熊明根　羅　奇　康　安

熊明根1979年畢業(yè)于第一軍醫(yī)大學(xué)，廣州珠江醫(yī)院整形外科副教授，副主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師。參加國(guó)家自然科學(xué)基金課題二項(xiàng)，發(fā)表論文二十余篇，參編專(zhuān)著三部，獲軍隊(duì)科技進(jìn)步獎(jiǎng)三項(xiàng)。本刊編委。［摘要］目的：探討淺靜脈干滋養(yǎng)血管的分布及其在皮瓣成活中的意義。方法：新西蘭大白兔32只，每只兔耳形成蒂在近心端的島狀皮瓣2塊，按對(duì)血管蒂的處理不同分為四組：Ⅰ組單純靜脈干組；Ⅱ組結(jié)扎靜脈干組；Ⅲ組動(dòng)靜脈干組；Ⅳ組無(wú)血管組。在兔耳的背側(cè)開(kāi)窗，灌注液連續(xù)灌注下，Olympus B H-2型微循環(huán)儀連續(xù)24小時(shí)觀察滋養(yǎng)血管的來(lái)源、分布及管徑變化等結(jié)果：可見(jiàn)邊緣靜脈和中央靜脈附近有數(shù)條較直的細(xì)小血管分布，沿靜脈干呈網(wǎng)狀分布于靜脈干壁，并向遠(yuǎn)端和靜脈干以外的區(qū)域分布，與中央動(dòng)脈及其周?chē)芟鄿贤?。結(jié)論：淺靜脈干有自身的滋養(yǎng)血管，其對(duì)皮瓣的成活具有重要意義。

［關(guān)鍵詞］兔耳靜脈干滋養(yǎng)血管

［中圖分類(lèi)號(hào)］R622+.1［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A［文章編號(hào)］1008-6455(2001)01-0004-02

EXPERIMENTAL STUDY OF OBSERVING THE NOURISHING VESSELS OF SUPERFICIAL VENOUS TRUNKS IN THE RABBIT EAR XIONG Ming-genLUO QiKANG An Department of Plastic Surgery of Zhujiang Hospital,The First Military Medical University.(Guangzhou 510282)

［Abstract］Objective：To study the role of the nourishing vessels of superficial venous trunks(NVSVT)in the survival of flaps.〖WT5"HZ〗Methods：Everyone of 32 rabbits was designed two island skin flaps which were divided into 4 groups.The superficial venors trunks(SVT)were kept intact in group l,The SVT were ligated and amputated anputated in group 2,The central arteries and SVT were contained in group 3,There were no SVT and central arteries in group 4.Transparent chambers were performed in flaps,The NVSVT were observed through the chambers with an Olympus BH-2 microtelevision system.〖WT5"HZ〗Results：Vascular plexus surroundering SVT were observed.In the vascular plexus,There were several microvessels which were nearest to SVT and flanked it straightly.The several microvessels had relativesy stable diameter,Anastomosed with each other through communicating vessels,Extended and branched follow SVT.Some exiguous end vessels reached and nourished the wall of SVT,the other end vessels distributed the nearby area of SVT.Conclusion：〖WT5"BZ〗There are nourishing vessels in the SVT which play an important role in the survived of the skin flap.

［Key words］Rabbit earVenors trunksNourishing vessels

帶靜脈干局部皮瓣臨床應(yīng)用已獲得成功^〔1〕，但靜脈干在皮瓣中的作用還不甚清楚，為此，我們從靜脈干及周?chē)M織結(jié)構(gòu)的研究入手來(lái)探討其在皮瓣成活中的作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1材料與方法

1.1實(shí)驗(yàn)動(dòng)物新西蘭大白兔32只(體重2.0kg～2.5kg)雌雄不限，由本校動(dòng)物研究所提供飼養(yǎng)，實(shí)驗(yàn)環(huán)境：本校中醫(yī)系藥理藥化教研室。

1.2主要試劑灌注液配制：NaCl 8.00g、CaCl₂ 0.14g、KCl 0.40g、KH₂PO₄ 0.06g、NaHCO₃ 0.35g、葡萄糖 1.00g、MgSO₄7H₂O0.20g、Na₂HPO₄H₂O 0.06g。加三蒸水1000ml配置后過(guò)濾，高壓滅菌后冷藏備用。

1.3主要儀器設(shè)備OLYMPUS BH-2型微循環(huán)觀測(cè)儀(OLYMPUS公司)；MODIV微血管管徑測(cè)定儀(日本生理和醫(yī)學(xué)設(shè)備有限公司)；LGA冷光源(上海醫(yī)用診察儀器廠)；彩色圖像監(jiān)測(cè)儀(MOD CM 1821E)；手術(shù)顯微鏡(上海醫(yī)療器械公司)；OLYMPUS 照相機(jī)(OLYMPUS公司)；沖印，洗相材料一批。

