廣東省南海市人民醫(yī)院理療康復(fù)科 (528200)

關(guān)鍵詞 頭痛，頸性 手法治療

頭痛是臨床常見的一個(gè)癥狀，可由多種原因引起。本文所指的頭痛是在排除其他病因而確認(rèn)由頸部病變引起的一種頭痛，本病的癥狀主要表現(xiàn)在頭部而根源在頸部。本文對(duì)81例患者以手法治療，收到了較滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料

本組共81例，62例為門診病人，19例為住院經(jīng)常規(guī)藥物治療效果不明顯，經(jīng)本科會(huì)診到本科治療的患者。其中男37例，女44例；年齡最小17歲，最大79歲；20歲以下者2例，20～30歲者15例，30～45歲者31例，45～60歲者21例，60歲以上者12例；有明顯外傷史者3例，無明顯誘因者78例；病程為3天～10年。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

癥狀：主要表現(xiàn)為患者頭部急性或慢性的疼痛，疼痛部位有偏頭痛、后枕痛、前額痛、眼眶痛等。疼痛的性質(zhì)可為鈍痛、放射痛。急性期放射痛可為針刺樣、刀割樣，可放射到額部及眼眶，甚至夜晚不能安靜入睡或睡后痛醒。間歇期為鈍痛，頭呈僵直位。痛為陣發(fā)性，頭部活動(dòng)、咳嗽用力均可誘發(fā)疼痛。除頭痛外常伴有頸肩部肌肉酸痛、頭暈、耳鳴、眼花等癥狀，甚者嚴(yán)重影響工作生活。

體征檢查：頭頸常呈強(qiáng)迫位，頸椎生理曲度可變小或消失，樞椎棘突常有壓痛和偏斜。頸部肌肉觸硬、有壓痛、呈條索狀以頭痛側(cè)尤甚，特別是頭后枕下的椎枕肌最明顯；在患側(cè)的頭后枕下線處、第2頸椎棘突與乳突連線中點(diǎn)(風(fēng)池穴)及其上的項(xiàng)上線處、乳突后緣等點(diǎn)均可找到壓痛點(diǎn)。按壓痛點(diǎn)可向頭痛區(qū)域產(chǎn)生放射痛。

X線大多無明顯異常，伴有頸椎病者可有相應(yīng)的X線征象。

3 治療方法

3.1 準(zhǔn)備手法：患者取坐位，全身放松，雙手放于膝上。術(shù)者站其后外側(cè)，以輕柔的拿、揉、推、滾等手法作用于頸、肩部的肌肉，一方面起放松、準(zhǔn)備的作用，另一方可掌握頸肩部的肌肉、韌帶、骨關(guān)節(jié)的異常。一般可觸摸到發(fā)硬條索狀的肌肉、韌帶或偏歪的棘突。

3.2 隨意手法：以觸摸到的異常肌肉為基礎(chǔ)作用點(diǎn)，運(yùn)用一指禪的拿、揉、推、彈撥、滾、切等手法施術(shù)于異常點(diǎn)及其周圍。

3.3 頸椎旋轉(zhuǎn)復(fù)位法：此術(shù)施于頸椎棘突有偏歪者；以樞椎棘突偏右為例，醫(yī)者站其右后側(cè)，右手托住患者下頜部，左手拇指抵住偏歪的棘突，頭部低垂位，頭頸部肌肉放松，先用力緩慢將頭向右旋轉(zhuǎn)至不能動(dòng)，此時(shí)右手瞬間加力，同時(shí)左手拇指向左推頂棘突，這時(shí)左拇指可感覺有椎體復(fù)位。棘突向左偏者同樣方法反向操作。

3.4 頸椎扳推法：此術(shù)施于頸椎的生理曲線變淺、反張、側(cè)彎者。施術(shù)時(shí)，術(shù)者一手置于患者前額向后扳，同時(shí)另一手拇指置于其異常的棘上向前推，兩手相對(duì)用力推扳，用以矯正反弓張。

