李　江　王　標　陳明?！≠R忠文

［摘要］目的：篩選皮膚色素痣的最佳治療方法。方法：用三種物理治療法(CO₂激光器、高頻治療儀、液氮冷凍)和三種外科治療法(微型環(huán)鉆切除縫合法、單純環(huán)形切除法、梭形切除縫合法)治療皮膚色素痣，3個月后隨訪，比較不同方法的復發(fā)率和美學效果。結果：三種物理治療法治療色素痣復發(fā)率大于66.5%，美容效果差。三種手術療法治療色素痣復發(fā)率小于2.0%，美容效果優(yōu)良。結論：三種物理治療法不宜用于治療皮膚色素痣。1～3mm的色素痣應首選微型環(huán)鉆切除縫合法、3～8mm的色素痣應選擇單純環(huán)切縫合法或梭形切除縫合法。

［關鍵詞］色素痣物理療法外科療法

［中圖分類號］R758.5+1［文獻標識碼］A［文章編號］1008-6455(2001)01-0024-02

A COMPARATIVE STUDY ON SIX SORTS OF THERAPY FOR SKIN NEVUS LI JiangWANG BiaoCHENG Min-fu et al Department of Plastic and Aesthetic Surgery,General Hospital of Jinan Army (Jinan 250031)

［Abstract］Objective：To sieve out the best methods for nevus treatment.Methods：Three sorts of physiotherapy (CO₂ laser,high frequency electricity and liquid nitrogen freezing) and three sorts of surgical therapy (miniature ring drill excision plus suture,simple ring drill excision and spindle excision plus suture)were used for nevus treatment.All patients were followed up three months after treatment. Aesthetic effects and complication rates were evaluated.Results：Three sorts of physiotherapy gained over 66.5% of complication rates with bad aesthetic effects.Three sorts of surgical therapy gained 2.0% of complication rates with ideal aesthetic effects.Conclusion：Three sorts of physiotherapy could not be used for nevus treatment.Miniature ring drill excision plus suture is the best choice for 1～3mm nevi.Simple ring drill excision or spindle excision plus suture is suitabl for 3～8mm nevus treatment.

［Key words］NevusPhysiotherapySurgical therapy

皮膚色素痣是常見的良性病變，其直徑一般為1～3mm，面頸部多發(fā)。因面頸部色素痣要求治療者占美容外科患者的5.7%。自1990年，我們用CO₂激光器、高頻治療儀、冷凍、微型環(huán)鉆切除縫合法、單純環(huán)切縫合法和梭形切除縫合法治療面部皮膚色素痣273例，隨訪198例，共1202顆色素痣。本文對以上6種治療方法的近期和遠期治療結果進行了比較。

1臨床資料

面部皮膚色素痣患者273例，隨訪198例，隨訪率為72.5%。色素痣最小直徑為1mm，最大直徑為8mm。直徑大于5mm的色素痣均高出皮膚。

2治療方法

2.1CO₂激光器氣化法采用CO₂激光器，輸入電壓220V，輸出功率20～30W。治療中作術區(qū)消毒，采用脈沖輸出方式汽化色素痣組織，用75%酒精棉球擦拭黑痣碳化物，至局部黑色組織成分完全清除。

2.2高頻電灼法啟用綜合美容治療機的高頻功能，頻率范圍3000～5000kHz，工作頭為針式電極。操作方式同CO₂激光器氣化法。

2.3冷凍治療法采用干冰銅棒冷凍治療器，治療頭直徑為1～10mm，接觸時間3秒，消融時間10～15秒，每個色素痣共用3個凍融周期。

2.4微型環(huán)鉆切除縫合法直徑在1～3mm以下的微型痣作微型環(huán)鉆切除治療，環(huán)鉆直徑分別為2、3、4mm。治療時用2%利多卡因作色素痣下皮丘樣局部麻醉，將環(huán)鉆套準色素痣，順時針方向旋轉兩圈，摘除皮柱。痣摘除后的創(chuàng)面呈橢圓形，用8～0無損傷縫合線縫合。

