河北省石家莊市中山西路656號(hào)中國青年報(bào)社中醫(yī)正骨門診部 (050081)

關(guān)鍵詞 腰椎間盤突出癥 正骨治療 中藥治療

腰椎間盤突出癥(LDP)是臨床上常見的腰腿痛疾病，目前尚缺乏特效療法。作者長期采用傳統(tǒng)正骨手法結(jié)合中藥辨證施治，取得滿意療效。茲總結(jié)1998年2月至1999年8月間收治的250例資料完整的患者的治療體會(huì)，報(bào)道如下。

1 一般資料

250例中，男156例，女94例；年齡最小20歲，最大65歲，平均41歲；農(nóng)民109例，工人65例，干部38例，司機(jī)37例；有外傷史者例，慢性勞損者88例，明顯受涼史者35例，不明原因者22例；病程最短2天，最長12年，平均2年；單側(cè)下肢疼痛204例，雙側(cè)下肢痛46例；發(fā)病部位在L_4～5168例，L₅～S₁55例，L_3～427例，L_3～4與L_4～5同時(shí)突出15例，L_4～5與L₅～S₁同時(shí)突出18例。診斷依據(jù)典型臨床癥狀和體征，脊柱線檢查，部分行CT或MRI檢查而確診。X線檢查的重要性在于排除腰結(jié)核、腫瘤等。

2 治療方法

2.1 按壓脊柱復(fù)位法：患者俯臥位，常規(guī)揉、捏腰骶部及下肢肌肉以放松之。術(shù)者立于患側(cè)，雙手掌重疊，由上而下按壓脊柱，由輕到重，由淺到深，重復(fù)1～3遍，重點(diǎn)按壓腰骶部及病變腰椎。按壓過程中可聞及\"咔嗒\"聲。

2.2 雙側(cè)側(cè)搬復(fù)位法：患者取側(cè)臥位，健肢在下伸直，患肢在上屈膝。術(shù)者面對(duì)患者，一臂屈肘放于臀部下壓，另臂屈肘壓于肩前窩上推，兩力相扭，緩緩鎖緊脊柱后關(guān)節(jié)時(shí)，突然著力，?？陕牭巾懧暋?/p>

2.3 仰臥壓腿復(fù)位法：患者仰臥位，屈膝屈髖，醫(yī)者以其雙前臂將下肢向腹部按壓，進(jìn)一步屈膝屈髖屈腰。后行健側(cè)按壓。

2.4 自然牽引正脊法：患者面壁，雙手攀橫杠，下肢曲屈，自然下垂腰骶涂舒絡(luò)止痛油，醫(yī)者立其后，以掌根向前上方推擠沿脊柱滑行，自骶至胸腰段，反復(fù)1～3次。再囑患者足尖著地，足跟提起，推擠時(shí)用力下蹲，重復(fù)2～3遍。

以上手法每日1次，10次為1個(gè)療程，間歇2～3天。

2.5 中藥辨證施治：急性期活血舒筋止痛為主，服桃紅四物湯或活血舒筋湯。慢性期補(bǔ)肝腎，通絡(luò)活絡(luò)為主，服壯腰健腎丸、六味地黃丸或小活絡(luò)丹。以上方藥可隨癥化裁，加減牛膝、木瓜、杜仲、延胡、川斷、五加皮、姜黃等。

3 療效判定

3.1 痊愈：癥狀和體征消失，功能恢復(fù)正常，勞動(dòng)后不出現(xiàn)癥狀，隨訪半年無復(fù)發(fā)。

3.2 好轉(zhuǎn)：癥狀和體征基本消失，功能基本恢復(fù)，但勞累后仍有少許不適感。

3.3 無效：臨床癥狀和體征無改善。

4 治療結(jié)果

250例患者經(jīng)1～3個(gè)療程治療，痊愈215例，占86.0%；好轉(zhuǎn)27例，占10.8%；無效8例，占3.2%，總有效率96.8%。

5 討論

從脊柱解剖學(xué)和力學(xué)平衡來分析，腰椎的穩(wěn)定性必須依賴正常的椎體形態(tài)、正常結(jié)構(gòu)的椎間盤、小關(guān)節(jié)正常的相互關(guān)聯(lián)以及肌肉軟組織的正常功能狀態(tài)來維系。LDP患者由于椎間盤進(jìn)行性退變，加之外因作用而破壞腰椎的穩(wěn)定性，造成纖維環(huán)的損害，甚而髓核突出，繼發(fā)局部組織炎癥刺激而出現(xiàn)腰痛及腿部放散痛。因此，糾正脊柱力學(xué)失常，消除局部炎癥、松解粘連，使神經(jīng)根與突出物發(fā)生位移或增加神經(jīng)根的活動(dòng)空間，以至髓核還納，從而使受損組織修復(fù)，消除疼痛，成為中醫(yī)正骨治療LDP的原理和目的。配合中藥辨證施治，予活血化瘀、活絡(luò)壯骨、滋補(bǔ)肝腎、調(diào)和脾胃而治其本，防止復(fù)發(fā)。作者手法正骨配合中藥治療LDP正是遵循上述原理施治，故取得較好的療效，有效率達(dá)96.8%，治愈率86.0%。

手法正骨治療，可糾正胸腰椎小關(guān)節(jié)紊亂，理正滑脫筋腱，退移嵌頓滑膜，糾正至正常解剖位置，使突出物位移或還納，收到調(diào)正脊柱、理筋正骨、整形復(fù)位之功效^[1、2]。作者認(rèn)為本文手法科學(xué)、簡便、實(shí)用、有效，值得進(jìn)一步總結(jié)應(yīng)用。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 宋一同.當(dāng)代各家手法治療組織損傷薈萃.北京：人民衛(wèi)生出版社.1996，20

［2］ 呂鳳祥，應(yīng)曉鳴，顧賢杰.推拿在不同節(jié)段腰椎間盤突出癥中的應(yīng)用價(jià)值.中醫(yī)正骨，1994；6(2)：14