3.5 點(diǎn)穴法：以拇指或食指點(diǎn)揉按痛側(cè)的基本穴：太陽穴、百會(huì)穴、風(fēng)池穴、肩井穴、內(nèi)關(guān)穴、合谷穴；前額痛加印堂穴、頭維穴；眼眶痛加攢竹穴、睛明穴、四白穴；偏頭痛加角孫；后枕痛加腦空穴。每穴施術(shù)30秒。

3.6 放松手法：以輕柔的手法按揉頸肩背部肌肉，結(jié)束手法。

施用手法時(shí)應(yīng)強(qiáng)調(diào)手法的\"有力、柔和、持久、滲透\"，而避免重手法的使用，做旋轉(zhuǎn)復(fù)位術(shù)和頸部推扳術(shù)時(shí)要\"穩(wěn)、準(zhǔn)、輕、巧\"，切忌盲目暴力。治療期間囑病人注意休意，避免頸部過勞和做劇烈活動(dòng)，平時(shí)做頸部保健操。

以上手法每天1次，10天為1個(gè)療程，復(fù)位手法應(yīng)根據(jù)具體病情而定，復(fù)位1次成功則不作第二次，對(duì)病程長(zhǎng)者則可輕柔地每天施行1次。

4 療效評(píng)定^[1]

優(yōu)：頭痛消失，無復(fù)發(fā)，頭頸部活動(dòng)正常，體征消失；良：頭痛基本消失，勞累后或頭頸長(zhǎng)時(shí)間位于不良體位時(shí)有輕度頭痛不適，體征檢查基本正常；可：頭痛有明顯減輕，但常復(fù)發(fā)，時(shí)輕時(shí)重，體征檢查時(shí)仍有陽性體征發(fā)現(xiàn)；差：體征和癥狀無改善。

5 治療結(jié)果

1個(gè)療程內(nèi)為優(yōu)27例，良41例，可12例，差1例；優(yōu)良率為84%。輕者一般2～3次可治愈，重者則相對(duì)要治療時(shí)間長(zhǎng)。

6 討論

從前述的病例可發(fā)現(xiàn)，20～60歲的患者有67例，占約83%。而這個(gè)正是工作、學(xué)習(xí)的繁忙年齡段，現(xiàn)代人腦力勞動(dòng)多，常需低頭，就易造成頸部組織的損傷。而頭痛是臨床上比較常見的一個(gè)癥狀，但很多臨床醫(yī)生往往忽略了病因在頸部的可能性，當(dāng)它為一般的頭痛來治療，效果大多不佳。筆者試圖從下面幾點(diǎn)分析頸性頭痛的發(fā)生機(jī)理及治療機(jī)制：

6.1 頭部皮膚的神經(jīng)支配：從頸部發(fā)出支配頭部皮膚的感覺神經(jīng)有：枕大神經(jīng)、第三枕神經(jīng)、耳大神經(jīng)、枕小神經(jīng)、第一頸神經(jīng)。枕大神經(jīng)發(fā)自頸2神經(jīng)后支，在上項(xiàng)線下方分?jǐn)?shù)支感覺性終支，布于上基線以上的皮膚可達(dá)顱頂。第三枕神經(jīng)為頸3神經(jīng)后支，分布到枕部中線旁皮膚。耳大神經(jīng)是頸叢皮支最大的分支，分布于耳廓及其周圍的皮膚。枕小神經(jīng)為頸叢分支，分布到耳后枕部皮膚。第一頸神經(jīng)自寰樞椎后弓上穿出至枕后小肌。上述各神經(jīng)可在行程中，特別當(dāng)穿過各肌止點(diǎn)及深筋膜時(shí)受嵌壓，產(chǎn)生頸枕及頭部疼痛^[2]。

