彭國(guó)紅

皮膚衰老現(xiàn)象主要緣于日光照射后產(chǎn)生的紫外線(UV)對(duì)皮膚組織結(jié)構(gòu)，如膠原組織和彈性纖維的破壞。同樣，皮膚表面的改變受基因、人體內(nèi)在因素以及疾病變化(如酒糟鼻等)的影響，而且隨著年齡增長(zhǎng)，皮膚也逐步失去彈性。許多人在日常生活和娛樂(lè)中長(zhǎng)期暴露于日光下，隨著臭氧層的變薄和其它諸多因素的影響，在越來(lái)越多年輕人群中也出現(xiàn)了因年齡、損傷或病變引起的可見(jiàn)斑記。我們發(fā)現(xiàn)年齡階段在20～30多歲的人便有日光性彈力纖維病、毛細(xì)血管擴(kuò)張、雀斑以及皺紋，而老年人和長(zhǎng)期暴露于日光下的人，這些病變更為顯著。ピ詮去的十年里，嫩膚術(shù)經(jīng)歷了巨大的變化。最初是采用磨削法和化學(xué)深層脫皮，進(jìn)而是激光深層去皺(resurfacing)術(shù)。盡管在治療皮膚光老化的某些方面，這些術(shù)式有一定療效，但病人通常需要一段時(shí)間停止工作，同時(shí)也伴有某些副反應(yīng)。病人在受益于剝脫CO₂激光、鉺激光去皺和其它激光在治療血管性病變和色素性病變便利的同時(shí)，也有許多人難以忍受激光手術(shù)帶來(lái)的疼痛、潛在的副反應(yīng)和因停工造成的收入損失。ハ衷冢新一代非剝脫療法能夠?qū)σ蚰挲g增長(zhǎng)、光損傷和內(nèi)在病變引發(fā)的面部斑記產(chǎn)生顯著療效。不僅風(fēng)險(xiǎn)小，更重要的是無(wú)需"停止工作"。

1光損傷分類標(biāo)準(zhǔn)的新界定ザ雜詮饉鶘說(shuō)姆擲啵人們提出不同的標(biāo)準(zhǔn)。一般公認(rèn)的是Glogau^〔1〕的分類標(biāo)準(zhǔn)。它分類闡明光損傷(photo damage)和光老化(photoaging)，包括皮膚癌前病變和皮膚癌。另一從靜態(tài)到動(dòng)態(tài)將皺紋分類，是由Fitzpatrick et al^〔2〕提出的。目前還沒(méi)有標(biāo)準(zhǔn)來(lái)明確可以采用最新的非剝脫光子嫩膚技術(shù)的光老化皮膚類型的歸屬。為消除各種標(biāo)準(zhǔn)引起的混淆，我們依據(jù)外在和內(nèi)在的皮膚老化和光損傷變化提出了一個(gè)新的、簡(jiǎn)單的光子嫩膚分類標(biāo)準(zhǔn)，以幫助醫(yī)生進(jìn)行病人的選擇，并引導(dǎo)探討現(xiàn)有和未來(lái)技術(shù)為應(yīng)用與開(kāi)發(fā)。

1.1A組皮膚損傷此類皮膚損傷包括色斑、雀斑、血管性病變，如毛細(xì)血管擴(kuò)張和可觀察到的紅斑等，紅斑的產(chǎn)生包括初期到中期的光損傷或內(nèi)在疾病變化(如酒糟鼻)。

1.2B組皮膚損傷此類皮膚損傷包括真皮和表皮組織結(jié)構(gòu)的改變，如皺紋、毛孔粗大和明顯的彈力纖維改變，如鵝卵石斑(Cobblestone)和紅斑(Ruddy appearance)等。サジ霾∪嘶蛐澩嬖贏組和B組中任一病變或同時(shí)具有兩種病變?；加袊?yán)重的皮膚老化和/或光老化的病人可能具有兩種病變。這種分類標(biāo)準(zhǔn)的制訂較為簡(jiǎn)單地描述了適用于非剝脫療法的大多數(shù)人群所具有的由內(nèi)在和外在原因引發(fā)的皮膚變化的標(biāo)記和癥狀，并給醫(yī)生提供了最行之有效的治療建議。

2光子嫩膚技術(shù)

2.1光子嫩膚技術(shù)是一種非剝脫的動(dòng)力療法，被定義為使用連續(xù)的強(qiáng)脈沖光子技術(shù)(IPL㏕M)進(jìn)行在低能量密度下的非剝脫方式嫩膚治療。治療過(guò)程通常需要進(jìn)行4～6次，每?jī)纱沃委煹拈g隔時(shí)間為三周。通常治療整個(gè)面部多于局部，以達(dá)到統(tǒng)一的美容效果。病人術(shù)后可立即恢復(fù)正常活動(dòng)。治療時(shí)可以選擇使用表皮冷卻和局麻的方式。

