北京市(永定路69號)武警總醫(yī)院理療科 (100039)

關(guān)鍵詞 高血壓 頸椎牽引 降壓作用 案例

患者，男，67歲。因腰痛伴下肢放射痛1月余入我院某科治療，確診為\"腰椎間盤突出癥\"。2周后感頭暈、頸項部疼痛伴拇指麻木難忍，遂來我科求治。檢：頸項部肌肉痙攣，左側(cè)C_5～6椎體橫突旁有明顯壓痛，椎間孔擠壓試驗(+)，臂叢牽拉試驗(+)。頸椎核磁攝片示：C_4～5、C_5～6椎間孔變窄；腦彩超：左側(cè)椎動脈血流減慢?；颊咴V無左側(cè)面部出汗，咽部無異物感。擬診\" 神經(jīng)根椎動脈型頸椎病\"。給予枕頜牽引、牽引方式：靜牽，牽引重量6kg～14kg，重量逐日遞增，每次15分鐘。每日1次，10次為1個療程?；颊哂衆(zhòng)"冠心病、高血壓\"史，來我科前每日血壓19.9～21.3/12.0～13.3kpa(150～160/90～100mmHg，血脂正常。持續(xù)服用消心痛2片/次，3/日，洛丁新1片/次，1/日(1片=10mg)，服藥后血壓18.7/12.0kPa(140)/90mmHg)。連續(xù)治療第5次時，左手拇指麻木消失，血壓16.0/10.4kPa(120/78mmHg)，患者感頭暈嚴重，改洛丁新為0.5片/次，1/日，服藥時間同前。連續(xù)治療第7次時，測血壓14.6/9.6kPa(110/72mmHg)，患者仍感頭暈嚴重，改洛丁新為0.5片/次，隔日服。治療第11次，血壓17.3/12.0kPa(130/90mmHg)，患者頭暈消失，無不適感，遂停用洛丁新。繼續(xù)牽引治療1周，血壓維持在17.3～18.7/10.7～11.3kPa(130-140/80-85mmHg)?；颊叱鲈汉?個月隨訪，(消心痛一直服用)血壓正常。

討論

患者血壓的降低，可能由兩個因素造成。其一，頸部牽引改變了\"骨刺\"與橫突孔之間的位置，使橫突孔內(nèi)椎動脈受到的擠壓減低，椎動脈擴張，從而降低血壓；其二，頸部牽引時，頸套可能對一側(cè)的頸脈竇有壓力。頸動脈竇是一重要的體表-內(nèi)臟反射點，起著調(diào)整血壓作用。頸動脈竇內(nèi)壓力增高，血管壁內(nèi)的壓力感受器官而感受管壁擴張所產(chǎn)生的牽張刺激，引起神經(jīng)沖動釋放，傳遞至延髓內(nèi)的孤束核。又經(jīng)直接或間接聯(lián)系至迷走神經(jīng)背核，經(jīng)迷走神經(jīng)及分支至心臟，形成反射弧--心率減慢。同時自孤束核至延髓網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)內(nèi)的血管運動中樞，抑制血管中樞活動，并引起血管擴張，使血壓降低^[1]。

參考文獻

［1］ 俞大方.推拿學.上海：科學技術(shù)出版社，1985，16