余志平

說起來許多人不相信，但這的確是事實(shí)：一位64歲患閉角性青光眼的老人，首次滴用噻嗎洛爾（又稱噻嗎心安）眼藥水20分鐘后，出現(xiàn)胸悶、呼吸困難的癥狀，數(shù)分鐘后即不能言語，隨之昏倒在地，心跳、呼吸先后停止，終因搶救無效而死亡。

小小眼藥水怎么會(huì)釀成如此大禍呢？噻嗎洛爾眼藥水是最早應(yīng)用于治療青光眼的一種腎上腺素β受體阻滯劑。有資料表明，患者每眼滴一滴0.5%的噻嗎洛爾眼藥水，1小時(shí)后的平均血液藥物濃度已與產(chǎn)生全身性β受體阻滯作用的濃度接近。因此該藥水滴眼后可能發(fā)生嚴(yán)重的全身性β受體阻滯作用，表現(xiàn)為心跳減慢、心肌收縮力降低、低血壓、心律不規(guī)則等。上述老人的直接死亡原因就是嚴(yán)重的心臟β受體阻滯作用導(dǎo)致了心臟停止跳動(dòng)。

悲劇為人們敲響了警鐘。無論是醫(yī)生還是病人，千萬不要小看一滴眼藥水的作用，藥量雖少，能量足可致人于死地。研究人員認(rèn)為，今后使用這種眼藥水應(yīng)小心謹(jǐn)慎，不應(yīng)作為治療急性閉角型青光眼的首選藥物，尤其是年老體弱者更應(yīng)注意。凡是有心動(dòng)過緩（每分鐘心跳次數(shù)低于60）、傳導(dǎo)阻滯、心臟功能不全、支氣管哮喘以及過敏體質(zhì)的病人均禁止使用，以防不測(cè)。

小知識(shí)

1．什么是青光眼？

青光眼是由于眼球內(nèi)壓力（眼內(nèi)壓）升高到某種程度而使視神經(jīng)受到損害的一種眼部疾病。眼內(nèi)壓升高一般由眼內(nèi)正常產(chǎn)生液體的排放過程發(fā)生障礙而引起。青光眼是常見的致盲原因之一。

2．哪些眼藥水會(huì)誘發(fā)青光眼？

皮質(zhì)類固醇眼藥水，主要有地塞米松、醋酸可的松和醋酸氫化可的松等。正常人滴用這類藥物后，可引起不同程度的眼壓升高反應(yīng)，升高的程度與遺傳因素、用藥時(shí)間的長短和用量有關(guān)。雖然有人認(rèn)為這種眼壓升高在停藥后可以恢復(fù)正常，出現(xiàn)的視野改變也會(huì)消失。但是，這種高眼壓若持續(xù)一定的時(shí)間，就有可能引起永久性的視神經(jīng)損害，視力明顯受損，導(dǎo)致青光眼。

擴(kuò)瞳類眼藥水，主要有阿托品、后馬托品、東莨菪堿、腎上腺素、新福林等。這類眼藥水是醫(yī)生處方藥，都有引起青光眼急性發(fā)作的可能。在這些眼藥水中，危害最大的要算阿托品眼藥水了，它的擴(kuò)瞳作用強(qiáng)，維持作用時(shí)間長，可達(dá)兩個(gè)星期，而目前還沒有與之對(duì)抗的藥物，所以使用時(shí)須特別小心。一般而言，對(duì)于40歲以上成年人要滴阿托品，必須先測(cè)眼壓和檢查眼底，以確定有無青光眼家族史。