余光明

冠心病的基本病變是供應心臟營養(yǎng)的血管—冠狀動脈發(fā)生粥樣硬化，血管管腔狹窄，心肌血液和氧的供需之間失去平衡，出現(xiàn)供不應求的現(xiàn)象。病變達到一定嚴重程度，便會發(fā)生心絞痛，甚至心肌梗死。

人類描述心絞痛已有兩個世紀，采用硝酸甘油治療心絞痛也已一百余年（據說是制造火藥的人很少發(fā)生心絞痛，由此而得到啟示）。如今治療冠心病心絞痛雖已有了許多新技術，如經皮冠狀動脈氣囊擴張術、冠狀動脈內安放支架、冠狀動脈搭橋術、激光心肌穿孔術等等。但主要手段仍然是依賴于藥物。為此，藥物使用是否合理，直接關系其療效和預后。

冠心病心絞痛藥物治療的目的主要有兩個方面：一是通過擴張冠狀動脈或者減少心肌血氧的消耗，達到終止心絞痛的目的；二是長期緩慢地擴張冠狀動脈，使發(fā)生狹窄的血管周圍動脈擴張、增粗，逐漸建立側枝循環(huán)，以便改善心肌缺血缺氧狀態(tài)。心絞痛藥物治療需要堅持“三心”，即信心、耐心和恒心。據有關資料分析，即便屬于嚴重心絞痛患者，只要堅持合理用藥，90%以上均能得到控制，無需進行有危險的手術治療。有人顧慮，長期服藥是否會產生耐藥性，這種擔心是沒有必要的。因為治療心絞痛的藥物種類很多，各種藥物交替使用，即可減少耐藥的機會。如若病情惡化（如發(fā)生急性心肌梗死），說明常用藥物不再適宜，需改換其他藥物。