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        手術(shù)治療瘢痕疙瘩的體會(huì)

        2001-06-14 02:18:02陳鳳超唐愷森郝頌華謝保勛
        中國(guó)美容醫(yī)學(xué) 2001年1期
        關(guān)鍵詞:標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)

        陳鳳超 唐愷森 郝頌華 謝保勛

        瘢痕疙瘩的治療一直是整形外科的一大難題。單純手術(shù)切除縫合后復(fù)發(fā)率甚高〔1〕,綜合治療雖可提高治愈率,但也有費(fèi)時(shí)、費(fèi)錢、損傷重、痛苦大等缺點(diǎn)。采用手術(shù)切除全厚皮移植術(shù),愈后適當(dāng)加壓包扎仍不失為可行的方法。我科對(duì)22例45塊熱燒傷、化學(xué)燒傷、電燒傷及外傷后瘢痕疙瘩患者進(jìn)行治療,收到滿意效果,總結(jié)如下。

        1臨床資料

        本組22例,男14例,女8例;病程13個(gè)月~8年;年齡15歲~52歲,平均28歲;瘢痕疙瘩數(shù)目45塊,面積3cm2~84cm2。

        2治療方法

        所有病例均在局部麻醉下施術(shù),應(yīng)用絡(luò)合碘消毒,沿瘢痕與正常皮膚交界處的正常皮膚上作切口,對(duì)瘢痕基底作徹底切除,全厚皮移植,邊緣3-0/5-0絲線縫合固定。打包加壓包扎,7天~10天第一次換藥。愈后應(yīng)用彈力繃帶加壓包扎。

        3結(jié)果

        3.1療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)因瘢痕切除后全厚皮片移植術(shù)與以往其它方法治療的療效標(biāo)準(zhǔn)有所不同,我們根據(jù)瘢痕嚴(yán)重程度分類的積分標(biāo)準(zhǔn)擬定的標(biāo)準(zhǔn):①治愈:術(shù)區(qū)所植皮片色澤、彈力具佳,邊緣無(wú)明顯瘢痕或有線形瘢痕微隆起于皮面<1mm,無(wú)任何主觀癥狀;②顯效:術(shù)區(qū)所植皮片色澤、彈力好,邊緣有線形瘢痕隆起于皮面<2mm,無(wú)主觀癥狀;③無(wú)效:術(shù)區(qū)所植皮片色澤變暗、彈性較差,邊緣有線形瘢痕隆起>2mm,增寬>2mm,有時(shí)發(fā)癢。

        3.2術(shù)后3個(gè)月隨訪觀察結(jié)果見附表。

        4討論

        4.1此組病例符合瘢痕疙瘩的診斷標(biāo)準(zhǔn)〔2〕,至少同時(shí)具備兩條。①按其瘢痕嚴(yán)重程度的積分標(biāo)準(zhǔn)〔3〕為12分~15分,本組均在10分以上;②曾用抗瘢痕的外用藥物及瘢痕內(nèi)注射確炎舒松治療,但療效不佳。本組資料結(jié)果表明手術(shù)效果滿意,治愈率64%,總有效率87%。筆者認(rèn)為手術(shù)治療的有利方面至少有二:①去除了刺激瘢痕繼續(xù)生長(zhǎng)的基礎(chǔ)。在創(chuàng)面的修復(fù)過(guò)程中,由于炎癥及其他因素的影響,膠原合成加強(qiáng),瘢痕疙瘩內(nèi)膠原合成率約20倍于正常皮膚〔1〕,且其內(nèi)部含有刺激膠原生長(zhǎng)的脯氨酸羥化酶及葡萄糖6-磷酸脫氫酶等。因此,切除瘢痕疙瘩就切除了內(nèi)在正反饋因素。②去除了刺激瘢痕繼續(xù)生長(zhǎng)的外在因素。瘢痕奇癢常導(dǎo)致抓痕擦傷、感染等致使瘢痕經(jīng)久不愈,膠原合成增強(qiáng)。③瘢痕內(nèi)殘余毛囊及皮脂腺致使汗液、皮脂分泌不暢,引起毛囊根部反復(fù)感染,甚至形成瘢痕內(nèi)積膿。這些都刺激膠原的大量增生。手術(shù)切除則可根除此隱患。

        4.2為提高手術(shù)效果,術(shù)中應(yīng)無(wú)創(chuàng)操作,采用小針、細(xì)線、無(wú)張力縫合。術(shù)后要加強(qiáng)管理,面部加強(qiáng)五官護(hù)理,避免分泌物污染創(chuàng)面,引起感染;對(duì)于口周手術(shù),術(shù)后要注意制動(dòng);下肢手術(shù)后不可過(guò)早下地活動(dòng),減少局部充血,以利創(chuàng)面盡快愈合。本組資料中無(wú)效的病例,其一是口周感染,另一例術(shù)后下床活動(dòng)過(guò)早,致使植皮區(qū)充血、水腫,刺激瘢痕增生。術(shù)后彈力繃帶加壓對(duì)于瘢痕疙瘩的治療是必要的,可減少瘢痕疙瘩的復(fù)發(fā)率。

        [參考文獻(xiàn)]

        1汪良能,高學(xué)書主編.整形外科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社.1993:330,318

        2Mohel AD.Evluation of varions methods of treating keloid and hypertropic scars:a 10-year follow up study[J].Br J Plastic surg.1992;45:374

        3Sawads Y.Treatment of scars:and keloid with a cream containing silicone oil[J].Br J Plastic surg.1990;43:683

        作者簡(jiǎn)介:陳鳳超男,1968年生,畢業(yè)于河南醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)療系,現(xiàn)在鄭州市河南電力醫(yī)院燒傷整形科工作,發(fā)表論文3篇,參編專著一部。

        收稿日期2000-05-17

        編輯/張惠娟

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