浙江省金華市中醫(yī)院 (321017)[DZ)]

關(guān)鍵詞 手法 脊柱調(diào)整 方法

隨著對(duì)脊柱功能及脊柱相關(guān)疾病認(rèn)識(shí)的加深，對(duì)脊柱調(diào)整手法提出了更高的要求，即要采用定位準(zhǔn)確、操作簡(jiǎn)單、安全的操作方法，以確保治療效果。為此，將目前臨床應(yīng)用的各種手法略作介紹。

1 斜扳法

斜扳法通常為教科書(shū)介紹之手法^[1]，即在脊柱旋轉(zhuǎn)至極限時(shí)施以\"寸勁\"之力挫動(dòng)而完成的。依據(jù)操作部位可分為：頸椎斜扳法和腰椎斜扳法。頸椎斜扳施力于后枕及下頜骨；腰椎斜扳則在側(cè)臥操作，施力于同側(cè)的肩與臀部。此方法易學(xué)，但在操作時(shí)定位困難，尤其是病變節(jié)段因骨關(guān)節(jié)錯(cuò)位使附著韌帶產(chǎn)生緊張性保護(hù)而不易糾正，轉(zhuǎn)動(dòng)的常是相鄰的正常關(guān)節(jié)。

2 斜扳法改良

斜扳法改良即在斜扳的基礎(chǔ)上適當(dāng)調(diào)整用力的角度、方向以及體位、輔助外力應(yīng)用等，以提高定位的效果。在脊柱各段所用手法有所不同。

2.1 頸段手法 主要是角度調(diào)整斜扳法。此方法有兩種觀點(diǎn)^[2]，陳忠良認(rèn)為頭前屈位操作較安全；羅志瑜認(rèn)為頭后伸位較安全。各自以頭前屈或后伸角度來(lái)控制調(diào)整的節(jié)段，其共同點(diǎn)均以在0°～5°角為上頸段，5°～10°角為中頸段，10°～15°角為下頸段。不同點(diǎn)在于設(shè)定椎骨運(yùn)動(dòng)軸心的差異，前者以椎體軸心為運(yùn)動(dòng)軸；后者則以健側(cè)關(guān)節(jié)突間關(guān)節(jié)為運(yùn)動(dòng)軸。

2.2 腰段手法 從斜扳法改良的手法有成角斜扳法、加載斜扳法、調(diào)控斜扳法等。

2.2.1 成角斜扳法：李祖炳^[3]認(rèn)為在側(cè)臥位情況下，利用調(diào)整軀干軸線(xiàn)與雙下肢骨盆軸線(xiàn)的角度，使病變節(jié)段脊柱上下節(jié)間間隙增寬以利于整動(dòng)；同時(shí)，兩軸線(xiàn)交會(huì)于病變節(jié)段，使斜扳時(shí)產(chǎn)生的剪應(yīng)力聚集于病變節(jié)段，從而起定位調(diào)整作用。

2.2.2 加載斜扳法：較多學(xué)者^[4～6]認(rèn)為在病變節(jié)段棘突上采用應(yīng)力加載方式以提高斜扳時(shí)的定位程度。其操作方式是在通常斜扳基礎(chǔ)上利用助手或術(shù)者自己的拇指或食指采用推按或勾拉棘突方式加載于病變節(jié)段，使其在操作過(guò)程中該節(jié)段所受剪應(yīng)力明顯高于相鄰節(jié)段。

2.2.3 調(diào)控斜扳法：這是筆者在臨床操作中體會(huì)到的一種手法。即在斜扳法基礎(chǔ)上，通過(guò)控制肩部后旋與髖部前旋角度的分配，以及在旋轉(zhuǎn)極限時(shí)，主發(fā)力在臀部，或肩部，或兩部位均等發(fā)力的選擇，有助于提高定位情況。

3 定位旋轉(zhuǎn)法^[2、7]