1.4手術(shù)及觀察方法每只兔耳做蒂在近端的島狀皮瓣2塊，按對(duì)血管蒂處理不同分為：Ⅰ單純靜脈干組：以邊緣靜脈為蒂，皮瓣內(nèi)無(wú)動(dòng)脈。Ⅱ結(jié)扎的靜脈干組：以中央靜脈為蒂，結(jié)扎蒂部中央動(dòng)脈，皮瓣內(nèi)存在無(wú)血流的中央動(dòng)脈。Ⅲ動(dòng)脈靜脈組：以中央動(dòng)脈與靜脈為蒂。Ⅳ無(wú)血管組：結(jié)扎全部血管蒂。2.5%戊巴比妥鈉按1.0ml/kg靜脈注射麻醉，耳背面用脫毛霜(對(duì)皮膚無(wú)刺激)脫毛。無(wú)菌條件下分以中央靜脈，邊緣靜脈為軸，在手術(shù)顯微鏡下從前面切除4.0cm×2.0cm的軟骨及皮膚，觀察記錄作為術(shù)前對(duì)照。隨后切開(kāi)耳背皮膚，形成相應(yīng)大小蒂在近心端的島狀皮瓣，按分組處理血管蒂后原位縫合。室溫20℃～37℃灌注液連續(xù)灌注條件下，Olympus BH-2型微循環(huán)觀測(cè)儀連續(xù)觀察24小時(shí)，觀察指標(biāo)：①形態(tài)學(xué)觀察；②不同時(shí)段滋養(yǎng)系統(tǒng)管徑的變化；③不同時(shí)段，區(qū)域血流狀態(tài)半定量觀測(cè)。

1.5數(shù)據(jù)分析各組數(shù)據(jù)采用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差表示，各組內(nèi)，組間數(shù)據(jù)采用方差分析兩兩均數(shù)的比較分析，檢驗(yàn)水平a=0.05，P＜0.05表示在統(tǒng)計(jì)學(xué)上存在顯著性差異。

2結(jié)果

2.1靜脈干滋養(yǎng)系統(tǒng)的形態(tài)學(xué)觀察經(jīng)微循環(huán)觀測(cè)儀放大45～100倍后，清楚可見(jiàn)中央和邊緣靜脈附近有數(shù)條較直的細(xì)小血管分布，其外徑51.3±2.4um，沿靜脈干及分支向遠(yuǎn)心端分布，其行程中管徑無(wú)明顯變化(圖1見(jiàn)封三彩頁(yè)圖A1)，其分支主要有三種：①細(xì)小終末支，呈網(wǎng)狀分布于靜脈干壁；②粗大的滋養(yǎng)系統(tǒng)內(nèi)部吻合支及與中央動(dòng)脈吻合支(圖2見(jiàn)封三彩頁(yè)圖A2)，Ⅱ，Ⅲ組57塊皮瓣中共觀測(cè)到92處；③較粗大通向靜脈干以外區(qū)域的粗大分支，Ⅰ～Ⅲ組105塊皮瓣中共觀測(cè)到158處。各組中均未見(jiàn)與靜脈干腔直接溝通。

2.2滋養(yǎng)系統(tǒng)血管外徑測(cè)量(表1)

2.3靜脈干滋養(yǎng)系統(tǒng)血流狀態(tài)觀察術(shù)前可見(jiàn)各組靜脈干內(nèi)血流呈向心性的線粒流，滋養(yǎng)系統(tǒng)內(nèi)呈遠(yuǎn)心性線流。Ⅰ組術(shù)后靜脈干內(nèi)血流停滯，滋養(yǎng)系統(tǒng)近心端部分血管偶見(jiàn)粒緩流，遠(yuǎn)心端血流停滯；術(shù)后6小時(shí)靜脈干內(nèi)呈緩慢粒擺流，滋養(yǎng)系統(tǒng)內(nèi)各血管均見(jiàn)粒流；術(shù)后12小時(shí)，靜脈干內(nèi)血流加快，呈向心粒擺流；滋養(yǎng)系統(tǒng)內(nèi)血流恢復(fù)到術(shù)前水平呈線流；術(shù)后24小時(shí)，靜脈干內(nèi)血流進(jìn)一步加快呈粒流，但仍未恢復(fù)到術(shù)前水平。Ⅱ組觀察全程中靜脈干血流變化同Ⅰ組。滋養(yǎng)系統(tǒng)術(shù)后即見(jiàn)近心端部分血管內(nèi)存在快速粒擺流；術(shù)后6小時(shí)即恢復(fù)到術(shù)前水平。Ⅲ組術(shù)后1小時(shí)靜脈干及滋養(yǎng)系統(tǒng)內(nèi)血流恢復(fù)術(shù)前水平。Ⅳ組觀察全程中未見(jiàn)血液流動(dòng)征象。

表1兔耳靜脈干滋養(yǎng)系統(tǒng)不同時(shí)期管徑比較(±S μm)

