xiàn)有這二種情況應(yīng)去醫(yī)院的?？崎T診就診。

可以預(yù)防改善的后天性胸壁畸形。

常見的佝僂病和雞胸就屬于這一類胸壁畸形。小兒在出生后胸骨和肋軟骨需要一段時(shí)間才能軟化成骨。在這過程中，需要正常比例的鈣磷供給和吸收，否則就可能在一歲以后出現(xiàn)佝僂病等的各種表現(xiàn)。 佝僂病的臨床表現(xiàn)各異，有側(cè)胸壁凹陷、肋軟骨外翻、兩側(cè)肋軟骨發(fā)育不對(duì)稱及方顱等。雞胸為胸骨的凸形畸形，臨床表現(xiàn)有如下三種：胸骨的中下三分之一交界處向前凸起、胸骨的上中三分之一交界處向前凸起、一側(cè)有幾個(gè)肋軟骨凸起，胸骨體無明顯凹凸。早期發(fā)現(xiàn)這些體征，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充維生素D和鈣片，有必要在兒童保健科作定期隨訪，必要時(shí)需有肌注鈣的幾個(gè)療程治療。對(duì)于雞胸患兒隨著年齡的增長(zhǎng)應(yīng)加強(qiáng)胸廓的鍛煉，通過胸廓肌鍛煉的胸廓塑形使胸廓“整形”，達(dá)到兩側(cè)對(duì)稱的目的。目前極少有雞胸患兒須通過手術(shù)治療，當(dāng)然有嚴(yán)重雞胸患兒尚須通過手術(shù)整形達(dá)到目的。

就診程序

家長(zhǎng)如發(fā)現(xiàn)自己的孩子有胸壁畸形應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院檢查。一般的程序是這樣的：可以先去醫(yī)院的兒童保健科咨詢求診，以達(dá)到早期預(yù)防和治療的目的。如屬于須手術(shù)治療范圍的，醫(yī)生會(huì)建議患兒去心胸外科就診。

（作者系上海兒童醫(yī)學(xué)中心心胸外科副主任醫(yī)生）