沈理笑

如今，上海不少大型綜合醫(yī)院相繼開設(shè)了心理咨詢門診，使兒童的心理行為問題浮出了水面。

以前來醫(yī)院心理門診就診的大多是較單一的多動、發(fā)育落后等病癥，近年來則轉(zhuǎn)變?yōu)楸憩F(xiàn)更多樣化的情緒問題、學(xué)習(xí)問題和行為問題等。

一般來就診的孩子中，男孩較女孩多，男孩與女孩的比例約為1.5:1。

各年齡段的孩子都有，大致的情況是這樣的：學(xué)齡前兒童5%，小學(xué)35%,中學(xué)60%。

根據(jù)我們的統(tǒng)計，造成兒童心理行為問題的主要原因是：

◇升學(xué)后不適應(yīng)

◇考試前緊張

◇家庭因素，尤其是以父母關(guān)系不和、父母對孩子教育方式不恰當(dāng)為多見

◇生理性因素

一般認(rèn)為：孩子的心理行為問題，除了自身的生理疾病因素外，心理、環(huán)境的因素也至關(guān)重要。85%的孩子發(fā)病是在上學(xué)以后，但其中很大一部分的病因起源于幼兒時期?？梢姡彝サ膶W(xué)前教育態(tài)度和方式，對預(yù)防兒童心理行為問題意義深遠(yuǎn)。

在心理門診中，兒童心理行為的主要問題是情緒問題和學(xué)習(xí)問題。

情緒問題占了兒童心理行為問題的40％左右，主要表現(xiàn)為：

1. 焦慮狀態(tài)或焦慮障礙占15％，其中恐怖性焦慮占4％。如有個11歲的女孩在課堂上出現(xiàn)無明顯誘因的胸悶、 氣促、大口喘氣，每次發(fā)作時間30～60分鐘后自行緩解，但在課堂以外從未發(fā)作過，心電圖等內(nèi)科檢查正常，三年級前學(xué)習(xí)尚好，以后逐漸下降。

2. 抑郁狀態(tài)或抑郁癥占19%。表現(xiàn)為情緒消極，興趣下降，學(xué)習(xí)時注意力不集中，成績下降。

3. 強迫性障礙占6%。表現(xiàn)為反復(fù)重復(fù)某一動作或反復(fù)出現(xiàn)某一思維，如反復(fù)洗手、書包整理后反復(fù)檢查、關(guān)門后不放心反復(fù)檢查等。

4. 其他形式的情緒障礙如癔病發(fā)作等。

學(xué)習(xí)問題占了兒童心理行為問題的40％左右，主要表現(xiàn)為：

1. 適應(yīng)性障礙占3％。尤其是從小學(xué)升學(xué)進(jìn)入中學(xué)，或由于種種原因中途轉(zhuǎn)學(xué)的兒童，常表現(xiàn)為情緒低落、不愿上學(xué)，往往在家休息后能好轉(zhuǎn)。

2. 多動性障礙占14％。表現(xiàn)為多動、注意不集中、學(xué)習(xí)困難、情緒沖動等。

3. 內(nèi)驅(qū)力不足占13％。表現(xiàn)為做事內(nèi)動力不足，但又無明顯情緒或行為問題，學(xué)習(xí)不主動或無興趣。

4. 學(xué)習(xí)困難占10%。表現(xiàn)為學(xué)習(xí)成績下降或各門科目學(xué)習(xí)成績不平衡等。

在心理門診中還可以經(jīng)常碰到這樣的孩子：

一般性心理行為問題（如膽小、咬指甲、交叉擦腿）；

睡眠障礙（如入睡困難、夜驚、夢魘、夢游等）；

品行障礙（如對立違拗、偷竊、逃學(xué)等）；

青春期心理問題（如過分關(guān)注自己的言行、社會交往問題等）；

感覺異常；

精神分裂癥、精神發(fā)育遲滯、兒童孤獨癥等等。

醫(yī)生提醒家長：

當(dāng)發(fā)現(xiàn)孩子有以下一些行為或情緒異常時，應(yīng)及時帶孩子去正規(guī)的醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行咨詢、檢查和治療：

☆ 飲食量過多或過少；

☆ 反復(fù)出現(xiàn)某一行為（如眨眼、聳肩、洗手、關(guān)門等）；

☆ 好動且注意力不集中并影響到學(xué)習(xí)成績；

☆ 情緒低落或容易緊張，不愿入學(xué)（或入幼兒園）；

☆ 做事沒有興趣；

☆ 入睡困難或有夜驚夢游等；

☆ 聽到別人聽不到的聲音；

☆ 害怕去公共場所；

☆ 經(jīng)常地不能控制地大發(fā)脾氣、摔東西等。 （作者系上海市新華醫(yī)院兒?？漆t(yī)生）