2.2在選擇適應(yīng)證的基礎(chǔ)上(前述的皮膚損傷A組和B組)，將光嫩膚技術(shù)劃分為Ⅰ型和Ⅱ型(見(jiàn)附表)。

Ⅰ型光子嫩膚術(shù)適用于治療A組光損傷，如封三彩頁(yè)圖D-1。Ⅱ型光子嫩膚適合于治療B組皮膚損傷，涉及到膠原組織和連接組織的變化，如毛孔、彈性組織變性和皺紋等。Ⅱ型光嫩膚術(shù)可能包括聯(lián)合技術(shù)，如使用IPL與Nd:YAG激光的交替治療。如封減彩頁(yè)圖D-2。ス庾幽鄯艏際蹌芄輝詰ヒ渙瞥討忻饗允笰組和B組的皮膚損傷得以顯著改善，明確了強(qiáng)脈沖光子的非剝脫療法的標(biāo)準(zhǔn)。這些標(biāo)準(zhǔn)適用于包括用于光子嫩膚治療的多種強(qiáng)脈沖光源，被稱為FotoFacial㏕M、PhotoFacial㏕M、EpiFacial㏕M、FacialLight㏕M等等。

3強(qiáng)脈沖光(IPL)和光子嫩膚程序ゾ」苣殼壩卸嘀中問(wèn)降南喔杉す庹開(kāi)發(fā)研究和應(yīng)用于治療光損傷，包括去皺和嫩膚，但僅實(shí)現(xiàn)于ESC Sharplan公司的PhototDerm○〖KG-*5/6〗R，Mutilight㏕M，Epilight㏕M產(chǎn)品以及已處于開(kāi)發(fā)的新型產(chǎn)品系列的強(qiáng)脈沖光子(IPL)技術(shù)可以提供極為特殊的光子嫩膚程序。強(qiáng)脈沖光(IPL)是經(jīng)濾過(guò)的和多光譜的，可發(fā)射的譜段范圍為550nm～1200nm。有多種波長(zhǎng)，通過(guò)濾光器的截止限制低波長(zhǎng)的輸出。其輸出的波長(zhǎng)中較短的波長(zhǎng)用于治療血管性病變和色素性病變，而較長(zhǎng)的波長(zhǎng)則可以實(shí)現(xiàn)皮膚的"返老還童"(光子嫩膚)的過(guò)程。チ磽釯PL技術(shù)還具有極富有彈性的脈沖寬度設(shè)置，脈寬變化范圍很廣。系統(tǒng)還可以調(diào)整脈沖，使兩相或三個(gè)"微脈沖串"并入一個(gè)脈沖中。正由于強(qiáng)脈沖光子(IPL)技術(shù)具有的多種波長(zhǎng)和多脈沖的特點(diǎn)，使之可以在單一療程中同步治療A組和B組的有關(guān)色素性和血管性病變，我們把其定義為Ⅰ型光子嫩膚技術(shù)。サ湍芰康那柯齔騫庾覫PL在間隔三周的時(shí)間進(jìn)行的數(shù)次治療可以顯著減少毛細(xì)血管擴(kuò)張和其它血管性病變、雀斑和其它色素性病變(見(jiàn)圖1)。組織學(xué)研究表明(見(jiàn)封三彩頁(yè)圖D-3)，伴隨這些顯著臨床變化的同時(shí)，皮膚的光損傷和老化現(xiàn)象發(fā)生了極顯著的逆轉(zhuǎn)。因此，進(jìn)行光子嫩膚治療的患者在接受了非剝脫性的數(shù)次治療之后，血管性病變和色素性病變也隨之發(fā)生改變，這類患者包括那些早期和中期光損傷以及早期的毛細(xì)血管擴(kuò)張和酒渣鼻。另外，先前的一些記錄顯示，強(qiáng)脈沖光子IPL技術(shù)可以與ESC Sharplan公司Vasculight㏕M 1064nm的Nd:YAG激光在治療時(shí)互為替代，或采用其它組合技術(shù)，也同樣可以用于進(jìn)行Ⅱ型光子嫩膚治療。在本次研究中，臨床和組織學(xué)研究都發(fā)現(xiàn)對(duì)日光性彈力纖維病、皺紋、毛孔增大和彈力真皮組織病變具有明顯改善。チ俅慚芯拷ㄒ榛竦美硐氳牧菩所需治療的次數(shù)平均為4～6次，治療間隔時(shí)間為大約三周。治療前，患者需使用表面麻醉。雀斑或其它色素性病變?cè)谥委熀罂赡軙?huì)出現(xiàn)短暫的顏色加深的情況，隨著治療的繼續(xù)，將有顯著的臨床療效。

4結(jié)論ゲ捎們柯齔騫庠唇行Ⅰ型和Ⅱ型光子嫩膚使我們擁有了可以給予大量存在的那些患有血管性病變、色素性病變和皮膚缺乏彈性及由于連接組織的變性而出現(xiàn)皺紋的A類患者和B類患者極好的承諾。患者在系列治療后可以看到極為明顯的改善，總體描述為：無(wú)疼痛、真正非剝脫，而且真正提供適應(yīng)快節(jié)奏生活方式極為可貴的"不停止工作的時(shí)間"。這種治療已被認(rèn)同為最小副作用、極好的長(zhǎng)期效果和高度的顧客滿意率。

［參考文獻(xiàn)］

1Glogau R:Physiologic and structural changes associated with aging skin［J］.Dermatol Clin.1997;15(4):555

2Fitzpatrick RE,Goldman MP,Satur MP,Tope WD.Pulsed carbon dioxide laser resurfacing of photoaged skin［J］.Arch Dermatol 1996;132:395

收稿日期2000-09-28

編輯/張惠娟