定位旋轉(zhuǎn)法是以馮天有為代表的脊柱調(diào)整手法。該手法可用于除雙枕關(guān)節(jié)與骶髂關(guān)節(jié)以外的所有節(jié)段。操作時(shí)一般采取坐位，先以一手拇指固定在病變節(jié)段下一椎棘突的健側(cè)，另一手扶持頭或健側(cè)肩部作為杠桿中的自由端。然后令患者前屈至病變節(jié)段參與活動(dòng)時(shí)，利用長(zhǎng)杠桿旋轉(zhuǎn)法使剪應(yīng)力抵達(dá)病變節(jié)段并聚集于此達(dá)到定位調(diào)整的作用。當(dāng)然，在臨床操作時(shí)也有采取仰臥位雙屈膝屈髖情況下以此方法調(diào)整下腰段脊柱。

4 美國(guó)按脊療法^[8、9]

美國(guó)按脊療法又稱(chēng)為神經(jīng)整脊療法，是一種直接用力于病變脊椎的調(diào)整方法。它將病變椎的椎體軸心設(shè)定為運(yùn)動(dòng)軸，把力作用于該椎的橫突上，使其產(chǎn)生逆錯(cuò)位方向轉(zhuǎn)動(dòng)而達(dá)到治療目的。如在頸段，先令頭轉(zhuǎn)向棘偏歪側(cè)，然后在偏歪對(duì)側(cè)的橫突上用拇指施力擠壓；在胸腰段，則以雙手掌根的腕骨凸起部同時(shí)按壓在病變椎的兩側(cè)橫突上，然后壓在棘突偏歪對(duì)側(cè)橫突上的手作主發(fā)力加力按壓。

5 短杠桿調(diào)衡療法^[2]

短杠桿調(diào)衡療法是以沈國(guó)權(quán)為代表于近年提出的一種脊柱調(diào)整手法，其特點(diǎn)是運(yùn)動(dòng)范圍小，用力相對(duì)集中，定位準(zhǔn)確性較高，操作安全等。操作方法是以病變節(jié)段相鄰兩椎體的橫突為其著力點(diǎn)，利用橫突的長(zhǎng)度為其運(yùn)動(dòng)杠桿，運(yùn)動(dòng)順應(yīng)后關(guān)節(jié)突、關(guān)節(jié)面的走勢(shì)，使產(chǎn)生的剪應(yīng)力直接作用于病變關(guān)節(jié)。

6 特殊關(guān)節(jié)調(diào)整手法

特殊關(guān)節(jié)指的是脊柱的上、下端關(guān)節(jié)，即環(huán)枕關(guān)節(jié)和骶髂關(guān)節(jié)，其關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)完全不同于其它節(jié)段間的關(guān)節(jié)，有其自身的特殊性。為此調(diào)整手法也有特殊性。對(duì)于環(huán)枕關(guān)節(jié)，按脊療法與短杠桿調(diào)衡療法可操作，另外還可采用端提鈍挫法，苘亞博^[10]則采用側(cè)向擠壓法。對(duì)于骶髂關(guān)節(jié)，苘亞博利用腰椎側(cè)臥斜扳法的變異，即以掌根施力于髂骨，用力方向向前外上來(lái)調(diào)整，并通過(guò)在髂骨上的著力點(diǎn)改變調(diào)整骶髂關(guān)節(jié)的不同錯(cuò)位方式；以及骶髂關(guān)節(jié)常用方法的演變^[11]，如床邊試驗(yàn)、4字試驗(yàn)、骨盆分離擠壓試驗(yàn)、單髖后伸試驗(yàn)、屈膝屈髖試驗(yàn)等。

