周亞萍　文紹翠

瘢痕疙瘩治療是美容整形科的一大難題，目前治療方法雖多，但療效不十分理想。冷凍治療在目前常使用的療法中是首選，特別是損害較小、散在多發(fā)的病人有約半數(shù)以上損害在治療后不再?gòu)?fù)發(fā)^〔1〕。我科自1994年5月至2000年2月采用冷凍加醋酸曲安萘德(原名醋酸確炎舒松-A，上海第九制藥廠生產(chǎn))局部注射治療78例瘢痕疙瘩患者89塊病變，取得較好療效。

1臨床資料

1.1一般資料本組78例，瘢痕疙瘩89塊。男33例，女45例，年齡最大48歲，最小6歲，平均28歲。瘢痕部位：頜面部8塊，胸前部40塊，肩背部31塊，上臂5塊，腹部4塊，會(huì)陰部1塊。瘢痕面積0.5cm²～19cm²。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)ア倨し羲鷙Τ過(guò)原有損傷范圍并向周圍正常皮膚侵犯。②病程超過(guò)9個(gè)月而無(wú)自發(fā)消退征象。③以前作過(guò)手術(shù)切除而又復(fù)發(fā)者。凡符合上述的任何一條或多條都可確診。

2治療方法

常規(guī)碘酒、酒精消毒創(chuàng)面，用浸冷式冷刀治療頭與皮損緊密接觸，每次2～2.5分鐘，；連續(xù)兩個(gè)凍融次數(shù)，然后用曲安萘德混懸液4ml(40mg)與2%利多卡因1ml混合，用1ml針管針頭分多點(diǎn)均勻注入瘢痕組織內(nèi)，直至皮損蒼白并稍隆起為止。每次曲安萘德不超過(guò)40mg，如損害多個(gè)或面積較大則多次治療。20天重復(fù)治療，連續(xù)4次為一療程。

3療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈：無(wú)痛癢癥狀，瘢痕部位完全平整，觸之柔軟無(wú)硬結(jié)，治療結(jié)束后，隨訪1年未復(fù)發(fā)者；顯效：痛癢癥狀輕微存在，瘢痕部位有60%～70%面積軟化變平，隨訪1年無(wú)變化者；無(wú)效：痛癢、色澤等癥狀和體征有所減輕或無(wú)變化，瘢痕質(zhì)地及大小變化甚微或曾達(dá)到治愈、顯效標(biāo)準(zhǔn)，但療程結(jié)束后1年又復(fù)發(fā)者。

4結(jié)果

治愈59塊，顯效27塊，無(wú)效3塊，治愈率66.2%，總有效率96.8%。

5討論

瘢痕疙瘩目前治療方法很多，單純手術(shù)切除其復(fù)發(fā)率在80%以上，并以高于前速度增長(zhǎng)^〔2〕。手術(shù)加放射療法有效率可達(dá)88%，而放療危險(xiǎn)性大、操作復(fù)雜，一般綜合醫(yī)院又無(wú)設(shè)備，難以開(kāi)展。國(guó)內(nèi)外研究表明：任何單一療法都無(wú)法有效控制其復(fù)發(fā)，只有采取綜合治療，才可望在瘢痕疙瘩的治療上取得突破和顯著療效^〔3〕。Zacarian等報(bào)道，應(yīng)用液氮冷凍治療瘢痕疙瘩療效滿意^〔4〕。曲安萘德抑制瘢痕疙瘩生長(zhǎng)的機(jī)理，可能在于它能抑制成纖維細(xì)胞增生，減少膠原合成，同時(shí)可增加膠原酶活性，加速膠原降解^〔5〕。另單純注射較多皮質(zhì)類固醇激素進(jìn)入硬質(zhì)斑塊有困難，注射前先用液氮冷凍，可以使病損水腫、變軟，再注射則更容易且準(zhǔn)確。冷凍加曲安萘德局部注射綜合治療瘢痕疙瘩，療效高、痛苦小、副作用少、復(fù)發(fā)率低，適合于無(wú)放療設(shè)備基層或中心醫(yī)院。其臨床實(shí)用價(jià)值有待于進(jìn)一步觀察。

［參考文獻(xiàn)］

1朱學(xué)駿，顧有守，沈麗玉主編.實(shí)用皮膚病性病治療學(xué)［M］.第二版.北京醫(yī)科大學(xué).中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社.1998：115

2查元坤，戴永貴主編.現(xiàn)代美容外科學(xué)［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，1995：94

3劉文閣，李素娟，蔡玉琴.綜合療法治療瘢痕疙瘩的療效觀察［J］.中國(guó)美容醫(yī)學(xué)雜志.2000；1：20

4Zacarian SA.Discussion of the response of keloid scars to cryosurgery［J］.Plast Reconstr Surg.1982；70:682

5Ketchum ID,Cohen IK,Maters FW.Hypertrophic scars and keloid:A collective review［J］.Plast Recostr Surg.1974；53:140

作者簡(jiǎn)介：周亞萍女，38歲，1986年畢業(yè)于四川川北醫(yī)學(xué)院，四川省廣安市人民醫(yī)院皮膚美容科主治醫(yī)師。從事皮膚、整形美容專業(yè)10余年，發(fā)表論文5篇。

收稿日期2000-09-29

編輯/樊延南