6.2 頸椎運(yùn)動(dòng)生物力學(xué)的特點(diǎn)：頸椎諸關(guān)節(jié)中寰枕關(guān)節(jié)及寰樞關(guān)節(jié)的功能最為重要，枕寰樞椎的關(guān)節(jié)是人體最復(fù)雜的關(guān)節(jié)，如二者發(fā)生病變或固定后，頸部的旋轉(zhuǎn)功能及伸屈功能可喪失50%左右^[3]。如長(zhǎng)時(shí)間伏案工作，而不注意頸部的休息和運(yùn)動(dòng)，常常導(dǎo)致枕寰樞椎的損傷。當(dāng)寰椎后弓和樞椎椎板之間的背根節(jié)受到牽拉可產(chǎn)生頭痛^[4]。并且頸脊髓上端和延髓下端存在著\"重疊連接\"，即上頸段功能混亂可產(chǎn)生頭痛^[4]。枕寰樞椎半脫位、損傷時(shí)可導(dǎo)致經(jīng)行附近的神經(jīng)受壓迫而產(chǎn)生頭痛。

6.3 解剖學(xué)研究：在頭后小直肌和頸脊髓硬膜之間，由一通過寰枕膜的結(jié)締組織橋相連?；颊呷绱嬖陬^后小直肌痙攣的改變，可通過該結(jié)締組織橋，導(dǎo)致硬膜激惹，腦脊液的循環(huán)部分受阻，而產(chǎn)生頭痛^[4]。

上述分析可很好地解釋了病例中伏案工作者多的原因，且為手法治療頸性頭痛提供了理論依據(jù)。

通過適當(dāng)?shù)氖址ㄗ饔迷陬i部病變組織的壓痛點(diǎn)上，可使局部組織溫度升高，促進(jìn)血液循環(huán)，解除頸肌緊張或痙攣，從而打破炎癥、疼痛、肌痙攣的惡性循環(huán)；使因肌肉痙攣受壓迫的支配頭部的頸神經(jīng)得到松解，使因頭后小直肌痙攣所致的腦脊液循環(huán)受阻恢復(fù)，從而解除頭痛的癥狀。手法整復(fù)枕寰樞椎關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)紊亂以及其他頸椎小關(guān)節(jié)紊亂，恢復(fù)了其正常解剖位置，可直接解決因上頸段損傷而致的功能紊亂，從而解除或改善頭痛癥狀。

從治療過程中發(fā)現(xiàn)，發(fā)病急、病程短，治療時(shí)間就短，癥狀改善也快；不然，則治療時(shí)間相對(duì)要長(zhǎng)點(diǎn)，起效也要慢點(diǎn)。但總的來說，手法治療頸性頭痛效果是令人滿意的，如出現(xiàn)頭痛經(jīng)治療效果差，則應(yīng)作進(jìn)一部檢查，以排除其它可能的疾病。本文中就有一例患者以頭痛、眩暈就診，經(jīng)頸椎X-ray、CT檢查為頸椎病入院，反復(fù)治療后效果不明顯，再作顱腦CT檢查發(fā)現(xiàn)小腦有一良性腫瘤，后經(jīng)手術(shù)治療癥狀消失。在施行手法時(shí)，手的勁力應(yīng)剛?cè)岵?jì)，避免增加患者不必要的痛苦；特別是運(yùn)用整復(fù)手法時(shí)，要嚴(yán)格掌握其適應(yīng)和動(dòng)作要點(diǎn)，以防意外的發(fā)生。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］鄭建國(guó).手法治療頸性頭痛機(jī)理分析.按摩與導(dǎo)引，2000；(1)：17～18

［2］周秉文.頸肩痛.北京：人民衛(wèi)生出版社，1998，150

［3］郭效東.骨傷科臨床檢查法.北京：人民衛(wèi)生出版社，1990，34

［4］許敬文，房敏，嚴(yán)雋陶.手法治療頸痛、頭痛的臨床及其機(jī)制.頸腰痛雜志，2000；21(1)：67