……注：組內(nèi)術(shù)前、后比較P＜0.05；Ⅰ、Ⅱ組同時(shí)間段比較P＜0.05；Ⅲ、Ⅳ組同時(shí)間段比較P＜0.05

3討論

靜脈蒂周?chē)浗M織對(duì)皮瓣成活的重要性已被大量的實(shí)驗(yàn)研究和臨床研究所證實(shí)。Imanishi等通過(guò)對(duì)10具尸體標(biāo)本頭靜脈的放射性微球逆向灌注證實(shí)：頭靜脈壁周?chē)嬖谳^豐富的微靜脈網(wǎng)，此微靜脈網(wǎng)與真皮下血管網(wǎng)及微動(dòng)脈存在直接通路^〔2〕。Nakajima等通過(guò)X-線造影對(duì)頭靜脈的周?chē)⒀芫W(wǎng)進(jìn)行了進(jìn)一步的研究，并通過(guò)放射性微球灌注進(jìn)一步證實(shí)此微血管網(wǎng)與頭靜脈腔、深淺靜脈網(wǎng)、皮神經(jīng)伴行血管相溝通。但這些研究都是局限于尸體標(biāo)本的形態(tài)學(xué)研究。ケ臼笛橥ü微循環(huán)觀測(cè)儀，直接在兔耳靜脈島狀皮瓣模型上觀測(cè)到靜脈干周?chē)芫W(wǎng)。在這些血管網(wǎng)中，最接近靜脈的數(shù)根微血管行程直，其管徑變化較小，其間有交通支相連成網(wǎng)。此網(wǎng)沿靜脈干分布，隨靜脈干分支而分支，眾多細(xì)小終末分支直接分布于靜脈干壁，供養(yǎng)靜脈干壁。因此作者將其稱(chēng)之為靜脈干滋養(yǎng)系統(tǒng)。此系統(tǒng)內(nèi)血流方向呈遠(yuǎn)心性流向，與靜脈干內(nèi)血流方向相反，提示其血流性質(zhì)為動(dòng)脈血。與中央動(dòng)脈直接溝通，通向靜脈干以外區(qū)域的分支越多，皮瓣成活越良好，說(shuō)明此系統(tǒng)階段性起自中央動(dòng)脈，除供養(yǎng)靜脈干壁外，還供養(yǎng)皮瓣部分區(qū)域。ア?、Ⅳ讬┬静慢l傻淖萄系統(tǒng)的管徑不存在顯著性差別，提示靜脈干的滋養(yǎng)系統(tǒng)的管徑與靜脈干的位置無(wú)關(guān)。由手術(shù)刺激引起滋養(yǎng)系統(tǒng)內(nèi)血管痙攣、收縮，術(shù)前、術(shù)后養(yǎng)滋系統(tǒng)的管徑存在顯著性差異(P＜0.05)，術(shù)后6小時(shí)此種差異消失。由于靜脈干的充分引流，皮瓣內(nèi)血液減少，滋養(yǎng)系統(tǒng)內(nèi)血管空虛而產(chǎn)生"抽吸作用"，在滋養(yǎng)系統(tǒng)灌注壓的作用下，滋養(yǎng)系統(tǒng)得到充分灌注，管徑及血流恢復(fù)到術(shù)前水平。術(shù)后6小時(shí)后Ⅰ～Ⅲ組滋養(yǎng)系統(tǒng)管徑比較；Ⅲ組＞Ⅱ組＞Ⅰ組。Ⅱ、Ⅲ組術(shù)后12小時(shí)、24小時(shí)滋養(yǎng)系統(tǒng)的管徑明顯大于術(shù)前(P＜0.05)，此現(xiàn)象可能與滋養(yǎng)系統(tǒng)距中央動(dòng)脈的距離有關(guān)。由此可見(jiàn)，皮瓣靜脈干滋養(yǎng)系統(tǒng)內(nèi)的血流來(lái)源于其蒂部相連續(xù)的滋養(yǎng)系統(tǒng)，此系統(tǒng)距主要?jiǎng)用}越近，因灌注壓較高而使其得到更好地灌注，越有利于皮瓣成活。ス賾誥猜齦勺萄系統(tǒng)的供養(yǎng)范圍與供養(yǎng)能力，確切的有效灌注壓以及調(diào)節(jié)機(jī)制等問(wèn)題仍有待于進(jìn)一步研究。

［參考文獻(xiàn)］

1熊明根，司徒樸，陳兵等.四肢帶表淺靜脈干的局部皮瓣在創(chuàng)傷修復(fù)中的應(yīng)用〔J〕.中華整形燒傷外科雜志，1995；11：181

2Imanishi N.A radiographic perfusion study of the cepnalic venous flap〔J〕.Plast Reconstr Surg,1996；97:408

收稿日期2000-09-30

編輯/樊延南