2.5單純環(huán)形切除法直徑在3～8mm的黑痣用大環(huán)鉆切除，形成橢圓形的小傷口，出血停止后手法合攏傷口縮小創(chuàng)面面積，用皮膚粘合膠帶固定。局部換藥至愈合。

2.6梭形切除縫合法直徑在3～8mm的黑痣作梭形切除，作切口兩側皮下游離，用5-0絲線縫合術后7天拆線。

3結果

六種治療方法結果見附表。

CO₂激光器法、高頻電灼法和冷凍治療法治療效果差。早期損傷面積大、傷口愈合時間長、傷口愈合后色素沉著面積和密度大。隨訪結果，色素需6～12個月才能消退，色素痣復發(fā)率高，冷凍治療法的復發(fā)率高達87.3%。CO₂激光器法和高頻電灼法治療后遺留邊界清楚的凹陷瘢痕，復發(fā)的色素痣有局部擴散現(xiàn)象。セ紛昵諧縫合法損傷面積小，縫合后愈合快，術后早期有輕微的色素沉著，縫合口呈紅色小點，2～3個月后顏色完全消退，復發(fā)率為2.0%。單純環(huán)形切除法不損傷正常皮膚，直徑大于5mm的創(chuàng)面需要換藥，愈合時間需2～3周，愈合口為紅色圓點樣瘢痕，直徑約為原色素痣面積的1/2左右，周圍為輕度微色素沉著，5個月后皮膚色素和縫合口紅色瘢痕顏色完全消退。梭形切除縫合法術后傷口均Ⅰ期愈合，早期有輕微色素沉著，切口瘢痕呈紅色；3個月后遺留細長梭形皮膚瘢痕，為淡紅色，5個月后皮膚色素和縫合口紅色瘢痕顏色完全消退。單純環(huán)形切除法和梭形切除縫合法的治愈率為100%。

4討論

CO₂激光器法、高頻電灼法和冷凍治療法屬物理美容技術，具有操作簡單的優(yōu)點。它們的共同缺點是損傷面積大、形成燒傷或凍傷創(chuàng)面，傷口愈合時間長、早期色素沉著重，晚期復發(fā)率高。三種物理療法中冷凍治療法的復發(fā)率最高(87.3%)。復發(fā)的原因是治療中肉眼不能準確判斷痣細胞是否完全清除。由于物理療法效果差，而且并發(fā)癥較重，易引起醫(yī)療糾紛。環(huán)鉆切除縫合法、單純環(huán)形切除法和梭形切除縫合法屬手術美容法，傷口愈后有輕微色素沉著，愈合早期呈紅色，晚期復發(fā)率低。微型環(huán)鉆切除縫合法雖有良好的治療效果，但仍有2.0%的復發(fā)率。我們在治療中發(fā)現(xiàn)，有的色素痣結構特殊，表皮部分面積小真皮部分延伸面積大，環(huán)形鉆除時可能造成痣細胞遺漏，成為微型環(huán)鉆切除縫合法復發(fā)的原因。單純環(huán)形切除法的優(yōu)點是不損傷正常皮膚，愈后瘢痕小，美容效果優(yōu)于梭形切除縫合法，但傷口愈合時間長，有的患者不愿接受。梭形切除縫合法的傷口能一期愈合，但切除的組織包含正常皮膚，術后有梭形瘢痕形成的缺點，影響美容效果。單純環(huán)形切除法和梭形切除縫合法的治愈率可達100%。

5結論

三種物理方法效果均差以冷凍法為最，不宜用于治療皮膚色素痣。筆者體會，1～3mm的色素痣應首選微型環(huán)鉆切除縫合法；3～8mm的色素痣應選擇單純環(huán)形切除法或梭形切除法。兩種方法的選擇應因人而宜。

作者簡介：李江男，1998年獲第四軍醫(yī)大學整形美容外科專業(yè)醫(yī)學博士學位。現(xiàn)為濟南軍區(qū)總醫(yī)院整形美容外科副主任。

收稿日期2000-06-02

編輯/樊延南