馮曉玲　張一鳴

我科1995年～1998年施行兩種入路眼袋整形手術(shù)共203例，效果良好，報(bào)告如下。

1臨床資料

203例中男51例，女152例，年齡27歲～67歲，隨訪3個(gè)月～3年，17只眼術(shù)后發(fā)生輕度瞼外翻，其中16只眼于術(shù)后1個(gè)月～3個(gè)月恢復(fù)正常，1只眼于術(shù)后半年恢復(fù)正常，3例4只眼外觀改善不佳，無角膜損傷、球后血腫發(fā)生。

2術(shù)式選擇及手術(shù)方法

2.1下瞼皮膚入路可有皮下分離法和眼輪匝肌皮瓣分離法兩種。

2.1.1沿下瞼睫毛下1mm～2mm處自內(nèi)眥側(cè)向外眥側(cè)畫弧線，至外眥垂直水平處沿魚尾紋斜向外下(如圖1)，1%～2%利多卡因局部浸潤麻醉，按切口線切開下瞼皮膚，于皮下潛行分離，至眶骨下緣平面及外側(cè)，形成皮瓣，橫形鈍性分離眼輪匝肌，暴露深部眶隔脂肪，去除疝出脂肪，牢靠止血，囑患者上視，去除多余皮膚，若有眼輪匝肌松弛者，向外上方折疊縫合此肌肉以提升眼輪匝肌，5-0絲線或6-0尼龍線間斷對合縫合切口。

2.1.2畫線、麻醉同皮下分離法，切開皮膚、眼輪匝肌，于眼輪匝肌深面潛行分離形成肌皮瓣，暴露眶隔脂肪，去除疝出脂肪，向外上方輕度牽拉肌皮瓣，切除多余的皮膚和眼輪匝肌，將外側(cè)眼輪匝肌斷端縫合，縫合皮膚切口。

2.2瞼結(jié)膜入路翻開下眼瞼，局部浸潤麻醉，于下瞼穹窿中部行1cm切口(如圖2)，切開結(jié)膜后向下于眼輪匝肌后分離，暴露眶隔，去除疝出的脂肪，5-0絲線縫合切口或經(jīng)皮6-0尼龍線將切口連續(xù)縫合，線頭、線尾置于皮膚外，7天后拆線或抽出縫線。術(shù)后眼藥水滴眼，每日4次。

3討論

3.1對因下瞼皮膚皺紋增多，脂肪疝出不明顯的患者，曾采用過許多非手術(shù)治療，如磨削、膠原注射、脂肪顆粒注射等方法，效果均不持久，筆者認(rèn)為手術(shù)治療療效可靠。對于僅有眶隔脂肪疝出所形成的眼袋可選擇瞼結(jié)膜入路術(shù)式。此手術(shù)在去除疝出眶脂的同時(shí)，下瞼皮膚沒有瘢痕，且手術(shù)損傷小，出血少，術(shù)后恢復(fù)快。(見圖3)對年齡大，有皮膚和眼輪匝肌松弛者，則應(yīng)采用下瞼皮膚入路，術(shù)中在去除疝出的脂肪時(shí)還要切除多余的皮膚，將眼輪匝肌向外上提升，縫合固定在外眥附近的眼輪匝肌上或骨膜上。

3.2根據(jù)我們臨床觀察，經(jīng)下瞼皮膚入路眼輪匝肌皮瓣法掀起之肌皮瓣較單純下瞼皮下掀起收縮性小，術(shù)后不易致下瞼外翻，皮膚青紫范圍較小，而且在切除多余皮膚時(shí)也切除了其深面的部分眼輪匝肌，尤其是也楔形切除了外眥切口處的眼輪匝肌，縫合切口時(shí)就相應(yīng)地緊縮了松弛的眼輪匝肌，有一定優(yōu)點(diǎn)。

3.3術(shù)中去除眶脂肪要適量，過少達(dá)不到矯治眼袋的目的；去除過多，則可致下瞼凹陷畸型。術(shù)中應(yīng)輕壓眶隔周邊組織，使脂肪自然疝出，只切除疝出部分的脂肪。年齡大的患者，除中間隔眶脂肪疝出外，往往還有內(nèi)、外隔脂肪疝出，需特別注意均勻去除。

3.4術(shù)中止血要徹底，術(shù)后可用繃帶加壓包扎或小砂袋壓迫下瞼24小時(shí)，防止?jié)B血形成血腫，必要時(shí)口服安絡(luò)血5mg，每日三次。術(shù)中結(jié)扎止血時(shí)不要結(jié)扎過多組織，以防形成硬結(jié)，手感及外觀不佳。

3.5設(shè)計(jì)切口線時(shí)，切口的外側(cè)不要與魚尾紋的水平部高度一致。此處皮膚較薄，位于眼角水平，切口愈合后瘢痕收縮時(shí)，患者有外眥緊張感，有的患者出現(xiàn)外眥向下傾斜現(xiàn)象。在我們接診患者中有三例出現(xiàn)這種并發(fā)癥，外眥部緊張感隨術(shù)后時(shí)間的延長有所好轉(zhuǎn)，而外眥向下傾斜現(xiàn)象則未能改善。

［參考文獻(xiàn)］

1林茂昌主編.現(xiàn)代眼部整形美容學(xué)［M］.西安：世界圖書出版西安公司出版.1997：219

2周麗云.眼袋整形方法的探討和常見并發(fā)癥的防治［J］.實(shí)用美容整形外科雜志，1995，6(3)：149

作者簡介：馮曉玲女，1962年生，1984年畢業(yè)于同濟(jì)醫(yī)科大學(xué)醫(yī)療系，畢業(yè)后留校工作，現(xiàn)為同濟(jì)醫(yī)科大學(xué)協(xié)和醫(yī)院整形、燒傷外科主治醫(yī)師。

收稿日期2000-12-23

編輯/姜如蓉