7 其他手法

其他手法指的是無(wú)廣泛適用性的，針對(duì)某一節(jié)段使用的經(jīng)驗(yàn)手法，根據(jù)其操作部位分類(lèi)略作介紹。

7.1 頸段手法 筆者在臨床中體會(huì)到坐位或臥位側(cè)扳法主要用于頸胸交接段的調(diào)整。陳忠良^[2]認(rèn)為在頸椎有椎體滑移存在時(shí)，可在胸4、5棘突上采用斜向前下方的力按壓，以利用杠桿撬撥原理可糾正滑移。苘亞博^[10]則提出側(cè)向擠壓法，即在仰臥位情況下頭轉(zhuǎn)向患側(cè)，并頭呈側(cè)傾狀態(tài)，在頜枕部施加側(cè)向擠壓力以調(diào)整頸椎，其定位控制是通過(guò)側(cè)傾角度的調(diào)節(jié)和側(cè)向擠壓力方向的把握來(lái)達(dá)到的。

7.2 胸段手法 由于胸椎與肋骨、胸骨相互連接成胸廓，其活動(dòng)度較小，所以該節(jié)段錯(cuò)位的調(diào)整手法以按壓為主^[12]，或在按壓基礎(chǔ)上的演變，如后伸扳法，頸椎扳肩法，擴(kuò)胸膝頂對(duì)抗法，抱胸膝頂對(duì)抗法，以及李衛(wèi)華^[13]提出的抱體加壓法等。

7.3 腰段手法 有背法、牽抖法、按壓法等。對(duì)于按壓法，范炳華^[14]認(rèn)為按壓用力的方向?qū)χ委熜Ч杏绊?；黃真^[15]則在學(xué)習(xí)使用澳式療法治療下腰痛時(shí)發(fā)現(xiàn)節(jié)律性按壓可提高治療效果。陳榮振^[16]則提出腰椎定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)法，即在患者俯臥位情況下，術(shù)者在患側(cè)，以一膝固定患側(cè)髖部，同側(cè)手拇指抵在病變節(jié)段，另一手扳提患者健側(cè)下肢后旋；同時(shí)，助手扳提患側(cè)肩部后旋的調(diào)整方法。胡進(jìn)江^[17]介紹的定向正骨法，即依據(jù)脊椎錯(cuò)位的方向是旋轉(zhuǎn)還是側(cè)凸，使患者患側(cè)臥位，并患側(cè)下肢屈曲，健側(cè)下肢伸直，輔以健側(cè)下肢在維持12kg牽引力下，采用拇指或食指勾頂偏歪棘突或按壓橫突的方法。對(duì)于假性腰椎滑脫的患者，陳忠良^[2]采用雙屈膝曲髖并臀部墊枕情況下實(shí)施按壓法以糾正滑脫。

8 小結(jié)

上述各種調(diào)整手法均有一定的局限性和優(yōu)缺點(diǎn)，以及各人對(duì)某種手法掌握的程度不同，在臨床中可甄別選用。當(dāng)然，相信隨著對(duì)脊柱生物力學(xué)研究的深入，會(huì)有定位更準(zhǔn)、操作簡(jiǎn)單省力、安全性更好的脊柱調(diào)整的手法為我們發(fā)現(xiàn)和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

［1］ 俞大方.推拿學(xué).上海：上?？萍汲霭嫔?，1995

［2］ 沈國(guó)權(quán)，陳忠良，羅志瑜，龔利.等.授課所述.第33屆脊柱調(diào)衡療法專(zhuān)修班(上海)：中國(guó)整脊研究會(huì)舉辦

［3］ 李祖炳，嚴(yán)東平.兩種側(cè)扳法治療腰椎間盤(pán)突出癥的療效比較.中醫(yī)正骨，1999；11(3)：15.

［4］ 潘德金，趙貴斌.腰椎定點(diǎn)旋扳法的臨床應(yīng)用與觀察.頸腰痛雜志，1997；(2)：93.

［5］ 郎伯旭.定點(diǎn)斜扳法治療腰椎后關(guān)節(jié)紊亂臨床療效觀察.按摩與導(dǎo)引，1997；(4)：8.

［6］ 馬日海.糾正胸8～10椎關(guān)節(jié)紊亂