王華麗

國內(nèi)外研究均提示，隨著年齡的增長，癡呆的發(fā)病率和患病率均成逐漸增高的趨勢，8歲以上老人癡呆患病率可高達20%。隨著人口的老齡化，癡呆的絕對數(shù)增多，將對人類造成嚴重的社會影響。

癡呆是一種由大腦病變引起的綜合征。老年性癡呆有多種原因，常見的有兩種：阿爾茨海默?。ㄓ置夏晷园V呆或早老性癡呆）和血管性癡呆。

老年性癡呆是一種大腦原發(fā)性退行性變性疾病，起病徐緩，病程呈進行性，病因迄今不明?；颊弑憩F(xiàn)為全面性癡呆，即記憶、智能（包括理解、推理、抽象概括和計算等）、語言、操作等方面有所衰退，性格發(fā)生改變，有的還出現(xiàn)精神癥狀。

血管性癡呆是腦血管病變（包括出血性和缺血性）引起腦組織血液供應障礙而導致腦機能衰退的結果。患者多有明顯的腦血管意外病史，如腦出血、腦血栓形成等。雖然出現(xiàn)記憶力下降、智力下降，但日常生活能力、理解力、判斷力以及待人接物的禮儀習慣等均能在較長時間內(nèi)保持良好狀態(tài)，人格也保持得較完整，所以也稱為局限性癡呆。

此外，還有其他原因會導致癡呆，如腦缺氧、顱內(nèi)腫瘤、藥物中毒、酒精中毒、營養(yǎng)缺乏（如葉酸、維生素B12）和代謝障礙（如甲狀腺機能低下）等。

遺憾的是，迄今為止治療老年性癡呆仍無良策，但隨著直接針對老年性癡呆的大量研究的開展，有效的藥物治療正成為可能。目前國內(nèi)外市場上已有或即將面市的藥物主要是膽堿能藥物，常見的主要是膽堿酯酶抑制劑。在此作一簡要介紹。

他克林（商品名派可致）是第一個被批準用于老年性癡呆治療的藥物，但是該藥的肝臟毒性較大，現(xiàn)已逐漸退出臨床使用。

多奈哌齊（商品名安理申）與他克林相比更為安全有效，因而得到廣泛使用。由于該藥半衰期長，每日服用一次即可，臨床試驗提示5~10毫克/日為有效劑量，一般建議在晚上睡前服，但對失眠的病人則建議白天服藥。

重酒石酸卡巴拉?。ㄉ唐访鼓埽┘磳⒃趪鴥?nèi)上市。國內(nèi)外臨床實驗也提示該藥對癡呆患者的認知癥狀及日?；顒幽芰哂幸欢ǖ母纳谱饔?，且副作用少。

石杉堿甲（商品名有哈伯因、 雙益平等）是中國科學院上海藥物研究所從天然植物千層塔中提取的一種生物堿，是一種高選擇性膽堿酯酶抑制劑，具有一定改善記憶和認知功能的作用，臨床反應不錯。90年代初被衛(wèi)生部批準為治療早老性癡呆癥的新藥。石杉堿甲的藥理與臨床研究證實，它明顯優(yōu)于國際上同類新藥。

近10年來已發(fā)現(xiàn)，精神藥物對精神行為癥狀具有一定的治療作用。比如，抗抑郁劑（舍曲林、氟西汀、帕羅西汀等）對改善伴發(fā)的抑郁癥狀有效；抗焦慮、鎮(zhèn)靜催眠藥可用于焦慮和夜間失眠的患者，但要警惕藥物的過度鎮(zhèn)靜作用及可能引起的共濟失調(diào)如摔跤等；抗精神病藥物（如氟哌啶醇、甲硫達嗪等）一直被認為對部分病人的幻覺、妄想及焦慮、攻擊行為等癥狀有效，但藥物可能引起神經(jīng)系統(tǒng)的副反應，以及可能加重記憶力減退，甚至影響癡呆患者的意識形態(tài)，因此選用時應相當慎重。近來出現(xiàn)的新型抗精神病藥如利培酮、奧蘭扎平等，對精神病癥狀有較好的療效，且副作用甚微，可能更適合于老年癡呆患者。

總之，老年性癡呆的治療關鍵是早期診斷，這樣才能做到早期藥物干預以阻止病情的進一步發(fā)展；此外，定期復診，讓醫(yī)生了解病況，并及早發(fā)現(xiàn)和治療伴發(fā)的其他疾病，是進一步改善患者預后的有效途徑。